AUTORES
- Roxana Loredana Mocanu Gruia. Enfermera en Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
- Cristian Marius Paduraru Constantin. Técnico en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear, TCAE en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
- Irina Mocanu Gruia. Enfermera en Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
RESUMEN
El parto o el nacimiento de un bebé representa un proceso fisiológico que ocurre desde los inicios de la humanidad. Al tratarse de un proceso natural, es importante proporcionar a la mujer todos los medios necesarios para que esto ocurra, evitando posibles complicaciones que puedan surgir o intentar ofrecer una solución inmediata para remediarlos. La asistencia a un parto extrahospitalario por parte del personal sanitario debe ser completa, garantizando la seguridad y la salud tanto de la madre, como del bebe, tratándose de una situación considerada de emergencia, al no ser planificada previamente. Aunque no se disponga de las condiciones ideales que supone un parto que sucede dentro de una maternidad y la situación conlleva estrés ya que los profesionales no están acostumbrados a atender situaciones de este tipo a menudo, el fin de los cuidados debe intentar aportar los cuidados necesarios a la gestante y al recién nacido.
PALABRAS CLAVE
Parto extrahospitalario, parto inminente, cuidados enfermería.
ABSTRACT
Childbirth is a physiological process and, as such, limited assistance should be provided to the woman so that she can follow her natural process, avoiding possible complications and, if they appear, trying to solve them. Health personnel should try to strike a balance between safety and the least possible outside assistance. Out-of-hospital delivery is considered an emergency because it occurs unexpectedly, i.e., without having been previously planned. Since it must be treated outside the ideal conditions of a maternity hospital, it is considered an emergency, as it was not previously planned. Although the ideal conditions for a delivery in a maternity hospital are not available and the situation is stressful because the professionals are not used to dealing with this type of situation very often, the aim of the care should be to provide the necessary care for the pregnant woman and the newborn.
KEY WORDS
Out-of-hospital delivery, imminent childbirth, nursing care.
DESARROLLO DEL TEMA
Atender un parto en un medio extrahospitalario supone una situación de estrés, ya que no se puede garantizar en totalidad una prevención efectiva de las posibles complicaciones que puedan surgir, por tanto es de mayor importancia establecer una guía con las actuaciones a seguir para llevar a cabo una atención lo más completa posible ante una gestante que está a punto de parir1.
Un primer paso sería realizar una valoración de la mujer embarazada con el fin de descartar la fase del parto en la que se está encontrando; para ello, se debe de preguntar a la gestante si tiene ganas de empujar y si tiene la sensación de querer defecar, además de observar si con las contracciones realiza pujos. En la exploración física se puede observar si se asoma la cabeza del bebé por el introito vulvar. En cuanto al tacto vaginal, se recomienda que no se realice, salvo si se domina la técnica2.
Al confirmarse que la gestante se encuentra en la fase de expulsivo y no da tiempo de trasladarlo a un centro sanitario/hospital, se deberá acomodar a la gestante lo mejor que se pueda, normalmente ofreciéndoles sentarse o tumbarse en una camilla o silla, aunque se debe de respetar la preferencia que tiene la mujer. En todo momento, es importante mantener una comunicación efectiva con la parturienta y guardar la intimidad. Igual de importante es la decisión de la parturienta en cuanto a la/las personas que desea que le acompañe durante el proceso de parto2,3.
A la vez que atendemos a la gestante, es primordial realizar una anamnesis, procurando recoger información en cuanto a su historia clínica, con respecto a posibles patologías que pueda tener, el número de partos que ha tenido, el número de hijos, la edad gestacional, antecedentes obstétricos, entre otros4.
A la hora de preparar el material necesario para atender el proceso del parto, es aconsejable utilizar material estéril si es posible y mantener la asepsia lo máximo posible5.
Al confirmarse que la gestante se encuentra en la fase de expulsivo, se debe de animar el pujo espontáneo a la vez que tiene las contracciones. Al observarse la cabeza fetal, también se puede ayudar a que la cabeza salga de forma lenta, intentando mantener los bordes del periné con ambas manos, con el fin de evitar posibles desgarros; si no se tiene experiencia, no es imprescindible realizar dicha maniobra, entendiéndose que el parto al ser un proceso fisiológico, en muchos casos no precisa de intervenciones6. El siguiente paso a realizar una vez la cabeza del bebé ha salido por completo, se debe descartar si presenta el cordón umbilical alrededor del cuello, y si se confirma bien a través de la observación o palpando el cuello del recién nacido, se debe proceder a liberarlo, intentando pasarlo por delante de la cabeza; en el caso en el que no fuera posible liberar el cuello, se debe de pinzar el cordón con dos pinzas y a continuación cortar con una tijera por el medio2.
Se coge con las manos la cabeza del bebe y se ayuda salir al niño, con movimientos de tracción suave hacia abajo para poder sacar el hombro anterior y posteriormente hacia arriba para poder ayudar a descender el hombro anterior. Una vez sacados los hombros, el resto de cuerpo saldrá con facilidad.
Si hasta ahora no se ha mencionado ninguna medicación, estaría indicado administrarle a la mujer si se dispone, por supuesto, una ampolla de oxitocina por vía muscular, una vez que ha salido el bebé, con el fin de producir contracciones uterinas, previniendo de ese modo las posibles hemorragias postparto2.
La fase del alumbramiento consiste en el desprendimiento de la pared uterina y la salida al exterior de la placenta, es un proceso que suele durar entre 10 a 30 minutos; al ser una parte del proceso fisiológico del parto, no es necesario un manejo activo, salvo que se realice en un centro médico y por profesionales especializados, sin embargo para facilitar la salida se pueden realizar una serie de actuaciones, sujetando el cordón con una compresa estéril y realizando movimientos circulares sobre sí mismo y de tracción suave hasta su completa expulsión por el canal vaginal. La placenta se guardará envuelta en unos paños/compresas estériles para su posterior análisis por parte de los especialistas. En el caso en cual no se dispone de material para cortar el cordón umbilical, este procedimiento se demoraría hasta la llegada al hospital. En esta fase es de mayor importancia vigilar que no se produzcan hemorragias que puedan poner en peligro la vida de la parturienta. En el caso de que ocurriera, se debe trasladar a la gestante de forma urgente al hospital con el fin de detener el sangrado y estabilizar su estado de salud2.
En cuanto a los cuidados al recién nacido, es primordial hacerle una primera valoración, al minuto se le realizaría el test Apgar, observando los parámetros de respiración, frecuencia cardíaca, color, actividad y tono muscular, patrón que se vuelve a evaluar a los 10 minutos4. Se le debe de colocar el bebé encima de la mama, tapándole el cuerpo y la cabeza, para que no pierda calor. De esta manera realizaremos unos de los actos más importantes, el contacto directo piel con piel del recién nacido con la madre y además se animaría a la madre que le dé el pecho, si lo desea, desde ese mismo momento.
Una vez finalizado el proceso de alumbramiento, se debe valorar el estado de la madre, tomando constantes y vigilar el sangrado, los posibles desgarros y la contracción uterina, palpando a nivel abdominal inferior el globo de seguridad; su presencia indicaría una contracción uterina efectiva2.
Todo ello mientras se proporcionan los medios necesarios para el traslado al hospital de la madre y del recién nacido, donde se le harían una valoración completa y se llevarían a cabo los cuidados específicos para ambos7.
CONCLUSIÓN
EL parto extrahospitalario supone una serie de riesgos tanto para la gestante, como para el feto, pudiéndose descartar la hemorragia obstétrica en el caso de la madre, o la hipotermia del bebe por ser atendido en condiciones que pueda suponer un medio extrahospitalario, entre otras. Por todo ello, aunque en España los partos extrahospitalarios tienen una incidencia baja, es crucial saber atender una situación así cuando ocurre, y para ello el personal enfermero debe estar capacitado para ofrecer una atención asistencial efectiva a la madre y al bebé durante todo el proceso.
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