Plan de cuidados pacientes portadores de oxigenoterapia nasal de alto flujo: a propósito de un caso.

17 junio 2022

AUTORES

  1. Lydia Manero Hernando. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Patricia Gallego Collado. Hospital San Juan de Dios, Zaragoza.
  3. Sofía Ibáñez Miranda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Lorena Martínez Gracia. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
  5. Ruth Milagros Agüero Cárdenas. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Victoria Subías Urbano. Centro de Salud San José Norte, Zaragoza.

 

RESUMEN

Las limitaciones de los dispositivos convencionales de oxigenoterapia han llevado al desarrollo de nuevas tecnologías, entre las cuales, ha cobrado gran relevancia la oxigenoterapia nasal de alto flujo. Esta terapia juega un papel muy importante en el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA).

El personal de enfermería es el encargado de proporcionar a los pacientes portadores de oxigenoterapia de alto flujo los cuidados más adecuados y de mayor calidad, evitando así posibles complicaciones. Con la elaboración de un plan de cuidados se estandarizarán estos cuidados, consiguiendo la mejor atención posible.

 

PALABRAS CLAVE

terapia por inhalación de oxígeno, enfermería, NANDA, NOC, NIC.

 

ABSTRACT

The limitations of conventional oxygen therapy devices have led to the development of new technologies, among which high flow nasal oxygen therapy has become very important. This therapy plays a very important role in the management of patients with acute respiratory failure (ARI). The nursing staff is responsible for providing patients with high flow oxygen therapy with the most appropriate care and higher quality, thus avoiding possible complications. With the development of a care plan these care will be standardized, getting the best possible care.

 

KEY WORDS

Oxygen inhalation therapy, nursing, NANDA, NOC, NIC.

 

INTRODUCCIÓN

Actualmente la oxigenoterapia convencional representa la primera línea de actuación para el tratamiento sintomático durante el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Se administra a través de diferentes dispositivos (gafas nasales, mascarilla simple o de alta concentración, etc), cuya elección dependerá del grado de gravedad.

Aunque la oxigenoterapia convencional es suficiente en muchos tipos de IRA (de leves a moderadas), puede tener limitaciones importantes en las formas más graves de hipoxemia con signos clínicos de dificultad respiratoria aguda. Por un lado, tenemos la limitación en la calidad del acondicionamiento de los gases inhalados, en términos de humidificación y calentamiento. Por otro lado, encontramos la diferencia entre el caudal de oxígeno administrado por los métodos convencionales (máximo 15 L/ minuto) y las necesidades reales y fisiológicas del paciente según su flujo inspiratorio instantáneo1.

Estas limitaciones han llevado al desarrollo de la oxigenoterapia nasal de alto flujo. Esta técnica permite administrar hasta 60 L/ minuto de gas calentado y totalmente humidificado, con un FiO2 que oscila entre el 21% y el 100%; a través de cánulas nasales especiales para el tratamiento en casos graves de IRA2.

Sus efectos fisiológicos (sin dilución de FiO2, presión positiva al final de la espiración, lavado del espacio muerto faríngeo, disminución de la resistencia de las vías respiratorias) y las características de esta técnica (humidificación térmica, superación del flujo inspiratorio espontáneo del paciente), permiten una optimización eficiente de la oxigenación y una mejor tolerancia para los pacientes1.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 45 años que acude al servicio de urgencias por presentar desde hace cinco días: malestar general, fiebre, cefalea, tos productiva y sensación disneica; que ha aumentado hasta hacerse de mínimos esfuerzos. Se observa trabajo respiratorio y disnea en reposo. No refiere otra sintomatología acompañante.

Sin alergias medicamentosas conocidas.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Apendicectomía (2017).

TRATAMIENTO HABITUAL:

Sin tratamiento farmacológico habitual.

HISTORIA DE ENFERMERÍA:

A su llegada al box de urgencias se realiza la exploración física, toma de constantes vitales y se realizan una serie de pruebas complementarias.

Exploración física y constantes vitales.

  • Consciente y orientado en tiempo y espacio. Ligera taquipnea en reposo.
  • Ligera palidez mucocutánea.
  • No se observan edemas.
  • Frecuencia cardiaca: 87 latido/minuto.
  • Tensión arterial: 134/62 mmHg.
  • Frecuencia respiratoria: 22 respiraciones/minuto.
  • Saturación de O2: 83% basal.
  • Temperatura axilar: 38.3ºC.

Pruebas complementarias:

  • Test rápido de Ag COVID: resultado positivo.
  • Radiografía de tórax portátil: resultado compatible con neumonía bilateral por infección de SARS-CoV-2.
  • Electrocardiograma.
  • PCR SARS-CoV-2: resultado positivo.
  • Hemocultivos: resultado negativo.
  • Analítica sanguínea: bioquímica, hemograma y coagulación.
  • Gasometría arterial.
  • Muestra de orina, antígeno legionela y neumococo: resultado negativo.

Tratamiento en la unidad de urgencias:

  • Canalización de vía venosa periférica (20G) en ESD para extracción de muestra sanguíneas e inicio de tratamiento farmacológico.
  • Inicio de la administración de tratamiento según pauta: antibioterapia, profilaxis antitrombótica, corticoterapia y antipiréticos (picos febriles).
  • Se colocan gafas nasales a 4 L/minuto con el objetivo de conseguir mantener saturaciones de oxígeno > 92%. El paciente continúa con disnea y clínica respiratoria; al no alcanzarse el objetivo marcado (saturación de oxígeno del paciente 83%), se coloca una mascarilla de oxígeno de concentración media o FiltaMask™ a 8 L/minuto. Se observa una mínima mejoría de la disnea y de la saturación de oxígeno 86%; pero se sigue observando trabajo respiratorio moderado en reposo y taquipnea.

Finalmente, debido a la poca mejoría de la clínica respiratoria; se decide hospitalizar al paciente en la unidad de cuidados respiratorios intermedios (UCRI); para la colocación de un dispositivo de oxigenoterapia nasal de alto flujo (45 L/minuto y FiO2 del 80%).

Tras su colocación y pasado un tiempo, el paciente presenta una clara mejoría respiratoria (saturación de oxígeno 94%). Disminuyen las respiraciones (17/minuto), el trabajo respiratorio y la sensación disneica. Consiguiendo una optimización eficiente de la oxigenación y una mejor tolerancia para el paciente.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  • Necesidad de respirar.

Dificultad para respirar. El paciente refiere ligera disnea y ligero trabajo respiratorio toracoabdominal. Presenta tos productiva.

Paciente portador de oxigenoterapia nasal de alto flujo: 45 L/ minuto y FiO2 del 80%; manteniendo saturaciones de oxígeno entre el 93-94%.

  • Necesidad de alimentación e hidratación.

Autónomo en las necesidades de alimentación e hidratación.

Dieta basal.

  • Necesidad de eliminación.

No alteraciones del patrón urinario ni intestinal.

Debido a su estado general y al portar el sistema de alto flujo, se pauta reposo absoluto en cama; el paciente deberá realizar micción y deposición en la cama con ayuda.

Suplencia parcial.

  • Necesidad de moverse y mantener una posición adecuada.

Reposo absoluto en cama. Sensación de disnea y fatiga de esfuerzos.

  • Necesidad de sueño y descanso.

Sin alteraciones.

  • Necesidad de vestirse y desvestirse.

Suplencia total. El paciente será ayudado por el personal auxiliar de enfermería para evitar esfuerzos que aumenten la disnea.

  • Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Fiebre 38 ‘3 ºC. Tratamiento antipirético para controlar temperatura corporal.

  • Necesidad de higiene y protección de la piel.

Aspecto limpio. Suplencia total. El paciente será ayudado por el personal auxiliar de enfermería para evitar esfuerzos que aumenten la disnea.

  • Evitar los peligros del entorno.

Consciente y orientado.

  • Necesidad de comunicarse.

Independiente. Buena comunicación y comprensión de su situación clínica.

  • Necesidad de actuar según sus creencias y valores.

No hay datos.

  • Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

No hay datos.

  • Necesidad de participar en actividades recreativas.

No hay datos.

  • Necesidad de aprender.

Sin alteraciones.

 

PLAN DE CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC) 3,4,5

NANDA:

[00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga m/p uso de los músculos accesorios para respirar.

DEFINICIÓN: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

RESULTADOS NOC:

[0403] Estado respiratorio: ventilación.

DEFINICIÓN: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.

INDICADORES: [40309] Utilización de los músculos accesorios (3 moderado) y [40301] Frecuencia respiratoria (4 Desviación leve del rango normal).

[0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

DEFINICIÓN: Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.

INDICADORES: [40204] Disnea de esfuerzo (3 Moderado) y [40211] Saturación de O2 (2 Desviación leve del rango normal).

INTERVENCIONES NIC:

[3350] Monitorización respiratoria.

DEFINICIÓN: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado.

Actividades:

  • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
  • Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
  • Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
  • Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran.

[3320] Oxigenoterapia.

DEFINICIÓN: Administración de oxígeno y control de su eficacia.

Actividades.

  • Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
  • Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • ­Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.

 

NANDA

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c cánulas de oxigenoterapia nasal de alto flujo.

DEFINICIÓN: Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.

RESULTADOS NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

DEFINICIÓN: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

INDICADORES: [110113] Integridad de la piel (3 Moderadamente comprometido).

INTERVENCIONES NIC:

[3590] Vigilancia de la piel.

DEFINICIÓN: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.

Actividades:

  • Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
  • Observar si hay zonas de presión y fricción.
  • Documentar los cambios en la piel y las mucosas.

 

NANDA:

[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de secreciones m/p eliminación ineficaz del esputo

DEFINICIÓN: Reducción de la capacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

RESULTADOS NOC:

[0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

DEFINICIÓN: Vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire.

INDICADORES: [41012] Capacidad de eliminar secreciones (4 Desviación leve del rango normal) y [41020] Acumulación de esputos (4 Leve).

INTERVENCIONES NIC:

[3140] Manejo de la vía aérea.

DEFINICIÓN: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

Actividades:

  • Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.
  • Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
  • Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico, según corresponda.
  • Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.

 

CONCLUSIÓN

Tras la colocación del dispositivo de oxigenoterapia de alto flujo se consiguió una optimización eficiente de la oxigenación y una mejor tolerancia para el paciente. La elaboración de un plan de cuidados permitió obtener resultados positivos y la estandarización de los cuidados proporcionados al paciente; evitando así posibles complicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Frat JP, Goudet V, Girault C. High flow, humidified-reheated oxygen therapy: A new oxygenation techniquefor adults. Rev Mal Respir [Internet]. 2013;30(8):627–43. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.04.016
  2. Renda T, Corrado A, Iskandar G, Pelaia G, Abdalla K, Navalesi P. High-flow nasal oxygen therapy in intensive care and anaesthesia. Br J Anaesth [Internet]. 2018;120(1):18–27. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.bja.2017.11.010
  3. Kamitsuru S, Herdman TH. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). [4ª ed. en español, traducción de la 5ª ed. en inglés]. Barcelona: Elsevier; 2013
  5. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). [6ª ed. en español, traducción de la 7ª en inglés]. Barcelona: Elsevier; 2018.

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos