AUTORES
- Sandra Romero Salvador. Enfermera Correturnos, Hospital General Militar de la Defensa, Zaragoza.
- Pablo Morlanes Luzón. Enfermero en Servicio de Quirófano, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza
- Raquel García Atance. Enfermera en Servicio de Esterilización, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Erika González Canencia. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Laura Bascuas Hernando. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza
- Irene Artigas Miranda. Enfermera Correturnos Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
RESUMEN
Se presenta un caso clínico sobre un paciente fumador que ha decidido llevar a cabo de manera no farmacológica la deshabituación tabáquica.
Guiado por su enfermera a través de una serie de técnicas psicológicas, se comprueba que el paciente mejora su estado físico y mental, resultando esto es una disminución del consumo de tabaco.
Para ello se hace uso de cuatro técnicas: Autoobservación- Autorregistro, desensibilización sistemática, relajación muscular progresiva y terapia de solución de problemas.
PALABRAS CLAVE
Tabaco, adicción, técnica, conducta.
ABSTRACT
A clinical case is presented about a smoking patient who has decided to carry out smoking cessation in a non-pharmacological way.
Guided by his nurse through a series of psychological techniques, it is found that the patient improves his physical and mental state, resulting in a decrease in tobacco consumption.
For this, four techniques are used: Self-Observation-Self-recording, systematic desensitization, progressive muscle relaxation and problem-solving therapy.
KEY WORDS
Tobacco, addiction, technique, behavior.
Paciente varón de 61 años, con antecedentes de hipotiroidismo y ángor de esfuerzo intervenido para realizar cateterismo donde se colocaron 3 stents.
El paciente trabaja de lunes a viernes en la empresa ADIF, encargado de las estructuras eléctricas de la red ferroviaria.
Su horario es de 7:00 de la mañana a 15:00 de la tarde, por lo que por la tarde disfruta de su tiempo en casa.
El paciente, que padece de problemas cardiovasculares, refiere su deseo de dejar de fumar.
A pesar de sus esfuerzos, remite que le es muy complicado ya que lleva fumando “toda la vida”.
El modelo de valoración de necesidades llevado a cabo es el modelo de los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon.
VALORACIÓN DE PATRONES FUNCIONES SEGÚN EL MODELO DE MARJORY GORDON
Patrón de percepción/ manejo de la salud
Buen aspecto general, fuma a diario y bebe alcohol ocasionalmente en su tiempo de ocio, una o dos veces al mes.
Padece hipotiroidismo desde hace 23 años y patología cardiovascular de la cual fué intervenido hace 1 año.
No tiene alergias conocidas.
Patrón nutricional/ metabólico.
Peso: 80 Kg.
Talla: 1,82.
IMC: 24,15, Normopeso.
Buen estado nutricional, come de forma equilibrada respecto a sus necesidades metabólicas.
Mantiene una dieta en la que incluye todos los alimentos, dando prioridad a fruta, verduras, hortalizas, legumbres, carne y pescado.
Buen estado de pelo, piel y uñas.
Patrón de Eliminación.
Patrón de eliminación urinaria y digestiva normal.
Generalmente con frecuencia de 5-7 deposiciones a la semana.
Exceptuando ocasionalmente problemas con Hemorroides.
Patrón actividad/ ejercicio.
No realiza ejercicio. Actualmente solo realiza sus actividades diarias.
Patrón sueño/ descanso.
Entre semana duerme entre 6 y 6 horas y media, se acuesta a las 11:30-12 y se levanta a las 6 para ir a trabajar.
Mantiene el hábito de dormir siesta todas las tardes, entre 1 hora y media incluso 2 horas.
Los fines de semana se levanta más tarde, debido a que no tiene que ir a trabajar.
Patrón cognitivo/ perceptual.
Es consciente de su situación, aunque le cuesta expresar sus ideas y sentimientos.
Tiene ganas de mejorar, aunque mantiene cierto pesimismo.
Patrón autopercepción/ autoconcepto.
Se siente agusto consigo mismo, se siente realizado a la vida profesional y familiar.
Siento frustración por no verse capaz de dejar el hábito tabáquico a pesar de su salud.
Patrón rol/ relación.
Tiene buena relación familiar con sus dos hijas y su mujer, también mantiene el contacto con todos sus hermanos y su madre.
Además, mantiene la relación con amigos de la infancia y del trabajo, con los que queda de vez en cuando.
Patrón sexualidad/ reproducción.
Está casado desde hace 39 años con su mujer.
Actualmente no quiere tener más hijos.
Patrón adaptación/ tolerancia al estrés.
Desde el año pasado sufre estrés debido a su condición de salud.
No expresa sus sentimientos respecto al tema frecuentemente.
No sufre estrés por ningún otro motivo actualmente.
Patrón valores/ creencias.
Dota de mucha importancia a la familia y amigos con los que le gustaría seguir teniendo relación.
Respecto a creencias religiosas se considera Ateo.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Tras realizar la entrevista de valoración se consideran los siguientes diagnósticos NANDA:
[00188] Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud: tabaquismo r/c fracaso para emprender acciones que prevengan problemas de salud.
[00146] Ansiedad ante la muerte r/c percepción de muerte inminente m/p temor a una muerte prematura.
[00051] Deterioro de la comunicación verbal r/c vulnerabilidad m/p dificultad para expresar sentimientos verbalmente.
[00200] Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca: Taponamiento cardiaco r/c mal uso de sustancias
Desarrollo semanal de las entrevistas y evaluaciones realizadas:
1ª Entrevista:
Enfermera: Hola, voy a ser tu enfermera durante estas semanas para ayudarte a conseguir eliminar de tu día a día el tabaco usando una serie de técnicas.
Paciente: Hola, encantado, te lo agradezco enormemente, ya que sobre todo en mi situación, es lo que debo hacer.
E: Seguro que lo consigues Alfonso. El plan es seguir una serie de técnicas que te iré proponiendo en función de tus necesidades principales y tu evolución. En este momento, ¿Cómo te encuentras y qué es lo que más preocupación te causa?
P: Pues a ver, me encuentro bien en general, el problema es que por genética y sumando que fumo desde que tenía 16 años, desarrollé una enfermedad cardiovascular de la que tuve que ser operado el año pasado.
El doctor me aconsejó dejar de fumar, lo intenté reducir un tiempo, pero he vuelto otra vez a mis antiguos malos hábitos.
Lo que me preocupa es que me considero joven, y no quiero pensar que mi vida dependa del tabaco.
E: Muy bien, entonces entiendo que lo que más te preocupa es tu dependencia al tabaco y el no poder dejarlo por ti mismo, afectando esto a tu salud.
Háblame de tus hábitos, si te marcas un límite al día, horarios…
P: Sí, eso es. Pues realmente no tengo marcado un límite, fumo cuando me apetece, es cierto que normalmente siempre al despertarme, y después de las comidas.
Por las mañanas como trabajo suelo fumar menos, pero por las tardes al estar en casa me apetece mucho más.
E: En primer lugar, vamos a llevar a cabo una técnica denominada Autobservación- Autorregistro, una de las técnicas más utilizadas para medir la aparición de una conducta. Permite el registro de la conducta en el momento en el que ocurren1. Para ello, te voy a pedir que para la próxima visita me traigas una tabla donde recojas toda la información de tu rutina y los horarios donde más fuman.
P: Perfecto, hasta la semana que viene.
2ª Entrevista:
E: Hola, ¿Qué tal esta semana?
P: Bien, te he traído la tabla que me pediste.
6:00 – Me levanto y desayuno. Me fumo un cigarro después de desayunar.
10:00 – Almuerzo en el trabajo y me fumo un cigarro.
13:30 – Hoy no hemos tenido ninguna avería, por lo que me he fumado otro cigarro.
15:30 – Termino de comer y me fumo un cigarro.
18:00 – Me levanto de la siesta y me fumo un cigarro.
19:00 – Me fumo un cigarro mientras veo la televisión
19:30 – Saco al perro y me fumo dos cigarros.
21:30 – Termino de cenar y me fumo un cigarro.
22:30 – Me fumo un cigarro mientras veo la televisión.
23:30 – Antes de irme a dormir me fumo un cigarro.
E: ¿Cómo te has sentido durante la semana al hacer la tabla?
P: Me he dado cuenta de que en muchas ocasiones fumo por costumbre y que son cigarros que igual no me apetecen realmente.
E: Muy bien, has reconocido parte del problema, de esta forma vamos a intentar buscar soluciones para eliminar la mayor parte de los cigarros que te fumas al día. Todo ello lo vas a conseguir tú, poniendo de tu parte ya que sabes que lo puedes conseguir.
P: De acuerdo. Gracias.
E: Bien, ahora necesito que te pongas en situación, un día cualquiera de tu rutina, llevas ya bastante rato sin fumar, del 1 al 10 ¿Cuánta ansiedad te produce esto?
P: Posiblemente un… 7, a determinadas horas siento mucha necesidad de un cigarro, me empiezo a sentir inquieto.
E: Bueno, ¿Crees que, si cada vez que te apetezca, imaginas que no te fumas el cigarro un poco más cada vez, finalmente notarás menos ansiedad?
P: Posiblemente así sea.
E: Perfecto, pues esto es lo que vas a hacer durante toda la semana, esta técnica se denomina Desensibilización sistemática, una forma de intervención psicoterapéutica usada en el tratamiento de trastornos de ansiedad y alteraciones psicológicas asociadas a estos. Plantea una especie de entrenamiento en el que los pacientes aprenden a gestionar las emociones producidas por experiencias ansiógenes, siguiendo una curva de dificultad ascendente, de lo fácil a lo más complicado, adaptándose al progreso de la persona (2).
Durante toda la semana cuando te apetezca fumarte un cigarro, vas a imaginarte que no lo haces.
P: Pero, tengo una pregunta, ¿Entonces me lo puedo fumar?
E: Sí, por el momento puedes fumarte el cigarro Alfonso, pero es importante que hagas el esfuerzo.
P: De acuerdo, así lo haré. Hasta la semana que viene.
3ª Entrevista:
E: Hola, ¿Qué tal esta semana?
P: Muy bien, he llevado a cabo el ejercicio que me pediste, y la verdad es que me siento menos ansioso.
E: Muy bien, vamos por buen camino entonces. Esta semana lo harás, exactamente lo mismo, pero dos o tres veces al día en vez de una sola vez.
Me comentaste, que te causaba mucha tensión pensar en tu salud, y que cuando esto ocurría, sentías mucho estrés.
P: Sí hay momentos en los que me agobio mucho y estoy muy tenso, me llego a encontrar mal, y sufro de dolores musculares en las épocas en las que me siento más nervioso, como consecuencia, son épocas donde fumo más.
E: Muy bien, para ello, le voy a proponer llevar a cabo la técnica de la relajación muscular progresiva. La relajación muscular progresiva (RMP) es una técnica de relajación que data de la década de 1920. Fue desarrollada por Edmund Jacobson y hoy en día sigue siendo utilizada por personal sanitario ya que la misma cuenta con evidencia científica que la respalda (3). Empezando por el control de la respiración, escoja un momento del día, y practique esto, lleve a cabo una respiración a un ritmo sosegado 6-8 respiraciones por minuto, tiene que ser una respiración abdominal profunda para que el oxígeno alcance bien los pulmones.
A: Vale, lo haré y a ver si consigo liberarme un poco del estrés, a veces es muy limitante.
E: Así es, y con esta técnica, intentaremos ayudarte en ambos sentidos, por un lado, el estrés y la tensión, y en consecuencia, eliminando la ansiedad de fumar.
A: Muchas gracias, hasta la semana que viene.
4ª Entrevista:
E: Buenos días, ¿Qué tal esta semana?
A: La verdad, es que mucho mejor, los ejercicios de relajación han ayudado a disminuir la sensación de estrés. Además ¡He fumado menos esta semana!
E: ¡Muy bien! Me alegro mucho, poco a poco, lo estás consiguiendo.
A: Sí, me siento mucho mejor.
E: Por último y dado tu progreso me gustaría llevar a cabo contigo una última técnica llamada terapia de solución de problemas. Se trata de un método o técnica psicológica que tiene como objetivo solventar los problemas que surgen en la vida diaria. Cuenta con una gran eficacia y es sencillo aplicarla a la práctica. Esta terapia se utiliza de forma efectiva en cualquier caso de estrés o frustración para identificar el problema y buscar alternativas (4).
Consiste, en primer lugar, en identificar el problema, en tu caso ya lo habíamos realizado con antelación por lo que pasaremos al segundo paso que es el de generar alternativas, por ejemplo, dedicar la tarde a algo que te guste y te mantenga entretenido, o cuando te apetezca el cigarro, ponerte a hacer una acción diferente para evitar así ese pensamiento…
A: También podría realizar ejercicio, salir a andar… ¿No?
E: Por supuesto, muy bien, lo que quiero es que aportes ideas de cosas que pueden distraerte y que sean una alternativa para ti.
A: Muy bien, lo desarrollaré a lo largo de esta semana y en la próxima visita veremos qué tal lo he hecho.
E: Perfecto.
5ª Entrevista
E: Hola, ¿Qué tal esta semana? ¿Has encontrado mejoría?
P: La verdad, es que no lo hubiera imaginado, pero he reducido mi consumo de tabaco, evitando por el momento los cigarros que te comentaba al principio que me fumaba por costumbre o aburrimiento.
He disminuido mi estrés y dedico tiempo a pasear por las tardes lo cual también beneficia a mi salud. Estoy muy contento.
E: Muy bien, me alegra mucho oírte decir eso, de eso se trata, de tomar el control sobre tu salud, evitando todo aquello que la perjudica.
Mucho ánimo, sigue así y poco a poco irás notando más cambios.
CONCLUSIÓN
Estoy muy satisfecho con los cambios que poco a poco se han observado.
Ahora el paciente se ve capaz de manejar la situación sin causarle demasiado estrés y de manera saludable.
Tiene voluntad de seguir, ya que, el haber conseguido estos pequeños cambios le ha proporcionado el optimismo que necesitaba para darse cuenta de que es posible dejar a un lado los malos hábitos.
Disminuye el consumo de tabaco.
Mejora la actividad física y disminuye su estado de estrés, disminuyendo a su vez uno de los factores más significativos de su aumento de consumo de tabaco.
Por todo ello mejora notablemente su estado general de salud, tanto físicamente como psicológicamente.
BIBLIOGRAFÍA
- Autorregistro | Recursos y Estrategias educativas [Internet]. [citado 3 de agosto de 2024]. Disponible en: https://estrategiaseduc.wordpress.com/estrategias-2/adaptacion-social/autorregistro/
- Psicología y Mente [Internet]. [citado 3 de agosto de 2024]. Disponible en: https://psicologiaymente.com/clinica/desensibilizacion-sistematica 3
- Relajación Muscular Progresiva de Jacobson: Paso a Paso [Internet]. [citado 3 de agosto de 2024]. Disponible en: https://psicologoscordoba.org/relajacion-muscular-progresiva-de-jacobson/
- La terapia de solución de problemas: qué es y cómo funciona – Siquia Psicólogos Online [Internet]. [citado 3 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.siquia.com/blog/la-terapia-de-solucion-de-problemas-que-es-y-como-funciona/
