Plan de cuidados de enfermería a paciente en intervención quirúrgica de hombro.

15 julio 2023

AUTORES

  1. Maria José Jordan de Urries Mur. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Centro Salud Aínsa, Huesca, España.
  2. Raquel Valdovinos Escabosa. Graduada en Enfermería. Enfermera en Centro Salud Jaca, Huesca, España.
  3. Gloria Lera Abadía. Graduada en Enfermería. Enfermera en Centro de Salud de Sariñena Huesca, España.
  4. Sandra Ezquerra Azor. Graduada en Enfermería. Enfermera en Centro de Salud de Sariñena, Huesca, España.
  5. Miriam Gutiérrez Pardo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Servicio de Hemodiálisis del Hospital Universitario San Jorge Huesca, España.
  6. Carla Reblet Saba. Graduada en Enfermería. Enfermera en Centro de Salud Lafortunada, Huesca, España.

 

RESUMEN

El caso clínico está basado en una intervención quirúrgica programada, una artroscopia de hombro derecho.

Desde que el paciente es trasladado de la planta a la sala de preanestesia y seguidamente al quirófano. Posteriormente una vez terminada la cirugía pasa a la URPA.

 

PALABRAS CLAVE

Artroscopia, hombre.

 

ABSTRACT

The clinical case is based on a surgical intervention, an arthroscopy of the right shoulder.

From the moment the patient is transferred from the floor to the pre-anesthesia room and then to the operating room. Subsequently, once the surgery is finished, he goes to the URPA.

 

KEY WORDS

Arthroscopy, shoulder.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El caso clínico está basado en un señor de 58 años, intervención quirúrgica programada, una artroscopia de hombro derecho.

Actualmente se encuentra ingresado en la sala de preanestesia donde se le va cogiendo la vía, poniéndole antibiótico y suero y explicándole las distintas posibles complicaciones e informando al paciente de todo.

A medida que el paciente está en la sala de preanestesia con la enfermera cogiéndole la vía, en la sala de quirófano está la enfermera circulante abriendo el campo estéril para cuando llegue el equipo médico y la enfermera instrumentista tengan todo preparado.

Seguidamente se traslada el paciente al quirófano donde lo primero que se hace es monitorizar para controlar las constantes vitales, colocarlo decúbito supino con el brazo derecho despejado ya que es en el que se le hace la cirugía.

Tras la cirugía se le traslada a la URPA (Unidad de Recuperación Post- Anestésica), donde el paciente comienza a despertarse. Se hace un seguimiento más exhaustivo de las constantes, prestando total atención si sangra, si tiene dolor, su despertar y se le ponen gafas de oxígeno al 2%.

A continuación de que el paciente ha estado la duración pactada por el anestesista en la URPA, se vuelve a comprobar que está correctamente y se le sube a planta donde ahí estará ingresado el tiempo pertinente.

 

VALORACIÓN:

Exploración física:

  • Peso: 94 kg.
  • Talla: 83cm.
  • TA: 138/76 mmHg.
  • FC: 72 pulsaciones/minuto.
  • Temperatura: 36’1 ºC.
  • Saturación de oxígeno: 98%.
  • Alergias: no conocidas.
  • Índice de masa corporal (IMC): 28,07 (sobrepeso).
  • Estado de la piel: Correcta.
  • Vía periférica en brazo izquierdo.

Antecedentes familiares: No consta.

Antecedentes personales: Apendicectomía.

Diagnóstico: Síndrome de pinzamiento del hombro.

Anestesia: General + Plexo.

Medidas generales:

  • Reposo en cama 35º cabecero.
  • Control constantes habituales.

Tratamiento médico:

  • Ringer lactato.
  • Bomba de analgesia: 4 Nolotil, 3 Primperan y 2 Adolonta.
  • Clexane 40mg.

Se le realiza el cuestionario de escala visual analógica del dolor (EVA), ya que es un paciente adulto utilizaremos una escala sencilla.

El paciente en la escala EVA representa un dolor de un 6.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respiración y circulación: Correcta circulación y respiración, porta de gafas nasales al 2%.
  2. Nutrición e Hidratación: Ayunas tras 12 horas.
  3. Eliminación de los desechos del organismo: Ha orinado antes de ingresar en preanestesia.
  4. Moverse y mantener una postura adecuada: Reposo en casa, no hacer movimientos bruscos, hombro inmovilizado.
  5. Dormir y descansar: Toma de analgésicos para que el dolor no impida poder dormir y descansar.
  6. Vestirse y desvestirse: Cuidado con los movimientos bruscos del hombro, no forzar.
  7. Mantener la temperatura corporal: Temperatura normal. (36,2ºC)
  8. Mantener la higiene corporal: Higiene correcta.
  9. Evitar los peligros del entorno: No consta.
  10. Comunicarse: Perfecta comunicación, nos expresa sus miedos.
  11. Creencias y religión: Católico ya que lleva una estampa de la Virgen del Pilar.
  12. Trabajar: Trabaja en la construcción.
  13. Recreación y ocio: No consta.
  14. Aprendizaje: No consta.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA,NOC, NIC

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA: Alteración de la epidermis y/o de la dermis. (00046)

  • Relacionado con: Déficit inmunitario, deterioro de la circulación, inmovilización física.
  • Manifestado por: Destrucción de las capas de la piel, alteración de la superficie de la piel.

RIESGO DE INFECCIÓN: Riesgo de ser invadido por organismos patógenos. (00004)

  • Relacionado con: Retención de líquidos corporales, defensas secundarias inadecuadas, malnutrición, procedimientos invasivos.

TEMOR: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. (00148)

  • Relacionado con: Desencadenantes innatos, origen innato.
  • Manifestado por: Expresa intranquilidad, inquietud, disminución de la productividad.

DOLOR: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses. (00132)

  • Relacionado con: Agentes lesivos
  • Manifestado por: Trastornos en el patrón del sueño, cambios en la PA, FC, FR, diaforesis, conducta expresiva, expresión facial, conducta defensiva.

 

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA: Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades. (00085).

  • Relacionado con: Deterioro cognitivo, deterioro neuromuscular, deterioro sensorioperceptivo.
  • Manifestado por: Inestabilidad postural, limitación de la amplitud de movimientos.

ANSIEDAD: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza. (00146).

  • Relacionado con: Cambio en el estado de salud, necesidades no satisfechas, conflicto inconsciente sobre los objetivos vitales esenciales.
  • Manifestado por: Disminución de la productividad, angustia, aumento de la tensión, trastornos del sueño, preocupación.

OBJETIVOS (NOC):

La valoración de los NOC se realiza según la siguiente escala:

  • V1: Extremadamente comprometido.
  • V2: Sustancialmente comprometido.
  • V3: Moderadamente comprometido.
  • V4: Levemente comprometido.
  • V5: Nada comprometido.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA:

[1101]INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS (V3):

Manejo de la presión: Vigilancia de la piel, cambio de posición, protección contra las infecciones, tratamiento tópico.

RIESGO DE INFECCIÓN:

[6540] Control de infecciones (V2):

Vigilancia de la piel: Administración de medicación tópica, cuidados de las heridas, mantenimiento salud bucal, precauciones respiratorias y circulatorias.

TEMOR:

[1404] Control del miedo (V3):

Indicadores:

  • [140402] Elimina los factores precursores del miedo.
  • [140401] Supervisa la intensidad del miedo.

DOLOR:

[1306] Respuesta psicológica adversa (V3).

Gravedad de las respuestas cognitivas y emocionales adversas observadas o referidas al dolor físico.

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA:

[0208] Nivel de movilidad (V2):

Indicadores:

  • [020801] Mantenimiento del equilibrio.
  • [020802] Mantenimiento de la posición corporal.

ANSIEDAD:

[1402] Control de la ansiedad (V3).

Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.

 

INTERVENCIONES (NIC)

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA:

Actividades:

  • [0840] Cambio de posición.
  • [084032] Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, según el problema específico.

RIESGO DE INFECCIÓN:

Actividades:

  • [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

TEMOR

Actividades:

  • [5230] Aumentar el afrontamiento.
  • [523006] Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
  • [523007] Disponer de un ambiente de aceptación.

DOLOR:

Actividades:

  • [1400] Manejo del dolor: Administración de analgésicos, apoyo emocional, distracción.

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA:

Actividades:

  • [0200] Fomento de ejercicio.
  • [020007] Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas de los ejercicios del programa.

ANSIEDAD:

Actividades:

  • [5820] Disminución de la ansiedad.
  • [7310] Cuidados de enfermería al ingreso.

EVOLUCIÓN

La URPA es la última fase por la que el paciente pasa en el bloque quirúrgico, es similar a una UCI (Unidad de Cuidados Intensivos). El paciente está monitorizado en todo momento, con un seguimiento de sus constantes y sus reacciones tras haber salido del quirófano.

La intervención ha sido un éxito, cuando ha llegado a la URPA, se le ha vuelto a monitorizar, se le han puesto unas gafas de oxígeno al 2% para que su despertar sea más llevadero.

Cuando ha despertado se le ha informado de que todo ha ido bien, para intentar tranquilizarle ya que se ha despertado un poco agitado.

Tras estar una hora con un control exhaustivo, al principio cada 5-10 minutos y sucesivamente cada 15 minutos, y ver que todo está correcto hemos procedido a subirlo a planta.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Hamilton, M. The assessment of anxiety states by rating. Brit J MedPsychol 1959; 32:50-55.
  2. Herdman TH. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Ed. Elsevier; 2013.
  3. Johnson M., Bulechek G., Butcher H., McCloskey Dochter man J., Maas M., Moorhead S., Swanson E., Interrelaciones NANDA, NIC y NOC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones”. Editorial Elsevier Mosby.

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos