Plan de cuidados de enfermería a un paciente con alergia a nueces: caso clínico

22 mayo 2023

AUTORES

  1. Maria Pilar Pérez Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  2. Miriam Judith Pinedo Estalayo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España.
  3. Ainara Puertas Oroz. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  4. Itziar Ranero Gala. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
  5. Sara Martín Tobajas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  6. Olga Morales Berges. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Caso clínico de una mujer de 45 años que acude al servicio de urgencias tras iniciar erupción cutánea y prurito relacionados con la ingesta reciente de nueces. Se realiza recogida de datos y exploración física para evaluar a la paciente. Tras los datos obtenidos, el personal de enfermería procede a la elaboración de un PAE según el modelo de necesidades de Virginia Henderson. También se realizan diagnósticos de enfermería según NANDA, NOC y NIC.

 

PALABRAS CLAVE

Alergia, nueces, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Clinical case of a 45-year-old woman who came to the emergency room after starting a skin rash and pruritus related to the recent ingestion of walnuts. Data collection and physical examination are performed to evaluate the patient. After the data obtained, the nursing team proceeds to develop a nursing care attention process, according to Virginia Henderson’s needs model. Nursing diagnoses are also made according to NANDA, NOC and NIC.

KEY WORDS

Allergy, walnuts, NANDA, NOC, NIC.

 

INTRODUCCIÓN

Se entiende como alergia al proceso de hipersensibilidad que se produce en el organismo mediante mecanismos inmunológicos desencadenando una serie de signos y síntomas. El factor causante es un alérgeno.

Durante este proceso varios sistemas pueden verse afectados, entre ellos podemos encontrar: sistema respiratorio, sistema ocular, sistema cutáneo o incluso varios de ellos a la vez. Los síntomas que pueden producirse son: urticaria, rinitis, conjuntivitis e incluso anafilaxia, entre otros.

Respecto a las alergias alimentarias, suelen ser más comunes en la población infantil (3-15%) que en la población adulta (6-8%). Los alimentos que provocan más frecuentemente dicha reacción en niños son la leche de vaca y los huevos. Por otra parte, en las personas mayores suele ser el pescado.

Varios estudios sugieren que las alergias dependen de los hábitos alimenticios de cada zona. En España destaca la alergia al marisco y al pescado mientras que en Estados Unidos el alimento más común son las nueces y el maní1,2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 45 años que acude al servicio de urgencias acompañada de su pareja. Se muestra muy nerviosa, refiere erupción cutánea y prurito en cuello, tórax y espalda, además de inflamación de ojos y labio desde hace dos días. Comenta no tener alergias conocidas hasta el momento.

La paciente está consciente y orientada. Se encuentra afebril y presenta taquicardia, resto de constantes estables.

Nos comenta que no tiene ninguna otra sintomatología, sigue una dieta equilibrada e intenta beber 1,5 litros de agua al día. Se muestra preocupada ya que no le había sucedido nunca. Refiere no haber ingerido nada fuera de su dieta excepto unas nueces que añadió al batido de frutas. Realiza ejercicio físico tres veces por semana y cuida su alimentación.

Antecedentes personales:

  • Alergias no conocidas hasta el momento.
  • Miopía (usa lentillas).
  • Antecedentes quirúrgicos: ninguno.

 

Exploración general:

  • Consciente y orientada en las tres esferas.
  • TA: 126/65 mmHg.
  • FC: 125 lpm.
  • SatO2: 97% basal.
  • Tª: 36,6ºC.
  • Peso: 61 Kg.
  • Talla: 165 cm.
  • IMC: 22,4
  • Se observa erupción cutánea en espalda, cuello, tórax y tumefacción de ojos y labios.
  • Auscultación cardiaca: taquicardia.
  • Auscultación pulmonar: normoventilación. Eupneica.
  • Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación.

 

Pruebas complementarias:

  • Analítica sanguínea.
  • Electrocardiograma.

 

Tratamiento recibido en urgencias:

  • Metilprednisolona 40 mg.
  • Dexclorfeniramina 5 mg.

 

Diagnóstico:
Sospecha de reacción alérgica a nueces.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON3

 

Necesidad de oxigenación.

Sin alteraciones. Mantiene buena saturación de oxígeno basal, no precisa oxigenoterapia.

 

Necesidad de nutrición e hidratación.

Mantiene de forma habitual una dieta equilibrada. No intolerancias hasta el momento. No refiere dificultad para masticar ni para deglutir.

Normohidratada.

 

Necesidad de eliminación.

Buen control de esfínteres, última deposición ayer.

 

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Sin alteraciones, realiza ejercicio tres veces por semana.

Necesidad de dormir y descansar.

Refiere no poder descansar por el prurito.

Necesidad de vestirse y desvestirse.

Autónoma.

Se recomienda utilizar ropa holgada para evitar roces con la piel en las zonas afectadas.

Necesidad de termorregulación.

No presenta alteraciones.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Se observa erupción cutánea en espalda, cuello y tórax. Además de hinchazón de labio y ojos.

Necesidad de evitar los peligros/seguridad.

Se recomienda no ingerir nueces.

Necesidad de comunicación.

Sin alteraciones.

Necesidad de practicar sus creencias y valores.

Sin alteraciones.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Sin alteraciones.

Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas.

Sin alteraciones.

Necesidad de aprendizaje.

La paciente expresa preocupación ya que desconoce los síntomas de la alergia.

Muestra interés en aprender a detectar signos y síntomas relacionados con el proceso alérgico, así como medidas para saber actuar en casos más graves.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA4

Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c erupción y edema m/p prurito e inflamación.

Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

NOC:

(0705) Respuesta alérgica: localizada.

(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC:

(3550) Manejo del prurito.

(3584) Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

(3590) Vigilancia de la piel.

(6410) Manejo de la alergia.

(1650) Cuidados de los ojos.

Actividades:

Registrar alergias en la historia clínica.

Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea conveniente.

Documentar los cambios en la piel y las mucosas.

Aconsejar al paciente a no utilizar ropa muy ceñida y tejidos de lana o sintéticos.

Retirar lentes de contacto.

 

(00126) Conocimientos deficientes r/c desinformación sobre signos y síntomas de la alergia m/p la propia paciente.

Definición: Falta de información cognitiva relacionada con un tema específico.

NOC:

(1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad.

(1805) Conocimiento: conducta sanitaria.

(1813) Conocimiento: régimen terapéutico.

NIC:

(5602) Enseñanza: proceso de enfermedad.

(6610) Identificación de riesgos.

(5606) Enseñanza: individual.

(5510) Educación para la salud.

Actividades:

Identificar las etiologías posibles.

Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas que debe notificar al profesional sanitario.

Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.

Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.

Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.

 

(00146) Ansiedad r/c nueva situación clínica m/p aumento de la frecuencia cardíaca.

Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

NOC:

(0802) Signos vitales.

(1608) Control de síntomas.

(1211) Nivel de ansiedad.

NIC:

(4040) Cuidados cardíacos.

(5820) Disminución de la ansiedad.

(6040) Terapia de relajación.

Actividades:

Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Escuchar con atención.

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

Emplear terapia de relajación.

Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).

Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.

 

CONCLUSIONES

Tras la realización de la exploración física y en función de la sintomatología referida por la paciente, la clínica impresiona de alergia a nueces. Se administra tratamiento en urgencias con el fin de aliviar los síntomas y se pauta pomada con corticoide para disminuir las erupciones cutáneas.

Tras administrar el tratamiento, se observa mejoría clínica además de disminución de la frecuencia cardiaca, por lo tanto, se decide alta a domicilio. Se recomienda no coger el coche puesto que la medicación administrada puede producir somnolencia.

Se indican las medidas a llevar a cabo para prevenir futuros episodios (no ingerir nueces) así como, los signos y síntomas que pueden ayudar a detectar un cuadro alérgico. Se instruye tanto a la paciente como al familiar de las medidas a seguir en el caso de shock anafiláctico.

Se cursa consulta con alergología para confirmar alergia y detectar otros alérgenos que pueden desencadenar dichos síntomas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sánchez J, Sánchez A, Cardona R. Preguntas comunes en alergias. Enfoque práctico para el diagnóstico y manejo en atención primaria. RAM [Internet]. 2018 [citado 1 Feb 2023];65(3):197-207. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/pdf/ram/v65n3/2448-9190-ram-65-03-117.pdf
  2. Sánchez A, Sánchez J, Cardona R. Resultados y limitaciones de los estudios epidemiológicos sobre alergia alimentaria. Enfoque en ciudades del trópico. RAM [Internet]. 2019 [citado 3 Feb 2023];66(1):9-17. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/pdf/ram/v66n1/2448-9190-ram-66-01-9.pdf
  3. Pita-Vizoso RM. Cambios en la práctica asistencial tras la adopción del modelo de Virginia Henderson [Tesis doctoral]. A Coruña: Universidad de A Coruña; 2017. Disponible en: https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/19442/PitaVizoso_RosaMaria_TD_2017.pdf?sequence=2&isAllowed=y
  4. NNNConsult: Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. Elsevier; 2015 [citado 5 Feb 2023]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/

 

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