Plan de cuidados de enfermería a un paciente ingresado en la unidad de traumatología por rotura de ligamento cruzado

2 abril 2024

 

AUTORES

  1. María Jessica Bueno Moros. Graduada en Enfermería. Unidad de Cirugía. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  2. Celia María Montesinos García. Graduada en Enfermería. Unidad de Oncología. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  3. Reyes Antón Agudo. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  4. Claudia Gascón San Miguel. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Especiales. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  5. Carolina Ruiz Hernández. Graduada en Enfermería. Unidad de Radioterapia. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  6. Omara Gaspar Tobajas. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Los pacientes con patología de ligamento o meniscal, frecuentemente necesitan cirugía.

La cirugía de artroscopia de rodilla progresa gracias a los avances en la anestesia locorregional y regional, está técnica avanza y ofrece a los pacientes sometidos a este procedimiento ingresos de una estancia corta o incluso, dados de alta el mismo día o al día siguiente de la cirugía, cirugías catalogadas como cirugía mayor ambulatoria1,2,3.

PALABRAS CLAVE

Artroscopia, cirugía, ligamento, hospitalización.

ABSTRACT

Patients with ligament or meniscal pathology frequently require surgery.

Knee arthroscopy surgery progresses thanks to advances in locoregional and regional anesthesia, this technique advances and offers patients undergoing this procedure short-stay admissions or even discharge the same day or the day after surgery. surgery, surgeries classified as major ambulatory surgery1,2,3.

KEY WORDS

Arthroscopy, surgery, ligament, hospitalization.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 30 años, ingresado en la planta de traumatología del hospital Ernest Lluch Martin tras realizarle una cirugía de artroscopia de rodilla tras sufrir una rotura de ligamentos cruzados de la rodilla izquierda.

Se encuentra consciente y orientado en las tres esferas, (tiempo, lugar y persona), se canaliza vía venosa periférica en miembro superior izquierdo número 18.

Es independiente para las actividades de la vida diaria. Vive solo, refiere estar muy unido a su familia, se llaman todos los días, pero sus padres y hermana viven en Andalucía, vino a Calatayud por temas de trabajo.

Antecedentes personales:

  • Sin antecedentes de interés.

 

Alergias:

  • Sin alergias conocidas a medicamentos.
  • Alergias ambientales a las gramíneas.
  • Sin alergias conocidas a alimentos.

 

En la valoración al ingreso:

  • Paciente normotenso.
  • Afebril.
  • Normopeso.
  • Electrocardiograma en ritmo sinusal.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON4

 

Necesidad de Respirar:

Patrón respiratorio eficaz (eupneico).

Alergias respiratorias conocidas a las gramíneas.

 

Necesidad de Nutrición e Hidratación:

Patrón nutricional eficaz. No refiere tener alergias alimenticias conocidas.

Realiza 3 comidas al día, los fines de semana con “picoteos entre horas”. No realiza ninguna dieta.

Realiza una ingesta hídrica de 2 litros diarios de agua.

 

Necesidad de Eliminación:

Patrón de eliminación eficaz.

Es totalmente independiente para la eliminación urinaria y fecal, realiza una deposición diaria de consistencia normal.

 

Necesidad de moverse:

Patrón de movilización previo a la rotura de ligamento cruzado era eficaz. Realizaba deporte diariamente, (fútbol o pádel) según el día.

Actualmente por la rotura, precisa de ayuda de muletas para deambular, con limitación de la movilidad de la rodilla (no apoyar sobre la rodilla operada) hasta nueva orden de traumatología.

Actividad física y deporte:

  • Antes de la rotura: deporte diario.
  • En el ingreso: cama- baño, con ayuda de muletas.

 

Necesidad de descanso y sueño:

En este patrón no presenta alteración. Duerme 7-8 h diarias, refiere despertar con sueño reparador, tanto en domicilio como en el ingreso.

 

Necesidad de vestirse adecuadamente y elegir la ropa adecuada:

Patrón sin alteración. Totalmente independiente y adecuada higiene personal.

 

Necesidad de termorregulación:

Sin alteración. Afebril.

 

Necesidad de higiene y protección de la piel:

No presenta alteración en el patrón.

Herida quirúrgica sin signos de infección.

 

Necesidad de evitar los peligros y las lesiones:

Refiere no vacunarse nunca contra la gripe, pero sí tener las vacunas obligatorias del sistema nacional de salud.

Alergia: gramíneas.

Sin tratamiento con medicación previa.

Actualmente tratamiento:

  • Clexane 40 mg SC a las 8 Am.
  • Metamizol IV c/8h alterno con Dexketoprofeno.
  • Omeprazol 1 gr IV c/24h.

 

Portador de vía venosa periférica en miembro superior izquierdo número 18 (salinizada).

 

Necesidad de comunicarse:

No presenta alteración en el patrón.

Consciente y orientado las 3 esferas.

 

Necesidad de vivir según creencias y valores:

Refiere ser creyente pero no practicante “no considera que por ir a la iglesia seas mejor persona”.

 

Necesidad de trabajar y realizarse:

No presenta alteración en el patrón. Trabaja por cuenta ajena en una empresa de metal.

Vive solo. Con buena autoestima. Refiere estar lejos de la familia, pero con buena relación y comunicación, y que en Calatayud ha hecho muy buenos amigos.

 

Necesidad de jugar y participar en actividades recreativas:

No presenta alteración en el patrón.

Suele quedar con sus amigos por las tardes tras el trabajo y habla diariamente con su familia.

Desde el ingreso, le han visitado en alguna ocasión los amigos y está acompañado por la familia.

 

Necesidad de aprender:

No presenta alteración en el patrón.

Presta mucha atención al proceso de su enfermedad, pregunta continuamente que se le hace y se administra.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5,6,7

Riesgo de caídas (00155):

El diagnóstico está relacionado con el uso de muletas a causa de la rotura de ligamento cruzado.

Resultados NOC:

  • Caídas (1912).
  • Conducta de prevención de caídas (1909).

 

Intervenciones NIC:

  • Identificador de riesgos (6610).
  • Enseñanza individual (5606).

 

Actividades:

  • Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
  • Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.
  • Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
  • Fijar objetivos
  • Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.

 

Dolor agudo (00132).

Relacionado con intervención quirúrgica y manifestado por dolor en la rodilla.

Resultados NOC:

  • Control del dolor (1605).
  • Nivel del dolor (2102).

 

Intervenciones NIC:

  • Administración de medicación (2300).
  • Manejo del dolor (1400).

 

Actividades:

  • Usar medidas de control del dolor antes de que el dolor empeore.
  • Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas.
  • Ofrecer información sobre el dolor, como las causas, su duración y las molestias derivadas de los procedimientos.

 

Riesgo de infección (00004).

El diagnóstico está relacionado por que el paciente es portador de vía venosa periférica.

Resultados NOC:

  • Control de riesgos: proceso infeccioso (301).

 

Intervenciones NIC:

  • Control de infecciones (6540).
  • Protección contra infecciones (6550).

 

Actividades:

  • Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas intravenosas.
  • Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ministerio de Salud y Consumo. Manual Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria Estándares y recomendaciones. Madrid: Ministerio de Salud y Consumo;2008.
  2. Lubowitz JM, Ayala M. Appleby D. Return to activity after knee arthroscopy. Arthroscopy. 2008; 24 (1):58-61.
  3. Castro A, Lumbreras R. Evaluación de la calidad de la cirugía artroscópica de rodilla en cirugía mayor ambulatoria. Cir May Amb 2006;11 (2):66-9.
  4. García MJ. Proceso de Enfermería y el modelo de Virginia Henderson. 2ª ed. México: Progreso, S, A. DE C. V; 2004.
  5. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
  6. Johnson, M. (2012). Vínculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagnósticos médicos (3ª ED). S.A. Elsevier España. ISBN: 9788480869133.
  7. VV. AA. (2012). Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. S.A. Elsevier España. ISBN: 9788490220269. Recurso informático: NNN consult.

 

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