Plan de cuidados de enfermería a un paciente pediátrico con apendicitis. Caso clínico

AUTORES

1. Cristina del Pilar Lite Cenzano. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Sergio Gracia Andiano. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Eva María de Val Comín. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. María Pilar Fidalgo Pamplona. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. María Teresa Malo Latorre. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Purificación Palacios Navarro. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

El apéndice es un pequeño saco que se encuentra adherido al final del intestino grueso. La apendicitis es una afección en la cual el apéndice se inflama.

En muchos casos, la causa no está clara, incluyendo como posibles: heces endurecidas o crecimientos que pueden bloquear la abertura dentro del apéndice, tejido agrandado, causado por una infección o enfermedad inflamatoria intestinal.

Los síntomas de la apendicitis pueden variar; aunque el síntoma principal es dolor en el abdomen, generalmente del lado derecho que va empeorando con el paso del tiempo. Otros síntomas pueden ser: hinchazón del abdomen, náuseas y vómitos, pérdidas de apetito, estreñimiento o diarrea, fiebre entre otras.

El tratamiento en algunos casos leves de apendicitis podría tratarse solo con antibióticos. En otros casos, se suele tratar la apendicitis extrayendo el apéndice. Esta cirugía se conoce como apendicectomía.

En el siguiente artículo se expondrá un caso clínico sobre el citado tema; y la realización de un Proceso de Atención de Enfermería (PAE), donde se abordarán los diagnósticos enfermeros asociados, sus objetivos e intervenciones.

PALABRAS CLAVE

Apéndice, apendicitis, causas, caso clínico, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

The appendix is a small sac that is attached to the end of the large intestine. Appendicitis is a condition in which the appendix becomes inflamed.

In many cases, the cause is unclear, including as possible: hardened stools or growths that can block the opening inside the appendix, enlarged tissue, caused by an infection or inflammatory bowel disease.

Appendicitis symptoms can vary; Although the main symptom is abdominal pain, generally on the right side, which worsens over time. Other symptoms might be: swelling of the abdomen, nausea and vomiting, loss of appetite, constipation or diarrhea, fever, among others.

Treatment in some mild cases of appendicitis could be treated with antibiotics alone. In other cases, appendicitis is usually treated by removing the appendix. This surgery is known as an appendectomy.

In the following article a clinical case on the aforementioned topic will be presented; and the implementation of a Nursing Care Process (NCP), where the associated nursing diagnoses, their objectives and interventions will be addressed.

KEY WORDS

Appendix, appendicitis, causes, clinical case, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El apéndice, también conocido como apéndice cecal o vermiforme, es un órgano pequeño, hueco localizado en la punta del ciego y generalmente ubicado en la parte inferior derecha del abdomen¹.

La apendicitis es causada por una obstrucción en el interior del apéndice; que trae como consecuencia un aumento de la presión, problemas con el flujo de la sangre e inflamación.

Si la obstrucción no se trata, el apéndice puede romperse y diseminar la infección hacia el abdomen. Esta afección se llama peritonitis.

Los síntomas de la apendicitis pueden ser muy variables; por lo que puede ser difícil detectarla en niños pequeños, adultos mayores y mujeres en edad reproductiva^2,3,4.

El primer síntoma a menudo es el dolor periumbilical o en la parte media del abdomen superior, que luego se va localizando en el cuadrante inferior derecho. Este dolor puede iniciarse de forma leve al principio, y volverse más agudo y grave. Al igual que puede empezar repentinamente e incluso despertar a la persona si está durmiendo. Otros síntomas que se pueden presentar son pérdida de apetito, náuseas, vómitos y un bajo grado de fiebre.

El dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen, focalizándose en un punto directamente sobre el apéndice llamado el punto de McBurney. Por lo general, esto ocurre dentro de las primeras 24 horas posteriores al comienzo de la enfermedad.

Los síntomas tardíos incluyen:

• Escalofríos y temblores.
• Fiebre.
• Hinchazón en el abdomen.
• Estreñimiento o diarrea.
• Incapacidad para eliminar gases.

 

Hay que tener en cuenta que no todas las personas con apendicitis tienen estos síntomas.

La apendicitis puede tener más de una causa; y además en muchos casos, la causa no está clara.

Las posibles causas incluyen^1,3:

1. Heces endurecidas o crecimientos que pueden bloquear la abertura dentro del apéndice.
2. Hiperplasia Linfoide.
3. Enfermedad intestinal inflamatoria.

 

Aunque la más probable es una obstrucción en el revestimiento del apéndice. Ésta puede ser debida a un fragmento pequeño y duro de heces (fecalito), un cuerpo extraño, un tumor, o incluso, en raras ocasiones, a gusanos.

La obstrucción puede causar una infección; las bacterias se multiplican rápidamente, lo que causa que el apéndice se inflame y se llene de pus.

Para diagnosticar la apendicitis, se revisarán los síntomas, la historia clínica del paciente, se realizará un examen físico y se pedirá pruebas de laboratorio y de diagnóstico por la imagen.

La apendicitis es una urgencia médica. El tratamiento casi siempre implica la extirpación del apéndice. La cirugía laparoscópica es cada vez más común. Generalmente causa menos complicaciones, como infecciones hospitalarias, y tiene un tiempo de recuperación más corto. Algunos casos leves de apendicitis podría tratarse solo con antibióticos³.

Si se deja sin tratar, la apendicitis puede hacer que se rompa el apéndice. Un apéndice reventado podría causar complicaciones como son la peritonitis o el absceso apendicular.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Motivo de Consulta:

Paciente de 10 años que acude a urgencias por dolor en hipocondrio de < 12h de evolución. Dos vómitos aislados con tolerancia oral posterior. No deposiciones diarreicas. Fiebre desde el inicio del cuadro, pico máximo de 38,5 ºC, diuresis conservada, con clínica miccional. Orexia conservada.

Le han administrado ibuprofeno en domicilio, última dosis a las 17 h.

Ambiente epidémico familiar: negativo.

Antecedentes Médicos:

ITU de repetición. Ingresó a los 3 meses por dicho motivo.

No IQ. No medicación habitual.

Sospecha de alergia a Amoxicilina, pendiente de estudio.

Exploración General:

TA 108/55 mmHg FC 131 ppm, T 37,7ºC timpánica, saturación 100%.

TA 103/61 mmHg FC 97 ppm T 36.9ºC axilar, saturación 99%.

TA 110/60 mmHg FC 89 ppm T 36.8ºC axilar, saturación 99%.

TEP estable. Activo y reactivo.

Coloración de piel y mucosas normal. Bien hidratado y con buena perfusión.

Abdomen blando, depresible, con dolor periumbilical espontáneo. A la exploración dolor en flanco derecho con defensa en dicha región.

Blumberg positivo. Signo de psoas, obturador y salto positivos. No se palpan masas ni visceromegalias. No vómitos.

Mc Burney negativo. Peristaltismo conservado. No se objetivan hernias inguinales. En la inspección no se visualizan exantemas ni petequias.

Pruebas Complementarias:

Analítica Sanguínea: Hemograma: hematíes 4.07 mill/ mm3; Hb: 11,7 g/dl; Hto: 34,2%; VCM: 84.1fj; Leucocitos: 11,2 mil/mm3 (N: 8.4mil/mm3 – L: 1.8 mil/mm3 – M: 1 mil/mm3).

Plaquetas: 247 mil/mm3.

PCR: 82.5 mg/l.

Bioquímica e iones: Glucosa: 95 mg/dl, urea: 35 mg/dl; Creatinina: 0.48 mg/dl; sodio: 134 mEq/L; cloro: 100 mEq/L.

Sedimento de orina: densidad 1.29; ph:7; glucosa: negativo, proteínas: 15 mg/dl; cuerpos cetónicos negativos; bilirrubina negativa; urobilinogeno normal; nitritos negativos; hematíes 1-3 por campo x 400 aumentos; leucocitos 1-3 por campo; flora bacteriana ausencia.

Ecografía Abdominal:

En FID se visualiza estructura tubular dependiente de ciego, aperistáltica y que termina en fondo de saco, compatible con apéndice cecal retrocecal inflamado. Presenta aumento del calibre de hasta 7 mm, con hiperseñal Doppler color parietal, sugestivo de apendicitis flemonosa. Asocia aumento de la ecogenicidad de la grasa adyacente, en contexto inflamatorio agudo

Conclusión: hallazgos ecográficos compatibles con apendicitis cecal flemonosa. No se aprecia líquido libre ni colecciones periapendiculares. Apéndice de aparente disposición retrocecal.

Tratamiento recibido en urgencias:

– Paracetamol 600mg IV.

– Dieta absoluta.

– Sueroterapia a ritmo 80 cc/h.

– Nolotil 800 mg IV si más dolor a pesar del paracetamol.

Impresión Diagnóstica:

Apendicitis aguda.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON⁵

1. Necesidad oxigenación: sin alteraciones, no precisa de oxígeno por saturación de O2 al 100 %.

2. Necesidad de nutrición e hidratación: se mantiene en dieta absoluta. Hidratación mediante sueroterapia.

3. Necesidad eliminación: náuseas.

4. Necesidad de mover y mantener postura: autonomía para el movimiento y ABVD.

5. Necesidad de dormir y descansar: sin alteraciones.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: sin alteraciones.

7. Necesidad de mantener temperatura corporal: presenta febrícula por su proceso inflamatorio. Se pauta tratamiento farmacológico.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: higiene adecuada.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno: consciente y orientada en las 3 esferas.

10. Necesidad de comunicarse: buena comunicación.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: no valorado.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Temor por el proceso de enfermedad.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: no valorado.

14. Necesidad de aprendizaje: no valorado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^6,7,8

NÁUSEAS (00134): Fenómeno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede o no dar lugar a vómitos. (Dominio 12. Confort, Clase 1. Confort físico).

Características definitorias.

• Informe de náuseas («tener el estómago revuelto»).
• Aumento de la salivación.
• Aversión a los alimentos.
• Sensación nauseosa.

 

NOC:

-Control de náuseas y vómitos (1618).

Indicadores:

-Reconoce el inicio de las náuseas (161801).

-Describe factores causales (161802).

NIC:

-Manejo de las náuseas (1450).

Actividades:

-Animar al paciente a controlar su propia experiencia con las náuseas.

-Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a menos que eso estimule las náuseas.

-Evaluar el efecto de las náuseas sobre la calidad de vida.

NOC:

-Estado nutricional (1004).

Indicadores:

-Energía (100403).

-Hidratación (100411).

NIC:

-Manejo de la nutrición (1100).

Actividades:

-Ajustar la dieta, según sea necesario.

-Administrar medicamentos antes de comer, si es necesario.

NOC:

-Hidratación (0602).

Indicadores:

-Aumento de la temperatura corporal (060227).

-Diuresis (060211).

-Sed (060205).

NIC:

-Manejo de líquidos (4120).

Actividades:

-Vigilar el estado de hidratación.

-Administrar terapia i.v., según prescripción.

-Administrar líquidos según corresponda.

 

DOLOR AGUDO (00132).

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses. (Dominio 12. Confort, Clase 1. Confort físico).

Características definitorias:

Subjetivas:

• Autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.
• Autoinforme de las características del dolor usando un instrumento estandarizado de valoración del dolor.

 

Objetivas:

Conducta de distracción (gemidos, llanto, paseos, buscar a otras personas, realización de actividades).

Conducta de protección.

• Tocarse la zona dolorida.
• Cambios en la postura (antiálgica) o en la marcha.

 

Conducta expresiva (llantos, suspiros, irritabilidad, agitación, estado de alerta, gemidos).

Expresión facial de dolor.

Expresión verbal y gesticular de dolor.

Postura de evitación del dolor

Factores relacionados

Agentes lesivos Físicos.

NOC:

– Conocimiento: manejo del dolor (1843)

Indicadores:

– Signos y síntomas del dolor (184302).

– Técnicas de relajación efectivas (184323).

NIC:

– Manejo del dolor agudo (1410).

Actividades:

– Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.

-Preguntar al paciente sobre el nivel del dolor que permita su comodidad y tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo a un nivel igual o inferior.

NOC:

-Control del dolor (1605).

Indicadores:

-Reconoce el comienzo del dolor (160502).

-Describe el dolor (160516).

NIC:

-Administración de analgésicos (2210).

Actividades:

-Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

-Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.

-Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor.

 

HIPERTERMIA (00007),

Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación. (Dominio 11. Seguridad/protección. Clase:6. Termorregulación).

Características definitorias:

• Piel ruborizada.
• Estado de ánimo irritable.
• Piel caliente al tacto.
• Taquicardia.

 

NOC:

– Termorregulación (0800).

Indicadores:

-Temperatura cutánea aumentada (080001).

– Irritabilidad (080005).

-Somnolencia (080006).

NIC:

– Monitorización de los signos vitales (6680).

Actividades:

-Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.

-Monitorizar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.

– Regulación de la temperatura (3900).

Actividades:

-Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda.

-Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.

– Tratamiento de la fiebre (3740).

Actividades:

– Administrar medicamentos o líquidos i.v.

– Controlar la temperatura y otros signos vitales.

 

TEMOR (00148)

Respuesta emocional básica e intensa generada por la detección de una amenaza inminente que implica una reacción de alarma inmediata (American Psychological Association). (Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés. Clase 2. Respuestas de afrontamiento).

Características definitorias:

• Aprensión.
• Expresa miedo.
• Nerviosismo.

 

NOC:

– Autocontrol del miedo (1404).

Indicadores:

-Identifica el origen del miedo (140419).

-Recibe apoyo social (140426).

NIC:

– Apoyo emocional (5270).

Actividades:

-Comentar la experiencia emocional con el paciente.

– Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.

– Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

– Asesoramiento (5240).

Actividades:

-Demostrar empatía, calidez y sinceridad.

-Favorecer la expresión de sentimientos.

 

EVOLUCIÓN

Durante su estancia en la sala de observación de enfermería del servicio de urgencias, el paciente se encuentra estable clínica y hemodinámicamente. Aportándole el tratamiento médico prescrito necesario para aliviar su sintomatología de dolor, hipertermia e hidratación.

Se le explican los procedimientos que se le realizan y que son necesarios para aliviar y tratar dichas dolencias y miedos; así como también se dialoga para aportar la información necesaria de su proceso de enfermedad y su evolución.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. Apendicitis. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; 2020. [actualización 24 de abril 2023; acceso enero 2024]. Disponible en: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193
2. Parswa Ansari, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York. Apendicitis [Internet]. Manual MSD, versión para profesionales [actualización abril 2023; acceso enero 2024]. Disponible en:
3. https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/abdomen-agudo-y-gastroenterolog%C3%ADa-quir%C3%BArgica/apendicitis
4. Castro F, Castro I, del Río S. Apendicitis aguda en el niño: cómo enfrentarla. Revista pediátrica electrónica [Internet]. 2008 [acceso enero 2024]; Vol. 5, N° 1. Disponible en: https://www.revistapediatria.cl/volumenes/2008/vol5num1/pdf/APENDICITIS%20AGUDA.pdf
5. Sánchez Arias JC. Apendicitis aguda. Revista Médica Sinergia [Internet]. 2016[acceso enero 2024]; Vol. 1, Nº 1. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7070327
6. Vázquez Chozas JM. Necesidades Básicas de Virginia Henderson: Teoría en Enfermería [Internet]. Enfermería Actual. 2022 [acceso enero 2024]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/#1-necesidad-de-respirar-normalmente
7. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. Duodécima edición. Barcelona: Elsevier; 2021-2023.
8. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Sexta edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
9. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Séptima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.