AUTORES
- Beatriz Esteban Gil. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Ester Marquina de Diego. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Ana Buera Colell. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Patricia Valero Guillén. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- África Orensanz Alava. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Lorena Buil Martinez. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
El cáncer de pulmón, un cáncer que en la mayoría de los casos tarda mucho tiempo en ser diagnosticado por los síntomas inespecíficos que comparte con otras patologías de menor gravedad como tos, disfonía, dolor en espalda, disfagia.
Afecta a tejido pulmonar y zonas adyacentes además de metastatizar en zonas más distantes como cerebro y hueso.
Asociado a múltiples factores de riesgo como tabaco, trabajar con ciertas sustancias como asbesto y gas radón, contaminación ambiental…
Varios de esos factores de riesgo pueden ser prevenibles. Es importante la labor enfermera para educar a la población estableciendo medidas de prevención y evitar el aumento de los casos controlando dichos factores. Interviniendo no sólo en la fase de prevención, sino también ofreciendo cuidados, calidad de vida al paciente y familia durante todo el proceso y hasta el final del mismo. Incluyendo en estos cuidados los cuidados paliativos. Ya que el cáncer de pulmón es la cuarta causa de muerte en España.
PALABRAS CLAVE
Cáncer de pulmón, factores de riesgo, prevención, cuidados enfermería.
ABSTRACT
Lung cancer, a cancer that in most cases takes a long time to be diagnosed due to the non-specific symptoms that it shares with other less serious pathologies such as cough, dysphonia, back pain, dysphagia.
It affects lung tissue and adjacent areas in addition to metastasizing to more distant areas such as the brain and bone.
Associated with multiple risk factors such as tobacco, working with certain substances such as asbestos and radon gas, environmental pollution…
Several of these risk factors may be preventable. Nursing work is important to educate the population by establishing prevention measures and avoiding the increase in cases by controlling these factors. Intervening not only in the prevention phase, but also offering care and quality of life to the patient and family throughout the process and until the end of it. Including palliative care in this care. Since lung cancer is the fourth cause of death in Spain.
KEY WORDS
Lung cancer, risk factors, prevention, nursing care.
INTRODUCCIÓN
Actualmente se diagnostican en España unos 162.000 casos de cáncer al año. En el año 2022, 30.196 casos nuevos diagnosticados fueron de cáncer de pulmón. Y cada año la incidencia de cáncer en España aumenta.
Por otra parte, el mayor número de fallecimientos por cáncer se corresponde con el cáncer de pulmón. estimándose en 22.830 el número de fallecimientos por esta causa en el año 2022 en España.
El cáncer de pulmón tiene múltiples factores de riesgo entre ellos el tabaco, de ahí que el incremento del consumo de tabaco en la población femenina haya supuesto un incremento en casos de cáncer de pulmón en mujeres. En contraste con los hombres, en los que disminuye la mortalidad de cáncer de pulmón en la mayoría de los países a la vez que disminuye el número de fumadores.
Se estima que, sin las medidas preventivas adecuadas, se alcanzarán los 2.300.000 fallecimientos al año por cáncer de pulmón en 2030.
Esperanza de vida y supervivencia del cáncer de pulmón.
Hasta la segunda década del siglo XX, el cáncer de pulmón se encontraba entre los tumores de peor pronóstico. Solo un 13% de los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón sobrevivían más de 5 años. Sin embargo, con los avances en la investigación y los nuevos tratamientos han mejorado la supervivencia. Una de las causas que elevan la mortalidad del cáncer de pulmón es que más del 70% de los casos se encuentra en fase avanzada en el momento del diagnóstico.
Actualmente diagnosticamos en España unos 30.000 casos al año de los que 23000 mueren.
La edad media de fallecimiento por cáncer de pulmón en España se encuentra entre 70 a 74 años entre los hombres, y en 65 a 69 años entre las mujeres.
Entre los tratamientos posibles para el cáncer de pulmón:
Tratamiento quirúrgico.
Radioterapia.
Tratamientos sistémicos: Quimioterapia, inmunoterapia y terapias dirigidas.
Pero cuando todo esto no funciona, podemos acompañar con cuidados paliativos a todos estos pacientes para darles calidad de vida, evitar dolor y sufrimiento.
Los cuidados paliativos nacieron con Cicely Saunders enfermera en el llamado Saint Christopher’s Hospice donde abrieron la primera unidad de cuidados paliativos. Pretendían conseguir un lugar para los enfermos y sus familias que tuviese la capacidad científica de un hospital y el ambiente cálido y la hospitalidad de un hogar.
No fue hasta 1980 cuando la OMS (Organización Mundial de la Salud) incorporó oficialmente el concepto de Cuidados Paliativos y promovió el Programa de Cuidados Paliativos como parte del Programa de Control de Cáncer.
La primera Unidad de Cuidados Paliativos en España se inició en 1982.
Cuidados que ofrecen medidas de confort entre las que son especialmente importantes además de los tratamientos farmacológicos para evitar, dolor, náuseas, ansiedad… los cuidados enfermeros que dan apoyo al paciente y la familia en este proceso.
Acompañando al paciente y la familia resolviendo sus dudas y enseñando cuidados que harán estos momentos más llevaderos y menos angustiosos. Ayudándoles a afrontar el momento de la muerte con paz y tranquilidad. Entendiendo que es una parte más del tratamiento y cuidado de patologías como el cáncer, cuando todos los demás tratamientos no han alcanzado la curación de la patología.
Tipos de cáncer de pulmón:
Dependiendo del tamaño de sus células.
-MICROCÍTICOS:
Su nombre deriva del tamaño de sus células (microcítico: células muy pequeñas). Un 10-15% de los cánceres de pulmón son de este tipo. Se localiza preferentemente en la zona central de los pulmones, pudiendo comprimir vasos u órganos localizados en ese nivel (vena cava, etc.). Se caracterizan por su alta agresividad y crecimiento rápido.
Enfermedad limitada: el cáncer se localiza únicamente en un pulmón y quizás en los ganglios linfáticos cercanos (regionales) del mismo lado del tórax. Suele encontrarse confinado en un área que es lo suficientemente pequeña como para ser tratada con radioterapia.
Enfermedad diseminada: el cáncer se ha extendido al otro pulmón, a los ganglios linfáticos del otro lado del tórax o a órganos distantes.
-CARCINOMAS NO MICROCÍTICOS:
Representan el 85-90 % restante de los cánceres de pulmón. Los tipos más frecuentes son:
Carcinoma escamoso o epidermoide: Suele localizarse en la parte central de los pulmones.
Adenocarcinoma pulmonar: Es el menos relacionado con el consumo de tabaco, pero aun así es más frecuente en fumadores. Suele localizarse en zonas más periféricas de los pulmones, por lo que frecuentemente afecta a la pleura y pared torácica.
Carcinoma de células grandes: se denomina así por el tamaño de las células que lo componen. Es el tipo menos frecuente de carcinomas broncopulmonares.
Por último, los pulmones pueden verse afectados por metástasis de tumores procedentes de otros órganos.
Otra estructura del pulmón que puede estar afectada por cáncer es la pleura (la membrana que recubre los pulmones y la cavidad torácica), siendo el más conocido el MESOTELIOMA pleural.
Factores de riesgo relacionados con el cáncer de pulmón:
-TABACO: Entre el 80-90% de los cánceres de pulmón se dan en fumadores, o en personas que hayan dejado de fumar recientemente.
Los fumadores tienen un riesgo de 10 a 20 veces mayor de desarrollar cáncer de pulmón que los no fumadores, y el riesgo es proporcional al número de cigarrillos fumados al día y al tiempo que fume. No olvidando tampoco el riesgo de los fumadores pasivos.
Dejar de fumar disminuye el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, de manera que al cabo de 15 años se aproxima al de los no fumadores. Este descenso depende sobre todo del tiempo de consumo.
-ACTIVIDADES LABORALES: Los trabajadores en contacto con asbesto (aislamientos, minería, industria textil), petróleo y sus derivados, presentan unas mayores cifras de cáncer de pulmón y pleura.
El asbesto o amianto. Con el tiempo, las fibras de asbesto acumuladas pueden provocar inflamación y cicatrización de tejido, provocando en última instancia cáncer de pulmón y mesotelioma.
Los hidrocarburos aromáticos policíclicos.
La exposición al gas radón es el segundo factor de riesgo en cáncer de pulmón en el mundo y también en España, después del tabaco.
-EDAD: Como en la mayoría de los tumores, el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón aumenta con la edad.
-SEXO: Los hombres poseen una tasa de cáncer de pulmón tres veces mayor que las mujeres. Esto es debido a que la población femenina se ha iniciado en el hábito de fumar 30-40 años después que los hombres.
-FACTORES GENÉTICOS: El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón puede aumentar cuando hay antecedentes familiares de la enfermedad.
-PATOLOGÍAS PULMONARES PREVIAS: Los pacientes diagnosticados de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) presentan un mayor riesgo de desarrollar cáncer pulmonar. También se ha correlacionado con la fibrosis pulmonar idiopática o con la esclerodermia.
-CONTAMINACIÓN AIRE: Se están implementando políticas medioambientales a nivel global para intentar controlar la polución ambiental y reducir la concentración de partículas contaminantes que se relacionan con el desarrollo de cáncer de pulmón y EPOC.
Síntomas del cáncer de pulmón:
Los síntomas del cáncer de pulmón dependen de la localización y extensión del tumor en el pulmón. Algunos de los más frecuentes son los siguientes:
Tos.
Disfonía.
Disfagia.
Dolor de espalda.
Dificultad para respirar.
TOS: Tos persistente, que no cede, o bien una persona que es diagnosticada de una infección respiratoria que no mejora adecuadamente tras el tratamiento.
DISFONÍA: En ocasiones, la paciente nota cambios en la voz. Este síntoma se puede producir cuando el tumor se extiende al mediastino, y afecta al nervio recurrente que es el que mueve las cuerdas vocales.
DISFAGIA: El paciente tiene la sensación de que la comida se le queda detenida en la mitad del tórax. Se produce cuando el tumor o los ganglios afectados comprimen el esófago.
DOLOR DE ESPALDA: El cáncer de pulmón puede causar dolor de espalda o de hombro en algunos casos.
DIFICULTAD PARA RESPIRAR: El paciente puede notar que le falte aire haciendo esfuerzos con los que antes no sentía dicha falta. Esta dificultad para respirar suele ir aumentando de forma progresiva. Se produce cuando aparece líquido en el pulmón (conocido como “derrame pleural”) o el tumor afecta a un bronquio, provocando que se colapse alguna zona del pulmón reduciendo su capacidad.
En los casos de cáncer de pulmón avanzado, el paciente puede presentar síntomas como: pérdida de apetito, decaimiento general, dolores de huesos, cansancio, debilidad, confusión, mareos o pérdida de peso.
Cualquier otro síntoma puede aparecer como consecuencia de la existencia de metástasis en otros órganos. Por ejemplo, dolor de cabeza si existen metástasis cerebrales o dolor lumbar por afectación de la columna vertebral.
TRATAMIENTOS:
-Tratamiento quirúrgico.
-Radioterapia.
-Tratamientos sistémicos: quimioterapia, inmunoterapia y terapias dirigidas.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Hombre de 56 años ingresa en unidad de cuidados paliativos procedente de urgencias por mal estado general.
En el momento del ingreso el paciente se encuentra semiconsciente, desorientado y apenas responde a las preguntas verbales. Presenta gran deterioro de la movilidad física y dificultad respiratoria.
Se encuentra acompañado en todo momento de su mujer.
El paciente padece cáncer de pulmón en estadio IV terminal y en el momento de la valoración presenta:
-Tª: 36,5ºC.
-TA: 130/70 mmHg.
-FC: 60 lpm.
-Sat 02: 88%.
Se procede a la realización de pruebas como Rx de tórax, analítica, etc.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Según las 14 necesidades de Virginia Henderson:
Necesidad de oxigenación: El paciente respira con dificultad Saturación de 02: 88%.
Necesidad de nutrición e hidratación: El paciente es independiente para alimentarse de manera habitual. Hasta ese momento correcta nutrición e hidratación. Pero con su estado actual semiinconsciente no puede mantener una correcta nutrición e hidratación por sí mismo.
Necesidad de eliminación: No presenta incontinencia urinaria ni fecal. Patrón deposicional normal.
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: hasta este momento la familia nos indica que el paciente se movía sin ayuda. Debido al estado actual el paciente es dependiente para la deambulación. Sufre deterioro de la movilidad física desde hace 3 días por la dificultad respiratoria.
Necesidad de dormir y descansar: Habitualmente la familia nos indica que a pesar de tener que despertarse varias veces por la noche, dormía bien. Pero lleva 3 noches en las que debido a la dificultad respiratoria no ha podido dormir.
Necesidad de vestirse y desvestirse: El paciente es independiente para vestirse y desvestirse. Ahora debido a su estado de semiinconsciencia totalmente dependiente.
Necesidad de mantener temperatura corporal: buena temperatura corporal. Dentro de la normalidad.
Necesidad de mantener la higiene corporal e integridad de la piel: higiene adecuada hasta ese momento sin ayuda. Según evolución necesitará ayuda para su realización.
Necesidad de evitar peligros y entorno: El paciente se encuentra semiinconsciente y desorientado. No presenta alergias medicamentosas conocidas. Refiere dificultad respiratoria, a causa de un derrame pleural producido por el cáncer de pulmón que padece. Lleva meses en seguimiento por su equipo de Atención primaria, ESAD y oncología.
Necesidad de comunicarse: Debido a su estado actual de semiinconsciencia y dificultad respiratoria apenas responde a las preguntas que se le formulan.
Necesidad de vivir según sus creencias y valores: sin alteración observada.
Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Actualmente se encuentra de baja por enfermedad. Es abogado, está casado y tiene 2 hijos. Pero ocupa su tiempo en leer, pasear y estar con familia y amigos.
Necesidad de participar en actividades recreativas: En su estado actual intenta salir todos los días de casa a pasear y relacionarse con familia y amigos.
Necesidad de aprendizaje: Durante el desarrollo de su enfermedad se ha informado y realizado preguntas sobre el proceso. Interesándose por opciones de curación y cuidados para mejorar síntomas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Dx: Patrón respiratorio ineficaz 00032.
Definición: La inspiración o espiración no proporcionan una ventilación adecuada.
Características definitorias (Signos y síntomas):
. Disminución de la presión inspiratoria / espiratoria.
. Disminución de la ventilación por minuto.
. Uso de los músculos accesorios para respirar.
. Aleteo nasal.
. Disnea.
. Ortopnea.
. Alteración de la excursión torácica.
. Falta de aliento.
. Prolongación de las fases espiratorias.
Factores relacionados (Etiologías – Causas):
. Hiperventilación.
. Síndrome de hipoventilación.
. Enfermedad ósea.
. Dolor.
. Deformidad de la pared torácica.
. Ansiedad.
. Disminución de la energía o fatiga.
. Disfunción neuromuscular.
. Deterioro musculoesquelético.
. Deterioro de la percepción o cognición.
Objetivos NOC:
Estado respiratorio: ventilación 0403. Movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.
Escala: Comprometida: Extremadamente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometida
Indicadores:
040301 Frecuencia respiratoria en el rango esperado (ERE).
040302 Ritmo respiratoria ERE.
040303 Profundidad de la respiración.
040310 Ausencia de ruidos respiratorios patológicos.
040313 Ausencia de disnea de reposo.
Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias. 0410. Grado en que las vías traqueobronquiales permanecen permeables.
Escala: Comprometido: Extremadamente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometido
Indicadores:
041001 Ausencia de fiebre.
041006 Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias.
041107 Ausencia de ruidos respiratorios patológicos.
Intervenciones NIC:
Manejo de las vías aéreas. 3140.
Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
Actividades:
– Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
– Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea, si procede.
– Realizar fisioterapia torácica, si está indicado.
– Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
– Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
– Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
– Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal, si procede.
– Administrar broncodilatadores, si procede.
– Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado.
– Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico, si procede.
– Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede.
– Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.
– Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede.
Oxigenoterapia. 3320.
Administración de oxígeno y control de su eficacia.
Actividades:
– Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.
– Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
– Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si procede.
– Observar si hay signos de hipoventilación inducida por oxígeno.
– Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
– Comprobar el equipo de oxígeno para asegurar que no interfiere con los intentos de respirar por parte del paciente.
– Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de oxígeno.
– Observar si se producen roturas de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.
– Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente.
– Instruir al paciente y a la familia en el uso del oxígeno en casa.
– Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno alterno para fomentar la comodidad, si procede.
Monitorización respiratoria. 3350.
Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.
Actividades
– Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
– Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
– Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
– Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.
– Realizar percusión en tórax anterior y posterior desde los vértices hasta las bases de forma bilateral.
– Auscultar los sonidos respiratorios anotando las áreas de disminución / ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
– Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos, y anotar los resultados.
– Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
– Anotar aparición, características y duración de la tos.
– Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
– Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.
Dx: Déficit de Autocuidado, baño / higiene 00108.
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño / higiene
Características definitorias (Signos y síntomas):
Incapacidad para:
– Lavar total o parcialmente el cuerpo.
– Regular la temperatura o flujo del agua del baño.
– Obtener los artículos de baño.
– Secarse el cuerpo.
– Entrar y salir del baño.
Factores relacionados (Etiologías – Causas):
. Debilidad y cansancio.
. Ansiedad grave.
. Dificultad para percibir una parte corporal o la relación espacial.
. Deterioro neuromuscular.
. Deterioro musculoesquelético.
. Dolor.
. Barreras ambientales.
. Deterioro perceptual o cognitivo.
Objetivos (NOC).
Cuidados personales: actividades de la vida diaria 00300.
Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal.
Escala: Dependiente no participa / Requiere ayuda personal y de dispositivos / Ayuda personal / Independiente con ayuda de dispositivos / Completamente independiente
Indicadores:
030001 Come.
030002 Se viste.
030003 Uso del inodoro.
030004 Se baña.
030005 Se peina.
030006 Higiene.
030007 Higiene bucal.
030008 Deambulación: Camina.
030009 Deambulación: En silla de ruedas.
Cuidados personales: higiene 00305.
Capacidad para mantener la higiene personal.
Escala: Dependiente no participa / Requiere ayuda personal y de dispositivos / Ayuda personal / Independiente con ayuda de dispositivos / Completamente independiente.
Indicadores:
030501 Se lava las manos.
030503 Se limpia la zona perineal.
030504 Se limpia los oídos.
030505 Mantiene la nariz limpia.
030506 Mantiene la higiene bucal.
Intervenciones (NIC).
Ayuda con los autocuidados: baño / higiene 1801.
Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.
Actividades:
– Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.
– Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
– Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso.
– Facilitar que el paciente se bañe él mismo, si procede.
– Comprobar la limpieza de uñas, según la capacidad de autocuidados del paciente.
– Facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de presueño y objetos familiares (para los niños su manta / juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento; para los adultos leer un libro o disponer de una almohada de su casa), si procede.
– Fomentar la participación de los padres / familia en los rituales habituales antes de irse a la cama, se es el caso.
– Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
Enseñanza: individual 5606.
Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente.
Actividades:
– Establecer compenetración y determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
– Valorar el nivel intelectual y de conocimientos y comprensión de contenidos, del paciente.
– Valorar las capacidades / incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas.
– Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica (nivel de desarrollo, estado fisiológico, orientación, fatiga, dolor, necesidades básicas no cumplidas, estado emocional y adaptación a la enfermedad).
– Determinar la motivación del paciente para asimilar información específica (creencias sobre la salud, incumplimientos pasados, malas experiencias con cuidados / aprendizaje de salud y metas conflictivas).
– Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente.
– Identificar los objetivos de enseñanza necesarios para conseguir las metas.
– Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades / incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del paciente.
– Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje.
– Instruir al paciente, cuando corresponda.
– Evaluar la consecución de los objetivos establecidos por parte del paciente.
– Reforzar la conducta, si se considera oportuno.
– Corregir las malas interpretaciones de la información, si procede.
– Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
– Seleccionar nuevos métodos / estrategias de enseñanza, si los anteriores hubieran sido ineficaces.
– Remitir al paciente a otros especialistas / centros para conseguir los objetivos de enseñanza, si es preciso.
– Incluir a la familia / ser querido, si es posible.
Dx: Déficit de autocuidado, alimentación 00120.
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentación.
Características definitorias (Signos y síntomas):
. Incapacidad para:
– Deglutir los alimentos.
– Prepararlos para su ingestión.
– Manejar los utensilios.
– Masticar la comida.
– Usar dispositivos de ayuda.
– Coger los alimentos con los utensilios.
– Abrir los recipientes.
– Ingerir los alimentos de forma segura.
– Mover los alimentos en la boca.
Factores relacionados (Etiologías – Causas):
. Debilidad o cansancio.
. Ansiedad grave.
. Deterioro neuromuscular.
. Dolor.
. Deterioro perceptual o cognitivo.
. Malestar.
. Barreras ambientales.
. Disminución o falta de motivación.
. Deterioro musculoesquelético.
Objetivos (NOC).
Cuidados personales: comer 00303.
Capacidad para preparar e ingerir la comida.
Escala: Dependiente no participa / Requiere ayuda personal y de dispositivos / Ayuda personal / Independiente con ayuda de dispositivos / Completamente independiente.
Indicadores:
030301 Prepara comida.
030302 Abre envases.
030303 Maneja utensilios.
030304 Coge comida con los utensilios.
030305 Coge tazas o vasos.
030306 Se lleva comida a la boca con los dedos.
030307 Se lleva comida a la boca con envases.
030308 Se lleva comida a la boca con utensilios.
030309 Bebe de una taza o vaso.
030310 Coloca la comida en la boca.
030311 Manipula la comida en la boca.
030312 Mastica la comida.
030313 Deglute la comida.
030314 Finaliza la comida.
Estado de deglución 01010
Medida en que se produce el tránsito de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago.
Escala: Comprometida: Extremadamente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometida.
Indicadores:
101001 Mantiene la boca.
101002 Controla las secreciones orales.
101003 Producción de saliva.
101004 Capacidad de masticación.
101005 Distribución del bolo alimentario a la hipofaringe en concordancia con el reflejo de deglución.
101006 Capacidad para limpiar la cavidad oral.
101007 Momento de formación del bolo.
101008 Número de degluciones apropiadas para el tamaño / textura del bolo.
101009 Duración de la comida con respecto a la cantidad consumida.
101010 Momento del reflejo de deglución.
101011 Calidad de la voz.
101012 Ausencia de atragantamiento; tos o náuseas.
101013 Esfuerzo deglutorio normal.
101014 Mantiene el contenido gástrico en el estómago.
101015 Mantiene la cabeza relajada y el tronco erecto.
101016 Acepta la comida.
101017 Comodidad con la deglución.
101018 Estudio de la deglución.
Intervenciones (NIC).
Ayuda con los autocuidados: alimentación 1803.
Ayudar a una persona a comer.
Actividades:
– Identificar la dieta prescrita.
– Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.
– Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida (colocar cuña, orinal y equipo de aspiración fuera de la vista).
– Proporcionar alivio adecuado del dolor antes de las comidas, si procede.
– Proporcionar higiene bucal antes de las comidas.
– Describir la ubicación de la comida en la bandeja para las personas con impedimentos en la visión.
– Colocar al paciente en una posición cómoda.
– Proteger con un babero, si procede.
– Suministrar los alimentos a la temperatura más apetitosa.
– Anotar la ingesta, si procede.
– Animar al paciente a que coma en el comedor, si estuviera disponible.
– Proporcionar dispositivos de adaptación para facilitar que el paciente se alimente por sí mismo (asas largas, asas con una circunferencia grande o pequeñas correas en los utensilios), si es necesario.
– Utilizar tazas con asa grande, si fuera necesario.
– Utilizar platos y vasos irrompibles y pesados, según se precise.
– Proporcionar señales frecuentes y una estrecha supervisión, si procede.
Terapia de deglución 1860.
Facilitar la deglución y evitar las complicaciones de una deglución defectuosa.
Actividades:
– Colaborar con los miembros del equipo de cuidados (terapeuta ocupacional, foniatra y dietista), para dar continuidad al plan de rehabilitación del paciente.
– Determinar la capacidad del paciente para centrar su atención en el aprendizaje / realización de tareas de ingestión y deglución.
– Retirar los factores de distracción del ambiente antes de trabajar con el paciente en la deglución.
– Disponer intimidad para el paciente, según se desee o se indique.
– Colocarse de forma tal, que el paciente pueda vernos y oírnos.
– Colaborar con el Foniatra para enseñar a la familia del paciente el régimen de ejercicios de deglución.
– Proporcionar / usar dispositivos de ayuda, si se precisan.
– Ayudar al paciente a sentarse en posición erecta (máximo posible), para alimentarse y hacer los ejercicios.
– Ayudar al mantener una posición sentada durante 30 min después de terminar de comer.
– Observar si hay signos y/o síntomas de aspiración.
– Vigilar los movimientos de la lengua del paciente mientras come.
– Observar el sellado de los labios al comer, beber y tragar.
– Controlar si hay signos de fatiga al comer, beber y tragar.
– Proporcionar descanso antes de comer / hacer ejercicio, para evitar fatiga excesiva.
– Comprobar la boca para ver si hay restos de comida después de comer.
– Enseñar a la familia / cuidador a cambiar de posición, alimentar y vigilar al paciente.
– Enseñar a la familia / cuidador las necesidades nutricionales en colaboración con el dietista.
– Enseñar a la familia / cuidador las medidas de emergencia para atragantamientos.
– Enseñar a la familia / cuidador a comprobar si han quedado restos de la comida en la boca después de comer
– Proporcionar las instrucciones por escrito, si es necesario.
– Proporcionar un esquema de las sesiones de prácticas a la familia / cuidador, según sea necesario.
– Proporcionar / vigilar la consistencia de los alimentos / líquidos en base a los descubrimientos del estudio de la deglución.
– Proporcionar / comprobar la consistencia de los alimentos / líquidos en base a los descubrimientos del estudio de la deglución.
– Realizar consulta con el terapeuta y/o médico para avanzar de forma gradual en la consistencia de la comida del paciente.
– Ayudar a mantener la ingesta calórica y de líquidos adecuada.
– Controlar el peso corporal.
– Vigilar hidratación corporal (ingesta, salidas, turgencia de la piel y membranas mucosas).
– Proporcionar cuidados bucales si es necesario.
CONCLUSIONES
El número de casos nuevos de cáncer aumenta cada día en España y en el mundo. De la misma manera que el aumento de la esperanza de vida aumenta también la necesidad de una atención integral de toda la población. Desde actividades preventivas hasta cuidados durante los distintos procesos de salud-enfermedad y acompañamiento en el inicio y final de la vida.
Una atención dirigida no sólo al paciente sino a toda la familia y cuidadores. Una atención en la que enfermería es imprescindible en todas sus facetas. La formulación de un plan de atención de enfermería se presenta como una herramienta eficaz para mejorar la atención y organización de los cuidados. Obteniendo mejores resultados en el paciente y familia. Resultando imprescindible para ofrecer una atención de calidad a lo largo de todas las etapas de la vida.
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