Plan de cuidados de enfermería. caso clínico: paciente con mordedura canina

22 septiembre 2023

 

AUTORES

  1. Belén Claver López. Enfermera, Hospital de Barbastro.
  2. Leticia Piedrafita Barrio. Enfermera, Hospital de Barbastro.
  3. Sara Sanz Casaus. Enfermera, Hospital San Jorge de Huesca.
  4. Nuria Martinez Yzuel. Enfermera, Centro de Salud Perpetuo Socorro-Huesca.
  5. Cristina Barajas Gracia. Enfermera, Centro de Salud Perpetuo Socorro-Huesca.
  6. Alejandra Domínguez Lacarte. Enfermera, enfermera especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Massamagrell, Valencia.

 

RESUMEN

Según los estudios, en los últimos tiempos ha aumentado la incidencia de las mordeduras caninas, puede ser bien por el aumento de mascotas en nuestras casas o por la visibilización y declaración de estas.

La mayoría de estas lesiones suelen localizarse en los miembros superiores e inferiores, siendo más frecuente en niños.

En la actualidad, existe una gran controversia sobre el cierre con suturas de la herida, aunque la mayoría de los artículos corroboran que es posible la sutura de la herida cuando el tiempo desde la mordedura no sea superior a 8 horas, ya que existe menos riesgo de infección.

PALABRAS CLAVE

Suturas, mordeduras, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

According to studies, recently the incidence of canine bites has increased, which could be due to the rise in the number of pets in our homes or due to the visibility and declaration of these incidents.

The majority of these injuries are usually located in the upper and lower limbs, children being more commonly affected.

Currently, there is a significant debate regarding the closure of the wound with sutures, although the majority of articles support the possibility of suturing the wound if the time elapsed since the bite is not more than 8 hours, as there is a lower risk of infection.

KEY WORDS

Sutures, bites, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Las mordeduras de animales en general son consideradas un problema importante para la salud pública, se estima que entre un 60-95% de las todas las mordeduras son caninas, siendo estas consideradas unas de las principales lesiones en personas y en las que la población pediátrica es la más afectad1.

Las consecuencias derivadas de las mordeduras caninas son principalmente las lesiones que pueden provocar, pudiendo dejar cicatrices o incapacidades. Pero lo más importante es la posibilidad de transmitir enfermedades infecciosas o secundarias a la herida1.

Según los estudios, en los últimos tiempos ha aumentado la incidencia de las mordeduras caninas, puede ser bien por aumento de mascotas en nuestras casas o por la visibilización y declaración de estas1.

Por otra parte, las lesiones suelen localizarse en la mayoría de los casos en miembros superiores e inferiores, menos en los niños que suelen ser más frecuente en cabeza, cuello y cara.

Respecto a su abordaje, es importante asegurarnos de que el paciente se ha administrado en los últimos 10 años la vacuna del tétanos, si por el contrario ha pasado más tiempo se deberá aplicar en el momento. También debemos valorar si el perro que ha producido la mordida se encuentra correctamente vacunado o si se encontraba enfermo, de no ser así será necesario administrar la vacuna de profilaxis contra la rabia2.

Para el tratamiento de la herida será primordial una buena limpieza por irrigación, desbridamiento y una exploración exhaustiva de la herida para descartar otro tipo de lesiones como podrían ser el daño en nervios, tendones, venas o arterias; para este proceso se puede administrar anestesia local o analgésicos2.

En la actualidad, existe una gran controversia sobre el cierre con suturas de la herida, aunque la mayoría de los artículos corroboran que es posible la sutura de la herida cuando el tiempo desde la mordedura no sea superior a 8 horas, ya que existe menos riesgo de infección. Si por el contrario el tiempo es superior a 12 horas en extremidades o cara, la sutura está contraindicada2.

Por último, es recomendable la administración de profilaxis antibiótica ya que existe un riesgo de infección del 10 al 20%, el antibiótico de primera línea es la Amoxicilina/Clavulánico cada 8 horas durante siete días2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 56 años que acude a urgencias por sus propios medios tras mordedura de animal no venenoso. El paciente refiere mordedura en muñeca izquierda por su perro; bien vacunado y asintomático, hace tres horas. Tras la mordedura, refiere sensación de hormigueo compatible con parestesia en primer y tercer dedo de la mano persistiendo sensación sensitiva sin otros síntomas asociados.

A la exploración se encuentra herida a nivel del túnel carpiano y región cubital de la muñeca, buena perfusión distal sin afectación tendinosa ni motora. Sensibilidad conservada a tacto y dolor, buena movilización y fuerza de flexores. Por posible contusión del nervio mediano se solicita valoración traumatólogo de guardia.

Antecedentes personales: HTA, hipertrigliceridemia. No alergias medicamentosas conocidas.

Constantes vitales: TA 170/90, FC 102 lxm, Tª 36ºC, Sat 02 98%.

Se procede a realizar radiografía de muñeca sin apreciarse hallazgos óseos de carácter agudo.

Visto por traumatólogo que procede a realizar sutura. Presenta herida transversal a nivel palmar, bajo condiciones de asepsia se amplía herida longitudinalmente a proximal y distal, mantiene integridad de vasos superficiales, tendones y nervio mediano. Se realiza cura con suero fisiológico y se sutura herida con puntos simples de Seda 3.0.

Como tratamiento adyuvante se administra vacuna antitetánica IM y gammaglobulina antitetánica 500 UI IM.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar con normalidad.

Eupneico con buena saturación de oxígeno, sin precisar oxigenoterapia.

Comer y beber adecuadamente.

Buena alimentación y normohidratado.

Eliminación normal de desechos corporales.

No se encuentra alterada. Buena diuresis.

Movilidad y posturas adecuadas.

Presenta dolor y hormigueo en muñeca izquierda que imposibilita una buena movilización.

Dormir y descansar.

No puede descansar bien por el dolor provocado por la herida.

Vestirse y desvestirse con normalidad.

Necesita ayuda para poner o quitar ropa por disminución de la movilidad de muñeca izquierda.

Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales.

No se encuentra alterada. Temperatura normal, aunque será necesario controlar la temperatura durante la próxima semana por riesgo de infección.

Mantener una buena higiene corporal y la integridad de la piel.

Alteración de la integridad cutánea. Además, necesita ayuda para realizar higiene personal por la herida.

Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros.

Existe riesgo de infección.

Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones.

Buen estado anímico, aunque ligeramente ansioso por los problemas que podrán surgirle tras la herida.

Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias.

No valorada.

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal

Sin alteración.

Participar en actividades recreativas o juegos.

Sin alteración.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal.

No valorada

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NOC-NIC

  • NANDA Riesgo de infección (00004)3Susceptible a una invasión y multiplicación de organismos patógenos que pueden comprometer la salud. DOMINIO 11-CLASE 1.

 

Relacionado con deterioro de la integridad cutánea.

  • NOC Conductas de vacunación (1900)4.

 

INDICADORES:

[190018] Informa de su estado de salud previo a la vacunación.

[190016] Controla el registro personal de vacunación.

[190001] Reconoce el riesgo de enfermedad sin vacunación.

 

-Conocer las últimas recomendaciones sobre el uso de las inmunizaciones.

-Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.

-Notificar a la persona/familia cuándo dejan de ser válidas las inmunizaciones.

 

INDICADORES:

[110115] Lesiones cutáneas.

[110111] Perfusión tisular.

[110102] Sensibilidad.

 

-Ordenar al paciente que tome antibióticos, según prescripción.

-Enseñar al paciente y a la familia a evitar infeccione.

-Administrar un agente de inmunización, cuando sea adecuado.

-Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.

  • NIC [3590] Vigilancia de la piel5.

 

-Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.

-Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.

  • NIC [3440] Cuidados del sitio de incisión5.

 

-Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial.

-Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.

-Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia.

-Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.

-Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluidos los signos y síntomas de infección.

  • NOC (1102) Curación de la herida: por primera intención4

INDICADORES:

[110213] Aproximación de los bordes de la herida.

[110201] Aproximación cutánea.

[110214] Formación de cicatriz.

 

-Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

-Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.

-Enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se ha prescrito.

 

  • NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea3: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.
    DOMINIO 11-CLASE 2.

Relacionado con mordedura canina, manifestada por superficie alterada de la piel.

  • NOC [2400] Función sensitiva: táctil4.

 

INDICADORES:

[240011] Hormigueo.

[240008] Parestesia.

NIC [2660] Manejo de la sensibilidad periférica alterada5.

-Observar si hay parestesias: entumecimiento, hormigueos, hiperestesia e hipoestesia, así como el nivel de dolor.

– Administrar analgésicos, corticoides, anticomiciales, antidepresivos tricíclicos o anestésicos locales si es necesario.

– Comentar o identificar las causas de sensaciones anormales o cambios de sensibilidad.

NIC [6540] Control de infecciones5.

– Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.

– Usar guantes estériles, según corresponda.

NOC [0917] Estado neurológico: periférico4.

INDICADORES:

[91701] Sensibilidad en la extremidad superior derecha.

[91706] Función motora en la extremidad superior derecha.

[91715] Propiocepción en la extremidad superior derecha.

[91725] Tono muscular en la extremidad superior derecha.

[91734] Hipoestesia en la extremidad superior derecha.

[91738] Dolor en la extremidad superior derecha.

[91742] Parestesia en la extremidad superior derecha.

NIC [2660] Manejo de la sensibilidad periférica alterada5.

– Observar si hay parestesias: entumecimiento, hormigueos, hiperestesia e hipoestesia, así como el nivel de dolor.

– Comentar o identificar las causas de sensaciones anormales o cambios de sensibilidad.

– Comprobar la discriminación afilado/romo o calor/frío.

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física3: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades. DOMINIO 4-CLASE 2.

Relacionado con dolor y disminución de la fuerza muscular, manifestado por disminución de la amplitud de movimientos y disminución de las habilidades motoras finas.

NOC [1211] Nivel de ansiedad4.

INDICADORES:

[121105] Inquietud.

[121102] Impaciencia.

[121101] Desasosiego.

NIC [1410] Manejo del dolor: agudo5.

-Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.

-Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratar apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior.

NIC [6540] Control de infecciones5.

-Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.

-Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.

-Administrar un agente de inmunización, cuando sea adecuado.

-Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

NIC [1380] Aplicación de calor o frío5.

-Enseñar a evitar la lesión tisular asociada con el calor/frío.

-Envolver el dispositivo de aplicación de calor/frío con un paño de protección, si corresponde.

-Determinar el estado de la piel e identificar cualquier alteración que requiera un cambio de procedimiento o las contraindicaciones de la estimulación.

  • NOC (0208) movilidad4.

 

INDICADORES:

[20809] Coordinación.

[20804] Movimiento articular.

NIC [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene5.

-Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.

-Controlar la integridad cutánea del paciente.

NIC [0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular5.

-Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.

-Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.

-Determinar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento/actividad.

 

CONCLUSIÓN

Tras la realización de sutura precisará curas en su centro de salud cada 48-72 h y retirada de puntos en 15 días aproximadamente según evolución. Se recomienda toma profiláctica de antibiótico oral; Amoxicilina/Clavulanico 875 mg 1 comprimido cada 8 horas durante 1 semana.

Se le explica que es posible que persista molestia en dedos durante días o semanas. Si no mejora consultar con MAP. Alta a domicilio.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Palacio J, León M, García-Belenguer S. Aspectos epidemiológicos de las mordeduras caninas. Gac Sanit [Internet]. 2005 [citado el 1 de agosto de 2023];19(1):50–8. Disponible en: https://www.gacetasanitaria.org/es-pdf-S0213911105713224
  2. García Huitrón JA, Cabadas Contreras A, Lara Ruiz RI, Flores Palomar FJ, De la Concha Tiznado M. Actualizaciones en la mordedura de perro. Acta Médica Grupo Ángeles [Internet]. 2020 [citado el 1 de agosto de 2023];18(3):284–9. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032020000300284&lang=es
  3. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.
  4. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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