Plan de cuidados de enfermería. Caso clínico: quirófano programado de hernia inguinal.

8 febrero 2024

AUTORES

  1. Esther Anglés Fernández. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias. Hospital comarcal de Alcañiz (Alcañiz).
  2. Elena Pérez Fuertes. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital General Obispo Polanco (Teruel).
  3. Sandra Reyes Zuara. Graduada en Enfermería. Unidad de Hospitalización de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Raúl Grima Vela. Graduado en Enfermería. Quirófano General. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  5. Victoria Jiménez Soriano. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Obispo Polanco (Teruel).
  6. Isabel Reche Temprado. Graduada en Enfermería. Cirugía Cardiaca. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

Definimos hernia como defecto natural o adquirido de la pared abdominal, en el cual sale contenido intraabdominal recubierto por peritoneo. El diagnóstico se consigne tras la palpación de una masa reducible en este caso en la región inguinal, y el tratamiento para su corrección será quirúrgico a través de una cirugía laparoscópica.

PALABRAS CLAVE

Hernia inguinal, tratamientos, cuidados enfermeros, plan de cuidados, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

We define hernia as a natural or acquired defect of the abdominal wall, in which intra-abdominal contents covered by peritoneum emerge. The diagnosis is made after palpation of a reducible mass, in this case in the inguinal region, and the treatment for its correction will be surgical through laparoscopic surgery.

KEY WORDS

Inguinal hernia, treatments, nursing care, care plan, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

Una hernia es un defecto natural o adquirido de la pared abdominal, en el cual sale contenido intraabdominal recubierto por peritoneo y habitualmente ocurre por un aumento de la presión intraabdominal. Su manifestación es la presencia de una masa reducible en este caso en la región inguinal. Por lo general, los síntomas son dolorosos son leves en hernias no complicadas, pero puede empeorar con esfuerzos físicos, maniobras de Valsalva, vida sexual y deportes1.

En este caso la manera de corregir la hernia va a ser a través de una cirugía laparoscópica, en la cual se reintroduce el contenido peritoneal y se refuerza la pared inguinal, ya bien con sus propios tejidos o utilizando una maya quirúrgica, con el fin de restaurar la integridad de la pared abdominal2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 54 años que ingresa en nuestra unidad por un quirófano programado de hernia inguinal izquierda.

En cuanto a los antecedentes cíclicos conocemos HTA y glaucoma. Alérgico al marisco.

Su medicación habitual es la siguiente: Ramipril 5mg ½-0-0, Arteoptic 20 mg 1 gota en cada ojo al despertar.

Al ingreso nos comenta que estas últimas semanas ha tenido más dolor del habitual a su llegada le realizamos una escala EVA cuyo resultado es 5.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON3

RESPIRAR:

Dificultad respiratoria: No.

Tos: No.

Expectoración: No.

Fumador: No.

COMER Y BEBER:

Dieta habitual: Normal.

Ingesta de líquidos al día: 2L.

Signos de deshidratación: No.

Prótesis dental: No.

Precisa ayuda para alimentarse: No.

ELIMINACIÓN:

Sudoración excesiva: No.

Eliminación urinaria: Normal.

Eliminación intestinal: normal.

DORMIR Y DESCANSAR:

Horas que duerme habitualmente: 6h- estos días previos menos debido a la inquietud.

Precisa medicación para dormir: No.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

Normotermia: Sí.

Sensación térmica habitual: Frío.

MOVERSE Y MANTENER LA POSICIÓN ADECUADA:

Dificultad de movimientos antes del ingreso: No.

Precisa ayuda para la movilidad: No.

MANTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL:

Piel limpia: Sí.

Higiene bucal correcta: Sí.

Úlceras por presión: No.

Uñas de pies y manos correctas: Sí.

Estado de la piel: Normal.

Estado de la boca: Normal.

Ayuda para la higiene: No.

Escala Norton: Estado mental: Alerta orientado (4); Incontinencia: Ninguna (4); Movilidad: Completa (4); Nutrición: correcta (4); Actividad: Deambula (4). Total: 20, Riesgo mínimo/no riesgo.

EVITAR PELIGROS:

Estado de la conciencia: Consciente, orientado.

Ansiedad: No.

Prurito: no.

Precisa ayuda de protección: No.

COMUNICARSE:

Déficits sensoriales: Ve mal de cerca.

¿Con quién vive?: Familia.

¿Tendrá problemas al alta hospitalaria?: No.

CREENCIAS Y VALORES:

Solicita apoyo espiritual: No.

OCUPARSE DE LA PROPIA REALIDAD:

Trabajo: Activo.

ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Ejercicio físico: Escaso.

Ocio: Pesca, aunque debido a lo mucho que trabaja le invierte poco tiempo.

APRENDIZAJE:

Precisa información en autocuidados en relación a su enfermedad: Sí.

LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE:

  1. Hernia inguinal en lado izquierdo.
  2. Hipertensión y glaucoma, controlados con su medicación habitual.
  3. Dolor en el área donde se encuentra la hernia antes de la intervención. También tendrá el problema del dolor tras la operación.
  4. Miedo a la operación (ansiedad).
  5. Intranquilidad por un posible deterioro de la movilidad física. Le preocupa su trabajo.
  6. No está seguro de conocer bien toda la información.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4, 5

[00132] Dolor agudo r/c hernia inguinal izquierda; m/p conducta expresiva, expresión facial de dolor y autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoración del dolor (EVA=5).

NOC:

[2102] Nivel del dolor.

  • Expresiones faciales de dolor [210206].
  • Inquietud [210208].

 

NIC relacionados:

[5820] Disminución de la ansiedad: utilizar un enfoque sereno que dé seguridad, explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento, escuchar con atención.

NOC:

[1605] Control del dolor:

  • Reconoce los factores causales primarios [160501].
  • Utiliza medidas de alivio no analgésicas [160504].
  • Utiliza medidas preventivas para el control del dolor [160503].

 

[3016] Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor.

  • Dolor controlado [301601].
  • Acciones tomadas para aliviar el dolor [301604].

 

NIC relacionados:

Aplicación de calor o frío [1380]: explicar la utilización del calor o del frío, la razón del tratamiento y la manera en que afectará a los síntomas del paciente, seleccionar el sitio de estimulación, instruir acerca de las indicaciones, frecuencia y procedimiento de la aplicación. (Aplicamos calor debido a que la inflamación ya lleva mucho tiempo de evolución y es mejor aplicar calor como medida analgésica).

Cambio de posición [0840]: aconsejar al paciente ciertas posturas, en las que le puede doler menos la zona.

Distracción [5900]: animar al individuo a que elija la técnica de distracción deseada, fomentar la participación de la familia y los allegados y evaluar y registrar la respuesta a la distracción.

[00146] Ansiedad r/c intervención quirúrgica y dolor; m/p incertidumbre, nerviosismo, temor y cambios en el patrón del sueño en las noches previas a la operación.

NOC:

[1211] Nivel de ansiedad.

  • Inquietud [121105].
  • Ansiedad verbalizada [121117].
  • Trastorno del sueño [121129].

 

[1402] Autocontrol de la ansiedad.

  • Planea estrategias para superar situaciones estresantes [140205].
  • Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad [140207].

 

NIC RELACIONADOS:

[5820] Disminución de la ansiedad: utilizar un enfoque sereno que dé seguridad, explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento, escuchar con atención.

[5230] Mejorar el afrontamiento: utilizar un enfoque sereno, tranquilizador, proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico y estimular la implicación familiar.

[1850] Mejorar el sueño: Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente, ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño y ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.

[6040] Terapia de relajación: Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva), determinar si alguna intervención de relajación ha resultado útil en el pasado y mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.

PROBLEMA DE COLABORACIÓN:

PC: dolor secundario a hernia inguinal:

NIC:

[2380] Manejo de la medicación: determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo, observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente, controlar el cumplimiento del régimen de medicación

[2210] Administración de analgésicos: administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia, asegurar que se mantenga la dosis precisa las 24 horas, documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

 

CONCLUSIÓN

Al paciente se le da el alta a los 3 días de hospitalización, el mismo manifiesta que tras someterse a la intervención está mucho más tranquilo, y que el dolor, no ha desaparecido, pero sí disminuye al tomar los analgésicos. Su única preocupación tras el alta es el mes que tiene que estar de reposos sin hacer esfuerzos, le preocupa su trabajo.

Se intenta hacer ver al paciente la importancia de la recuperación, y de la salud de uno mismo. Si él no está bien no será capaz de realizar su trabajo de forma completa.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. G. MA, S. JR, S. JJS, L. AD. Enfrentamiento de la hernia inguinal en el siglo XXI [Internet]. Uchile.cl. 2010 [citado el 7 de octubre de 2023]. Disponible en: https://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/124188/enfrentamiento_hernia_inguinal.pdf?sequence=1&isAllowed=y
  2. Edu.ec. [citado el 7 de octubre de 2023]. Disponible en: http://dspace.utb.edu.ec/bitstream/handle/49000/10417/E-UTB-FCS-ENF-000551.pdf?sequence=1&isAllowed=y
  3. De M. VALORACIÓN SEGÚN EL [Internet]. Ual.es. [citado el 7 de octubre de 2023]. Disponible en: https://repositorio.ual.es/bitstream/handle/10835/2493/AnexoI_Valoraci%c3%b3n+Henderson+Formato.pdf
  4. Listado Diagnósticos de Enfermería NANDA 2021 – 2023 [Internet]. Notas Enfermería. Axel Hernández; 2022 [citado el 7 de octubre de 2023]. Disponible en: https://notasenfermeria.com/
  5. Unizar.es:9443. [citado el 7 de octubre de 2023]. Disponible en: https://login.cuarzo.unizar.es:9443/login?qurl=https://www.nnnconsult.com%2fnanda

 

 

 

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