Plan de cuidados de enfermería. Caso clínico: tiroidectomía total.

14 enero 2024

AUTORES

  1. Sandra Reyes Zuara. Graduada en Enfermería. Unidad de Hospitalización de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  2. Elena Pérez Fuertes. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital General Obispo Polanco (Teruel).
  3. Raúl Grima Vela. Graduado en Enfermería. Quirófano General. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Victoria Jiménez Soriano. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Obispo Polanco (Teruel).
  5. Isabel Reche Temprado. Graduada en Enfermería. Cirugía Cardiaca. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)
  6. Esther Anglés Fernández. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias. Hospital Comarcal de Alcañiz (Alcañiz).

 

RESUMEN

La glándula tiroides se trata de la mayor glándula situada en el cuello. La función de la glándula tiroides es producir la cantidad de hormona tiroidea necesaria para satisfacer las necesidades de los tejidos periféricos1,2.

Las enfermedades de la tiroides causan que se produzca exceso o déficit de hormonas, algunas enfermedades que pueden producir esto son las siguientes: bocio, hipertiroidismo, hipotiroidismo, cáncer de tiroides, nódulos y tiroiditis3.

El tratamiento tras la detección de un nódulo tiroideo o un bocio que presente clínica es la tiroidectomía.

La tiroidectomía total constituye una técnica quirúrgica que extirpa de manera total la glándula tiroides 4.

La recuperación postquirúrgica de forma general es rápida. Algunos riesgos que pueden ocurrir y que se deben vigilar son: la hemorragia, la hipocalcemia y parálisis laríngea.

PALABRAS CLAVE

Glándula tiroides, tiroidectomía, plan de cuidados de enfermería.

ABSTRACT

The thyroid gland is the largest gland located in the neck. The function of the thyroid gland is to produce the amount of thyroid hormone necessary to meet the needs of peripheral tissues 1 2.

Thyroid diseases cause excess or deficiency of hormones; some diseases that can cause this are the following: goiter, hyperthyroidism, hypothyroidism, thyroid cancer, nodules and thyroiditis3.

The treatment after the detection of a thyroid nodule or a goiter that presents symptoms is thyroidectomy.

Total thyroidectomy is a surgical technique that completely removes the thyroid gland 4.

Post-surgical recovery is generally rapid. Some risks that may occur and that should be monitored are: hemorrhage, hypocalcemia, and laryngeal paralysis.

KEY WORDS

Thyroid gland, thyroidectomy, nursing care plan.

INTRODUCCIÓN

La glándula tiroides se trata de la mayor glándula situada en el cuello. Se sitúa en la parte anterior y central del cuello, debajo de la piel y de las capas musculares. A su vez, rodea a la tráquea y la laringe. Tiene forma de mariposa, con dos alas, las cuales representan al lóbulo derecho e izquierdo de la glándula1.

La función de la glándula tiroides es producir la cantidad de hormona tiroidea necesaria para satisfacer las necesidades de los tejidos periféricos. Las hormonas tiroideas actúan en casi todos los tejidos del organismo a nivel nuclear. Estas hormonas son tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).

Para que se produzca la síntesis de estas hormonas, es necesario un aporte de yodo y la síntesis de una proteína, la tiroglobulina (Tg)2. También, se debe tener en cuenta que las hormonas tiroideas están reguladas por la tirotropina (TSH) que es secretada en la adenohipófisis.

Las enfermedades de la tiroides causan que se produzca exceso o déficit de hormonas, algunas enfermedades que pueden producir esto son las siguientes: bocio (consiste en el agrandamiento de la tiroides), hipertiroidismo (la glándula tiroides produce más hormona tiroidea de lo que el cuerpo necesita), hipotiroidismo (la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea), cáncer de tiroides, nódulos (crecimiento excesivo de las células en la glándula tiroides) y tiroiditis (inflamación de la glándula)3.

Antes de la técnica quirúrgica deben realizarse pruebas para concretar el tipo de patología que presenta el paciente. Analítica sanguínea, ecografía cervical, PAAF y resonancia magnética o TAC, si con las pruebas anteriores no se hubiese concretado el diagnóstico.

El tratamiento tras la detección de un nódulo tiroideo o un bocio que presente clínica es la tiroidectomía. Se puede realizar la técnica para extirpar masas malignas, pero también se realiza para extirpar nódulos benignos si la masa es de gran tamaño o bocio que cause síntomas. De esto depende la técnica quirúrgica a realizar, puede ser tiroidectomía parcial o total.

La tiroidectomía total constituye una técnica quirúrgica que extirpa de manera total la glándula tiroides.

Al extirpar de manera total, el organismo no puede producir la hormona tiroidea, por tanto, el principal inconveniente de la técnica es el uso de terapia hormonal sustitutiva de por vida. Se realiza mediante un aporte de la hormona en forma de comprimidos y con la realización de controles analíticos de manera periódica para medir sus niveles en sangre4.

La recuperación postquirúrgica de forma general es rápida. Algunos riesgos que pueden ocurrir y que se deben vigilar son: la hemorragia, la hipocalcemia y parálisis laríngea.

Respecto a la hipocalcemia, es un riesgo de la tiroidectomía total, dañar las glándulas paratiroides que son las encargadas de regular el calcio en nuestro organismo. Para llevar un control se realizar analítica sanguínea intraoperatoria, postquirúrgica y mientras permanezca hospitalizado, para llevar un control estricto.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 55 años que ingresa en la planta de cirugía general del Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) de manera programada para intervención quirúrgica de tiroidectomía total. Ingresa la misma mañana de la intervención, en ayunas, rasurado de la zona quirúrgica y ausencia de elementos metálicos y se ducha al llegar al hospital, preparada para ir a quirófano. No alergias conocidas. Intolerante a la lactosa. No precisa profilaxis antitrombótica ni antibiótica.

A la llegada de la paciente, comprobación mediante pulsera identificativa y realizamos valoración de enfermería a la llegada al hospital y de escalas Norton, índice de Barthel y escala Downton por protocolo de la unidad.

Preguntar alergias, ayunas, ausencia de elementos metálicos y recordar la ducha.

Toma de constantes.

Comprobar valoración preanestésica y checklist quirúrgicos y rellenar el apartado correspondiente de enfermería.

Dejamos a la paciente preparada para que la lleven a quirófano.

A la llegada de quirófano, toma de constantes, observar herida quirúrgica, presencia o no de drenajes quirúrgicos y controlar primera micción espontánea tras quirófano.

Plan: toma de constantes por turno, inició tolerancia a las 6h de la intervención, controlar primera micción espontánea tras quirófano, administró paracetamol 1gr iv y suero glucosalino al 5% c/8 horas. Controlar posibles complicaciones de la herida quirúrgica y observar apósito quirúrgico, que esté limpio y sin signos de sangrado.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

  1. Respirar normalmente: sin alteraciones significativas.
  2. Comer y beber: alterada. Primeras horas tras intervención quirúrgica dieta absoluta. A las 6 horas inició tolerancia con agua y si tolera, dieta progresiva.
  3. Eliminación: sin alteraciones significativas. Pendientes de la primera micción.
  4. Moverse: iniciar deambulación ese mismo día, progresiva.
  5. Reposo/sueño: sin alteraciones.
  6. Vestirse: sin alteraciones.
  7. Temperatura: sin alteraciones.
  8. Higiene/piel: sin alteraciones.
  9. Evitar peligros/ Seguridad: sin alteraciones.
  10. Comunicación: temor y dudas de la intervención quirúrgica.
  11. Creencias/Valores: sin alteraciones significativas.
  12. Trabajar/Realizarse: baja laboral hasta recuperación de la intervención quirúrgica.
  13. Ocio: limitado mientras permanezca hospitalizada.
  14. Aprendizaje: sin alteraciones significativas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00146 Ansiedad r/c estresores.

(NOC) 1402 Autocontrol de la ansiedad.

(NIC) 5610 Enseñanza: prequirúrgica. Actividades:

-Informar al paciente y a la familia de la duración esperada de la operación.

-Enseñar al paciente cómo puede ayudar en la recuperación.

-Destacar la importancia de la deambulación precoz y los cuidados pulmonares.

(NIC) 7370 Planificación para el alta. Actividades:

-Colaborar con el médico, paciente/familiar y demás miembros del equipo sanitario en la planificación de la continuidad de los cuidados.

-Fomentar el autocuidado, según corresponda.

-Identificar lo que debe aprender el paciente para los cuidados posteriores al alta.

 

00085 Deterioro de la movilidad física m/p expresa malestar r/c dolor.

(NOC) 0208 Movilidad.

(NIC) 5612 Enseñanza: ejercicio prescrito. Actividades:

-Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.

-Enseñar al paciente el uso de los analgésicos y métodos alternativos para el control del dolor antes del ejercicio, si se requiere.

 

00126 Conocimientos deficientes r/c ansiedad y m/p declaraciones incorrectas sobre un tema

(NOC) 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.

(NIC) 5614 Enseñanza: dieta prescrita. Actividades:

-Tener en cuenta la selección del paciente de los alimentos adecuados a la dieta prescrita.

-Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.

(NIC) 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad. Actividades:

-Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.

 

00153 Riesgo de baja autoestima situacional r/c trastorno de la imagen personal.

(NOC) 1200 Imagen corporal.

(NIC) 55220 Mejora de la imagen corporal. Actividades:

-Utilizar una orientación anticipatoria en la preparación del paciente para los cambios de imagen corporal que sean previsibles.

-Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por la enfermedad o cirugía, según corresponda.

(NIC) 5230 Mejora el afrontamiento. Actividades:

-Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.

-Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.

 

CONCLUSIÓN

El abordaje de la paciente debe ser integral, desde que llega a la unidad de hospitalización hasta que recibe el alta.

Se comienza realizando la identificación del paciente y valoraciones correspondientes, y se deja a la paciente preparada para ir a quirófano.

Una vez operada, al volver a la planta, se debe estabilizar a la paciente y volver a realizar la valoración para reevaluar las necesidades. También se deben de observar posibles complicaciones y realizar educación al paciente y familia para cuidados posteriores en su domicilio.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Dynamiza P. Clínica Casas [Internet]. Clinicacasas.com. [citado el 5 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.clinicacasas.com/cirugia-de-tiroides
  2. Santiago-Peña LF. Fisiología de la glándula tiroides. Disfunción y parámetros funcionales de laboratorio en patología de tiroides. Rev ORL [Internet]. 2019 [citado el 5 de diciembre de 2023];11(3):4. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2444-79862020000300002
  3. Enfermedades de la tiroides. Endocrine System [Internet]. 2002 [citado el 5 de diciembre de 2023]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/thyroiddiseases.html
  4. Seorl.net. [citado el 5 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/142%20-%20CÁNCER%20DE%20TIROIDES%20TÉCNICAS%20QUIRÚRGICAS%20SOBRE%20EL%20TIROIDES.pdf?boxtype=pdf&g=false&s=false&s2=false&r=wide

 

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