Plan de cuidados de enfermería en la consulta de atención primaria a un paciente con disfagia orofaríngea. Un enfoque integral

AUTORES

1. Beatriz Viñuales Chueca. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Berbegal. (Huesca).
2. Natalia Fidalgo Pinilla. Enfermera de Pediatría. Centro de Salud de Valdespartera (Zaragoza).
3. Aurora Hurtado Abad. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte (Zaragoza).
4. María Pilar Lafuente Sánchez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mora de Rubielos (Teruel).
5. Sonia García Val. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte (Zaragoza).
6. Manuel Cerezo Royo. Enfermero Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Sur (Zaragoza).

RESUMEN

La disfagia orofaríngea es un trastorno frecuente en pacientes con enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple, que afecta la capacidad para deglutir de manera segura, comprometiendo la nutrición, la hidratación y la calidad de vida. Desde la consulta de atención primaria, la enfermería desempeña un papel esencial en la detección precoz, educación alimentaria y prevención de complicaciones como la aspiración o la desnutrición.

En este caso clínico se presenta la valoración, planificación e intervención enfermera en un paciente con disfagia orofaríngea secundaria a esclerosis múltiple, siguiendo el modelo de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA (2024–2026), con sus correspondientes intervenciones NIC y resultados NOC. Se destaca la importancia de la educación al paciente y su familia para la adaptación de la textura de los alimentos y la seguridad en la alimentación, así como el acompañamiento emocional y la coordinación con otros profesionales.

La intervención integral en atención primaria contribuye a mejorar el pronóstico, prevenir complicaciones y mantener la autonomía del paciente.

PALABRAS CLAVE

Disfagia orofaríngea, atención primaria, cuidados de enfermería, esclerosis múltiple, alimentación adaptada, educación sanitaria.

ABSTRACT

Oropharyngeal dysphagia is a common disorder in patients with neurological diseases such as multiple sclerosis, affecting the ability to swallow safely and compromising nutrition, hydration, and quality of life. In primary care, nursing plays a key role in early detection, dietary education, and prevention of complications such as aspiration or malnutrition.

This clinical case presents the nursing assessment, planning, and intervention for a patient with oropharyngeal dysphagia secondary to multiple sclerosis, using the Virginia Henderson model and the NANDA (2024–2026) taxonomy with corresponding NIC interventions and NOC outcomes. The case highlights the importance of patient and family education to adapt food textures and ensure safe feeding, as well as emotional support and coordination with other professionals.

An integral approach in primary care improves prognosis, prevents complications, and promotes patient autonomy.

KEY WORDS

Oropharyngeal dysphagia, primary health care, nursing care, multiple sclerosis, feeding methods, health education.

INTRODUCCIÓN

La disfagia orofaríngea se define como la dificultad para el paso del bolo alimenticio desde la cavidad oral hasta el esófago, consecuencia de alteraciones estructurales o neuromusculares que afectan la deglución. Es un síntoma frecuente en pacientes con enfermedades neurodegenerativas, como la esclerosis múltiple, el Parkinson o el ictus, y puede presentarse en cualquier estadio de la enfermedad.

Su abordaje precoz es esencial, ya que puede derivar en complicaciones graves como neumonía aspirativa, deshidratación, pérdida de peso y malnutrición, con un importante impacto en la funcionalidad y calidad de vida del paciente.

La enfermería en atención primaria desempeña un papel crucial en la identificación temprana, el seguimiento y la educación sobre medidas de seguridad alimentaria y adaptación dietética. A través de la valoración integral basada en las necesidades de Virginia Henderson, el profesional enfermero puede diseñar un plan de cuidados individualizado que incluya aspectos clínicos, emocionales y familiares^1,2,3,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude a la consulta de enfermería en atención primaria un varón de 57 años, diagnosticado de esclerosis múltiple progresiva desde hace 8 años. Presenta dificultad para tragar sólidos y líquidos, con episodios ocasionales de tos durante las comidas. Vive con su esposa, quien es su principal cuidadora.

El paciente refiere pérdida de peso (3 kg en el último mes), sensación de “comida atascada en la garganta” y miedo a atragantarse. La esposa comenta que ha optado por triturar los alimentos y espesar los líquidos sin una guía profesional.

Durante la exploración se observa tos húmeda tras la ingesta de agua y tono de voz húmedo, indicativos de aspiración. Mantiene buena capacidad cognitiva y actitud colaboradora, aunque expresa ansiedad por la posibilidad de “dejar de comer”.

Se solicita derivación al logopeda y se inicia educación sanitaria sobre texturas adaptadas, posicionamiento seguro y técnicas deglutorias compensatorias.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Tos y cambios en el tono de voz tras la deglución. Riesgo de aspiración.
2. Comer y beber adecuadamente: Dificultad para deglutir, pérdida de peso, miedo a la ingesta.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Sin alteraciones relevantes.
4. Moverse y mantener postura adecuada: Limitaciones leves por fatiga muscular; requiere apoyo al incorporarse.
5. Dormir y descansar: Insomnio ocasional por ansiedad.
6. Vestirse y desvestirse: Autonomía conservada.
7. Mantener temperatura corporal: Afebril.
8. Mantener higiene e integridad de la piel: Integridad conservada; mucosa oral seca.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo de aspiración durante la ingesta.
10. Comunicarse: Buena comunicación; verbaliza miedos y preocupaciones.
11. Vivir según sus valores y creencias: Preocupación por la dependencia futura.
12. Trabajar y sentirse realizado: Jubilado anticipadamente; se siente útil en tareas domésticas.
13. Participar en actividades recreativas: Disminuidas por fatiga y miedo a comer en público.
14. Aprender: Actitud receptiva, cuidadora principal muy implicada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA 2024–2026), NIC Y NOC^5,6,7

[00013] Riesgo de aspiración r/c deterioro neuromuscular de los músculos deglutorios.

• NIC 3200 – Precauciones para evitar la aspiración.
  • Colocar al paciente en posición de Fowler durante y 30 min después de comer.
  • Supervisar la ingesta.
  • Instruir sobre técnicas deglutorias seguras (inclinación del mentón, pequeños volúmenes).
• NOC 1918 – Control del riesgo: aspiración.
  • 191801 Reconoce signos de aspiración.
  • 191804 Mantiene vía aérea libre durante la alimentación.

[00108] Déficit de nutrición: inferior a las necesidades corporales r/c dificultad para deglutir m/p pérdida de peso y debilidad.

• NIC 1100 – Manejo de la nutrición.
  • Coordinar con dietista y logopeda.
  • Educar sobre modificación de texturas (IDDSI).
  • Vigilar peso semanal y registro de ingestas.
• NOC 1004 – Estado nutricional: ingestión alimentaria.
  • 100401 Ingesta adecuada para mantener peso corporal.
  • 100404 Ingesta segura sin tos ni atragantamiento.

[00146] Ansiedad r/c miedo a atragantarse m/p verbalización de temor y evitación de comidas.

• NIC 5820 – Disminución de la ansiedad.
  • Escuchar activamente y permitir expresar miedos.
  • Proporcionar información realista sobre el pronóstico.
  • Fomentar apoyo familiar y participación en grupos.
• NOC 1402 – Control de la ansiedad.
  • 140201 Reconoce factores desencadenantes.
  • 140206 Expresa reducción del temor durante la ingesta.

[00126] Conocimientos deficientes r/c falta de información sobre manejo de la disfagia m/p prácticas inadecuadas en la preparación de alimentos.

• NIC 5606 – Enseñanza: proceso de deglución segura.
  • Demostrar preparación de alimentos de textura adaptada.
  • Educar sobre uso de espesantes y consistencias seguras.
  • Instruir a la familia en la observación de signos de alarma.
• NOC 1803 – Conocimiento: seguridad alimentaria.
  • 180301 Describe consistencias seguras.
  • 180304 Identifica signos de aspiración.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La disfagia orofaríngea, especialmente en pacientes con patologías neurológicas, requiere un abordaje multidisciplinar desde la atención primaria, donde la enfermería constituye un pilar esencial.

El papel enfermero no se limita a la detección, sino que abarca la educación, la vigilancia del estado nutricional y la prevención de complicaciones respiratorias. La participación activa de la familia, orientada y entrenada por el profesional, es fundamental para asegurar la adherencia a las recomendaciones y evitar hospitalizaciones evitables.

La aplicación del modelo de Virginia Henderson permite valorar al paciente de forma holística, identificando las necesidades prioritarias y fomentando la autonomía. Este caso resalta la importancia de la educación sanitaria estructurada y el acompañamiento emocional como estrategias de mejora de la calidad de vida.

Se recomienda mantener seguimiento periódico, coordinación con logopedia y nutrición, y reforzar las estrategias de seguridad durante la alimentación domiciliaria⁸.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ortega O, Clavé P. Disfagia orofaríngea: actualización en el diagnóstico y manejo. Med Clin (Barc). 2023;160(8):365–372.
2. García-Peris P, Álvarez-Hernández J. Guía de práctica clínica para la atención al paciente con disfagia. Nutr Hosp. 2022;39(5):1035–1044.
3. Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (SENPE). Recomendaciones para la adaptación de texturas y líquidos en disfagia. Madrid: SENPE; 2021.
4. Martín A, et al. Manejo integral de la disfagia en Atención Primaria. Enferm Clin. 2023;33(4):214–220.
5. NANDA International. NANDA Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2024–2026. 13th ed. Thieme; 2024.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC). 7th ed. Elsevier; 2024.
7. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. Elsevier; 2024.
8. López-Cano M, et al. Educación sanitaria y familia en la prevención de complicaciones por disfagia. Rev Enferm Fam. 2021;28(2):89–96.