AUTORES
- Jorge Fle Usón. Graduado en Enfermería. Aragón, España.
- Jaime Sahún Calavia. Graduado en Enfermería. Aragón, España.
- María Calejero Martínez. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
- Manuel Piazuelo Guíu. Graduado en Enfermería. Aragón, España.
- Alba García Varona. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
- Cristina Antón Gutiérrez. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
RESUMEN
La realización del artículo está relacionada con la importancia que tiene el papel de la enfermería y los cuidados enfermeros en el proceso de la luxación de hombro. Ya que debido a la poca visibilidad que se le da a este papel en este proceso y la dificultad de obtener información a la hora de buscar, hacen que sea aún más desconocido y se tenga menos en cuenta.
La luxación recidivante de hombro es una patología muy común en el mundo entero y esto se debe a la dificultad que tienen la articulación glenoidea y por tanto la facilidad que tiene esta mismo de luxarse. Por eso mismo el objetivo de de este artículo es mejorar la información de los procedimientos a seguir en este caso y los principales cuidados que debemos realizar si alguna vez tenemos que hacer frente a esta patología.
El tratamiento de esta misma es bastante esquemático y sencillo y podríamos dividirlo en dos grandes fases. Comenzando con una primera fase, donde predomina la inmovilidad, con la que se busca conseguir reducir el daño ocasionado en la mayoría de los tejidos, además de una recuperación de los mismos. Esta fase puede llegar a durar en torno a unas 3-4 semanas y podrá ir acompañada de otros cuidados como puede ser la aplicación de hielo en la zona afectada.
La segunda parte del tratamiento comienza al finalizar la inmovilización con una temprana rehabilitación y readaptación de los tejidos, tratando de conseguir con esta misma la posible rigidez ocasionada durante la inmovilización y próximamente en un periodo de uno o dos meses la recuperación de una actividad diaria normal.
PALABRAS CLAVE
Enfermería, Luxación recidivante del hombro.
ABSTRACT
The writing of this article is related to the importance of the role of nursing and nursing care in the process of shoulder dislocation. The lack of visibility given to this role in this process and the difficulty in obtaining information when searching for it make it even more unknown and less considered.
Recurrent shoulder dislocation is a very common condition worldwide, due to the difficulty of the glenoid joint and, therefore, its ease of dislocation. Therefore, the objective of this article is to improve information on the procedures to follow in this case and the main care we should provide if we ever have to deal with this condition.
The treatment for this condition is quite schematic and simple and can be divided into two major phases. The first phase is predominantly immobility, which aims to reduce the damage caused to most tissues and promote tissue recovery. This phase can last around 3-4 weeks and may be accompanied by other treatments such as applying ice to the affected area.
The second part of treatment begins at the end of immobilization with early rehabilitation and tissue readaptation, aiming to address any stiffness caused during immobilization and, within a period of one or two months, return to normal daily activities.
KEY WORDS
Nursing, Relapsing shoulder dislocation.
INTRODUCCIÓN
Se va a llevar a cabo el diseño y planificación de un plan de cuidados enfermeros en el tratamiento de la luxación recidivante de hombro. Para ello, se van a destacar los principales aspectos importantes en el tratamiento y las distintas fases en las que este mismo se debe basar, comenzando con una importante primera fase de inmovilización y sus cuidados correspondientes y una consiguiente fase de rehabilitación y sus respectivos cuidados enfermeros, sumados a la colaboración profesional de otros campos de la salud.
Con el desarrollo del artículo, se busca resaltar la importancia de una profesión como es la enfermería en patologías de este tipo, ya que muchas veces debido a su importancia, el campo médico y fisiátrico, abarcan el 100% de la importancia, pasando por alto la importancia de los cuidados enfermeros.
PLAN DE CUIDADOS:
Valoración:
Para comenzar la enfermera debe realizar una valoración inicial del paciente y sus necesidades, para determinar la gravedad de la luxación y poder ver las funciones neurológicas, musculares, óseas y vasculares afectadas, así como la posibilidad de presentar algún tipo de lesión asociada o posibles futuras complicaciones.
Para la correcta realización del proceso, se comenzará con la revisión de su historia clínica, donde obtendremos información detallada sobre el paciente, incluidos antecedentes médicos relevantes, lesiones previas en el hombro, posibles intervenciones quirúrgicas anteriores y cualquier afección médica que pueda interferir con el tratamiento y su recuperación.
Posteriormente se realizarán una serie de preguntas junto a las rutinarias en un primer contacto con el equipo de enfermería (nombre, edad, alergias, antecedentes), con las que se trate de identificar el mecanismo de la lesión, los distintos síntomas y características en las que el paciente manifiesta el dolor (ubicación, intensidad, duración, inflamación, hinchazón, debilidad).
Se utiliza la valoración de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, que es uno de los sistemas de valoración utilizado en el sistema de salud pública de Aragón. Véase tabla 1 de anexos.
En esta segunda etapa se trata de identificar los problemas de salud para enfermería, basándonos en los patrones funcionales alterados y una clasificación de diagnósticos propia de enfermería que incluye tanto diagnósticos reales como potenciales.
El diagnóstico más destacado que vamos a encontrar en este tipo de pacientes va a ser diagnóstico de dolor agudo relacionado con la luxación de hombro y manifestado por la alteración de los parámetros fisiológicos. Véase tabla 2 en anexos.
Ejecución:
La ejecución es la cuarta etapa del proceso enfermero, donde tras haber realizado una correcta valoración del paciente y haber identificado los principales diagnósticos, se desarrollan las actividades planeadas por enfermería para mejorar los problemas y alcanzar los resultados esperados.
El profesional sanitario cuenta con la colaboración de la familia y el propio paciente para la correcta ejecución del plan de cuidados, siendo este mismo responsabilidad única y exclusiva del enfermero. Véase tabla 3 en anexos.
CONCLUSIONES
Los pacientes con un cuadro de luxación de hombro son pacientes dependientes en el autocuidado y la satisfacción de sus necesidades y es por eso por lo que la enfermería toma una gran importancia en el cuidado de estos mismos. A pesar de las grandes dificultades presentadas en la búsqueda bibliográfica que respaldase la importancia del cuidado enfermero en este tipo de pacientes, el plan de cuidados refleja el gran peso que tienen estos mismos a la vez que expone las grandes carencias de evidencia científica con la que estos cuentan 3,7,8,19.
Es por eso por lo que el cuidado más importante en estos pacientes como es la temprana inmovilización es un aspecto de gran debate, ya que hay numerosos estudios que discrepan tanto en el tiempo de reposo, variando de unas 2 a 3 o incluso 4 semanas como en la posición de inmovilización más adecuada para la recuperación de estos pacientes. Ya que pese a la gran cantidad de bibliografía que apoya la inmovilización en rotación interna, también se encuentra bibliografía emergente sobre la inmovilización en rotación externa y sus beneficios, generando una gran controversia a la hora de seguir el plan de cuidados8,9,11,17.
Enfatizar la gran importancia que cobra la monitorización enfermera del dolor después de la reducción, ya que, con el correcto seguimiento y evaluación del mismo, se puede seguir un régimen terapéutico mucho más ajustado y personalizado. De la misma manera destacar la importancia de un correcto enseñamiento del autocuidado en el momento del alta, para evitar posibles complicaciones en el paciente, cobrando gran importancia en este momento la duración y control de la inmovilización, la revisión de los signos de alarma, el recordatorio de las futuras citas de seguimiento con el equipo sanitario y el seguimiento de los cuidados instruidos para el control y alivio del dolor2,7,12.
Finalmente destacar como labor final más importante el papel enfermero de prevención, el cual expone en uno de sus pilares fundamentales la profesión de la enfermería, siendo de gran importancia el momento del alta como se mencionó anteriormente, debido a que este momento no supone el fin del plan de cuidados, si no un mero tránsito en el que se dejan atrás los cuidados de carácter asistencial como el control del dolor y pasan a cobrar una mayor importancia los cuidados de carácter preventivo mediante los cuales evitar futuras luxaciones. consiguiendo que mediante el correcto seguimiento de las instrucciones dadas al alta (métodos de autocuidado, posición de la inmovilización, signos de alarma, ejercicios prescritos a seguir, tratamiento inmovilizador y la rehabilitación temprana), una menor incidencia de futuras luxaciones y por tanto una correcta aplicación de los cuidados enfermeros1,4,13,14.
BIBLIOGRAFÍA
- Albishi, W. (2023). Recurrent bilateral atraumatic shoulder dislocation in a young patient with bilateral shoulder multidirectional instability: Treatment consideration and description of a surgical technique. International Journal of Surgery Case Reports, 112. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2023.108923
- Andrade Da Silva, L., Gonçalves Da Costa Lima, Á., Kautsky, R. M., Santos, P. D., Do, G., Sella, V., & Luiz Checchia, S. (2015). Evaluation of the results and complications of the Latarjet procedure for recurrent anterior dislocation of the shoulder. https://doi.org/10.1016/j.rboe.2015.09.009
- Becker, B., Spadafore, S., Oberle, L., Spittler, J., & Khodaee, M. (2024). Epidemiology of Shoulder Dislocation Treated at Emergency Departments in the United States Between 1997 and 2021. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 12(3). https://doi.org/10.1177/23259671241234930
- Brigham, E., & Olympia, R. P. (2022). School Nurses on the Front Lines of Healthcare: Emergencies Associated With Sport and Physical Activities (Part 4)-The Assessment of Pediatric Shoulder and Hip Injuries Utilizing the «SPASMS» Mnemonic. NASN school nurse (Print), 37(6), 318–323. https://doi.org/10.1177/1942602X221104204
- Gonggin X, Jing Z, & Hangyin H. (2023). Nursing experience of multiple shoulder dislocations after reverse total shoulder arthroplasty. https://doi.org/10.1007/s12178-021-09709-4
- Kavaja, L., Lähdeoja, T., Malmivaara, A., & Paavola, M. (2018). Treatment after traumatic shoulder dislocation: a systematic review with a network meta-analysis. Br J Sports Med, 52, 1498-1506. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098539
- Lizzio, V. A., Meta, F., Fidai, M., & Makhni, E. C. (2017). Clinical Evaluation and Physical Exam Findings in Patients with Anterior Shoulder Instability. https://doi.org/10.1007/s12178-017-9434-3
- Murray, J.-C., Leclerc, A., Balatri, A., & Pelet, S. (2020). Immobilization in external rotation after primary shoulder dislocation reduces the risk of recurrence in young patients. A randomized controlled trial. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 106, 217-222. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2018.10.007
- Olds, M., Ellis, R., Donaldson, K., Parmar, P., & Kersten, P. (2015). Risk factors which predispose first-time traumatic anterior shoulder dislocations to recurrent instability in adults: a systematic review and meta-analysis. https://bjsm.bmj.com/content/49/14/911
- Patrick, C. M., Snowden, J., Eckhoff, M. D., Green, C. K., Scanaliato, J. P., Dunn, J. C., & Parnes, N. (2023). World Journal of Orthopedics Epidemiology of shoulder dislocations presenting to United States emergency departments: An updated ten-year study Specialty type: Orthopedics Provenance and peer review: Peer-review model: Single blind Peer review report’s scientific quality classification Grade A (Excellent): A Grade B (Very good): B Grade C (Good): C Grade D (Fair): 0 Grade E (Poor): 0. https://doi.org/10.5312/wjo.v14.i9.690
- Ranjan Mohanty, C., Gupta, A., Radhakrishnan, R. V., Singh, N., & Patra, S. K. (2023). Ultrasound-guided low-volume anterior suprascapular nerve block for reduction of anterior shoulder dislocation in the emergency department: A case series. https://doi.org/10.4103/tjem.tjem_319_22
- Sahu, D., Orthopaedics, M., & Gupta, S. (2023). Neglected and locked anterior shoulder dislocation: functional outcomes and complications after open reduction and preservation of humeral head. https://doi.org/10.1016/j.jseint.2023.09.003
- Sharma, A., Whitlock, K. G., Gage, M. J., Lassiter, T. E., Anakwenze, O. A., & Klifto, C. S. (2021). Malpractice trends in shoulder and elbow surgery. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 30(9), 2007-2013. https://doi.org/10.1016/J.JSE.2020.12.018
- Shinagawa, K., Sugawara, Y., Hatta, T., Yamamoto, N., Tsuji, I., & Itoi, E. (2020). Immobilization in External Rotation Reduces the Risk of Recurrence After Primary Anterior Shoulder Dislocation: A Meta-analysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 8(6). https://doi.org/10.1177/2325967120925694
- Twomey-Kozak, J., Whitlock, K. G., O’Donnell, J. A., Anakwenze, O. A., & Klifto, C. S. (2021). Shoulder dislocations among high school–aged and college-aged athletes in the United States: an epidemiologic analysis. JSES International, 5(6), 967-971. https://doi.org/10.1016/J.JSEINT.2021.06.006
- Vinson, D. R., Hoehn, C. L., & Permanente, K. (2013). Sedation-assisted Orthopedic Reduction in Emergency Medicine: The Safety and Success of a One Physician/One Nurse Model. Western Journal of Emergency Medicine, XIV(1), 47-54. https://doi.org/10.5811/westjem.2012.4.12455
- Whelan, D. B., Litchfield, R., Wambolt Bsc, E., Whelan, D. B., Litchfield, R., Kennedy, F., Wambolt, E., Dainty, K. N., & Ka, L. (2014). SYMPOSIUM: COMPLEX ISSUES IN GLENOHUMERAL INSTABILITY External Rotation Immobilization for Primary Shoulder Dislocation: A Randomized Controlled Trial Clinical Orthopaedics and Related Research ®. Clin Orthop Relat Res, 472, 2380-2386. https://journals.lww.com/clinorthop/abstract/2014/08000/external_rotation_immobilization_for_primary.13.aspx
- Yaari, L., Ribenzaft, S. Z., Kittani, M., Yassin, M., & Haviv, B. (2022). Epidemiology of primary shoulder dislocations requiring surgery: A cohort study from a major trauma center during 7 years. Journal of Orthopaedic Surgery, 30(3). https://doi.org/10.1177/10225536221134032
TABLA 1: Valoración de los patrones de salud:
| PATRÓN 1: PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD |
| Se valoran las posibles alergias del paciente, antecedentes médicos, tratamiento en el momento, adherencia al tratamiento, prevención de caídas, higiene, ayudas que precise a la hora de vestirse y desvestirse. |
| PATRÓN 2: NUTRICIÓN Y METABÓLICO |
| Se valoran sus medidas antropométricas, peso, talla, IMC; el correcto seguimiento de las 5 comidas diarias, posibles ayudas requeridas a la hora de alimentarse, ingesta diaria de líquidos, higiene bucal y finalmente realizar la escala de Norton para detectar el riesgo de úlceras por presión en el paciente. |
| PATRÓN 3: ELIMINACIÓN |
| Valorar las posibles ayudas que necesite el paciente a la hora de quitarse y ponerse la ropa, dispositivos de adaptación, dificultades para moverse hasta el baño, o posibles dificultades que pueda tener en el manejo de esfínteres e incontinencias. |
| PATRÓN 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO |
| En este patrón se procede a valorar la actividad que realiza el paciente en su día a día, valorando a su vez la capacidad de mantener la bipedestación y de deambular, junto a la utilización de dispositivos que ayuden a realizar estas mismas.
También en este apartado valoraremos la lesión presentada, en este caso la reciente luxación de hombro, junto a las complicaciones y lesiones asociadas presentadas por el paciente. Podremos evaluar la simetría de ambas articulaciones, la correcta perfusión de la extremidad, la fuerza conservada en esta misma, así como su rango de movimiento. |
| PATRÓN 5: SUEÑO Y DESCANSO |
| En el patrón del sueño y descanso se valorará la calidad del sueño del paciente, analizando las horas que descansa diariamente el paciente, así como la hora a la que el paciente se acuesta y se levanta. También se estudiarán las posibles ayudas que emplee el paciente para conciliar y/o mantener el sueño |
| PATRÓN 6: COGNITIVO-PERCEPTUAL |
| Este patrón es uno de los que más importancia toma en pacientes con luxación de hombro, debido a que es el campo de intervención más importante para el equipo de enfermería, teniendo que realizar un correcto control del dolor relacionado con la lesión, con la aplicación de distintas técnicas como analgesia, contrastes de frío-calor, o inmovilización, entre otras. |
| PATRÓN 7: AUTOCONCEPTO |
| En este patrón, es difícil encontrar alteraciones debidas a la luxación recidivante de hombro, pero sí que podemos identificar posibles respuestas a la lesión como la ansiedad, impotencia, temor o descuido personal, así como el reto que supone esta lesión en su vida. |
| PATRÓN 8: ROL-RELACIONES |
| Valoraremos la situación sociofamiliar del paciente, personas con las que habita, principales relaciones que tiene el paciente, quien sería el cuidador principal que ayudará al paciente a realizar las actividades de la vida diaria. También se valorará como se desenvuelve el paciente en los distintos ámbitos de su día a día y las actividades que realiza en su tiempo libre. |
| PATRÓN 9: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN |
| Se valorarán las posibles limitaciones que el paciente pueda presentar en este patrón debido a la lesión y sus manifestaciones. |
| PATRÓN 10: ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS |
| En este patrón se analizan los sentimientos del paciente después de la lesión, la forma de afrontar la lesión y sus posibles situaciones cambiantes, además de la posibilidad de encontrar una figura de apoyo que le ayude a hacer frente a esta adversidad. |
| PATRÓN 11: VALORES Y CREENCIAS |
| En este patrón se analizarán las principales preocupaciones y miedos que el paciente pueda tener respecto a la lesión, la forma en la que manifiesta su dolor o los posibles impedimentos o limitaciones que la lesión pueda presentar en su vida diaria. |
Tabla 2: Diagnósticos enfermeros.
| PATRÓN 1 PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD | |
| [00043] Protección ineficaz. | |
| Protección ineficaz R/C pérdida de la condición física M/P deterioro de la movilidad física.
Dominio: 1 Promoción de la salud. Clase: 2 Gestión de la salud. Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad. |
|
| Definición: Disminución de la capacidad para protegerse de amenazas internas o externas, como enfermedades o lesiones. | |
| NOC | NIC |
| [0208] Movilidad.
Definición Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda. Dominio: 1 Salud funciona. Clase: C Movilidad. Indicadores:
|
[940] Cuidados de tracción/inmovilización.
Definición Actuación ante un paciente que tiene un dispositivo de tracción y/o inmovilización para inmovilizar y estabilizar una parte del cuerpo. Dominio: 1 Fisiológico: Básico. Clase: C Control de inmovilidad. Actividades:
|
| PATRÓN 2 NUTRICIONAL-METABÓLICO | |
| [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. | |
| Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C Presión sobre prominencia ósea.
Dominio: 11 Seguridad/Protección. Clase: 2 Lesión física. Necesidad: 8 Higiene/piel. |
|
| Definición: Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud. | |
| NOC | NIC |
| [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
Definición Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física. DOMINIO: 1 Salud funcional. CLASE: C Movilidad. Indicadores:
|
[3540] Prevención de úlceras por presión.
Definición Prevención de la formación de úlceras por presión en un individuo con alto riesgo de desarrollarlas. DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo. CLASE: L Control de la piel/heridas. Actividades:
|
| PATRÓN 4 | |
| [00085] Deterioro de la movilidad física: | |
| Deterioro de la movilidad física R/C luxación de hombro M/P dolor.
Dominio: 4 Actividad/Reposo. Clase: 2 Actividad/Ejercicio. Necesidad: 4 Moverse. |
|
| Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades. | |
| NOC | NIC |
| [0203] Posición corporal: autoiniciada.
Definición: Acciones personales para cambiar independientemente de posición corporal con o sin dispositivo de ayuda. DOMINIO: 1 Salud funcional. CLASE: C Movilidad. Indicadores:
|
[1800] Ayuda con el autocuidado.
Definición: Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria. DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico. CLASE: F Facilitación del autocuidado. Actividades:
|
| NIC 2: [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.
Definición: Preparar a un paciente para que consiga o mantenga el nivel de ejercicio prescrito. DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico. CLASE: A Control de actividad y ejercicio. Actividades
|
NIC 3: [224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.
Definición: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular. DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico. CLASE: A Control de actividad y ejercicio. Actividades
|
| PATRÓN 5 SUEÑO-REPOSO | |
| [00198] Trastorno del patrón del sueño. | |
| Trastorno del patrón del sueño R/C Inmovilización M/P Dificultad para mantener el estado del sueño.
Dominio: 4 Actividad/Reposo. Clase: 1 Sueño/Reposo. Necesidad: 5 Reposo/sueño. |
|
| Definición Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado. | |
| NOC | NIC |
| [0003] Descanso.
Definición: Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física. DOMINIO: 1 Salud funcional. CLASE: A Mantenimiento de la energía. Indicadores
|
[1850] Mejorar el sueño.
Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia. DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico. CLASE: F Facilitación del autocuidado. Actividades
|
| PATRÓN 6 COGNITIVO-PERCEPTIVO | |
| [00132] Dolor agudo. | |
| Dolor agudo R/C Luxación de hombro M/P Alteración de los parámetros fisiológicos. | |
| Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses. | |
| NOC | NIC |
| [1608] Control de síntomas.
Definición Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional. Indicadores
|
[0910] Inmovilización.
Definición Estabilización, inmovilización y/o protección de una parte corporal lesionada con un dispositivo de soporte. Actividades
|
| PATRÓN 7 AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO | |
| [00146] Ansiedad. | |
| Ansiedad R/C dolor M/P Expresa ansiedad sobre los cambios en los episodios vitales.
Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés. Clase: 2 Respuestas de afrontamiento. Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad. |
|
| Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia. | |
| NOC | NIC |
| [1308] Adaptación a la discapacidad física. | [1800] Ayuda con el autocuidado. |
| Definición: Acciones personales para adaptarse a un problema funcional importante debido a una discapacidad física.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: N Adaptación psicosocial. Indicadores:
|
Definición: Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria.
DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico. CLASE: F Facilitación del autocuidado. Actividades:
|
TABLA 3: EJECUCIÓN.
| NANDA [00132] Dolor agudo. |
| En primer lugar uno de los diagnósticos que más importancia va a cobrar va a ser el diagnóstico de dolor agudo, el cual a pesar de ir disminuyendo la intensidad, va a estar presente en el paciente prácticamente en la totalidad del proceso. En este diagnóstico el equipo de enfermería tratará de realizar un control de los síntomas adecuado mediante la realización de distintas actividades para evitar el dolor producido por todas las fuerzas excesivas y distensiones de los músculos, tendones, ligamentos y articulaciones involucrados en la luxación. La correcta monitorización del dolor y administración del tratamiento pautado por el equipo médico será un pilar fundamental en el control de los síntomas, para ello se debe de realizar una correcta evaluación y seguimiento del dolor en todo momento para poder ajustar la medicación a este mismo.
Los distintos modos de utilización de la analgesia irán variando a lo largo del proceso en función de las necesidades del paciente. El régimen de analgesia para el control del dolor será multimodal, pudiendo combinar analgésicos opioides como morfina o fentanilo, con no opioides como el paracetamol o los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Esta combinación de distintos tipos de analgésicos puede proporcionar un mejor control del dolor con menos efectos secundarios. De la misma forma también se podrá contar con analgesia intravenosa para un control más rápido del dolor en las horas más próximas a la luxación. Otra de las estrategias empleadas en el control del dolor va a ser la aplicación de hielo en el hombro afectado para reducir la inflamación y de esta forma aliviar el dolor. Esto es recomendable en las primeras 48 horas posteriores a la reducción en distintos intervalos de una duración máxima de 15-20 minutos. |
| NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física. |
| El siguiente diagnóstico que se nos va a presentar de gran relevancia va a ser el deterioro de la movilidad física, ya que, tras la luxación y posterior reducción del miembro, el rango de movimiento de este mismo se ve altamente mermado, debido a la inflamación producida en las estructuras involucradas en el sobreesfuerzo realizado y su consiguiente dolor. Para ello en este diagnóstico vamos a optar por el tratamiento no quirúrgico, más conservador y recomendado en primeras luxaciones, comenzando con la realización de una temprana inmovilización del miembro luxado, para conseguir con ello estabilizar la articulación y permitir la reparación de los tejidos blandos, previniendo a su vez posibles futuras luxaciones. La inmovilización es un aspecto de gran controversia en el tratamiento de la luxación de hombro ya que a pesar de ser la pieza clave, la evidencia científica que respalda los beneficios del cabestrillo en la luxación de hombro es bastante escasa y faltan estudios a largo plazo.
Para inmovilizar el miembro afectado en una posición adecuada, utilizaremos una férula o cabestrillo en la mayoría de los casos. Siguiendo la práctica tradicional realizaremos una inmovilización del brazo junto al costado del cuerpo en rotación interna con una duración aproximada de unas 3-4 semanas, aunque estudios científicos más recientes sugieren la inmovilización en rotación externa, contemplando esta misma como una alternativa de peso en la prevención de futuras luxaciones en pacientes jóvenes frente a la opción quirúrgica. El inconveniente de esta técnica en rotación externa es la incomodidad y la baja tolerancia del paciente en esta posición, lo que hace decantarse finalmente el tratamiento con inmovilización en rotación interna. Sin embargo, no debemos superar las 4 semanas de inmovilización del miembro, ya que podría tener efectos secundarios negativos como la rigidez articular o la atrofia muscular, por lo que pese a tener el brazo en el cabestrillo, se deberán realizar desde los primeros días ejercicios pendulares y de flexión pasiva hacia delante. Más adelante y cuando el dolor lo permita, deberemos comenzar con otros movimientos de flexión activa y rotación, poniendo punto y final a la etapa de inmovilización en torno a las 4 semanas y comenzando de esta manera una temprana rehabilitación. La realización de la terapia de ejercicios para movilidad articular, va a ser una segunda parte del tratamiento de este diagnóstico, la cual comenzará una vez finalizada la inmovilización y habiendo desaparecido la sensación del dolor. Para la puesta en marcha de estos cuidados se colaborará con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios, el cual será explicado al paciente y familia para su correcta realización y seguimiento. Debemos alentar al paciente a realizar ejercicios suaves de movilidad y fortalecimiento bajo la supervisión de un fisioterapeuta para prevenir la rigidez articular y mejorar la función del hombro, promoviendo una recuperación más rápida. Con ello se va a fortalecer los músculos alrededor del hombro, mejorar la estabilidad articular y restaurar la amplitud de movimiento. Los ejercicios terapéuticos y las modalidades físicas, como la terapia con calor o el ultrasonido, pueden ser beneficiosos en el proceso de recuperación. |
| NANDA : [00043] Protección ineficaz. |
| A continuación mencionaremos el último de los diagnósticos que más importancia cobran en nuestro plan de cuidados, el diagnóstico de protección ineficaz, que se presentará en el momento de dar de alta al paciente. Esto se debe a que el hecho de tener un brazo inmovilizado, va a hacer que el paciente tenga dificultades a la hora de realizar su autocuidado y se sienta indefenso ante posibles riesgos. Es por esto por lo que el alta no debe de significar la desvinculación del paciente y del equipo sanitario, si no que ya desde este mismo momento, a pesar de poner fin a los cuidados asistenciales, comienza una parte muy importante del tratamiento y del cuidado enfermero, como es la labor preventiva de futuras luxaciones. Para ello, se darán unas instrucciones al alta, en las cuales se instruye al paciente con técnicas de cuidado personal, como el mantenimiento de la correcta postura de inmovilización, la aplicación de hielo y la realización de ejercicios suaves prescritos por el fisioterapeuta.
Una vez el paciente abandone el hospital se debe realizar un seguimiento con distintas citas para evaluar la progresión de la recuperación y realizar ajustes en el tratamiento. La enfermera puede revisar el plan de rehabilitación prescrito por el fisioterapeuta y asegurarse de que el paciente esté siguiendo las recomendaciones de ejercicios y actividades físicas de manera adecuada. Se pueden proporcionar consejos adicionales para maximizar la recuperación y mejorar la funcionalidad del hombro. |
| NANDA: [00146] Ansiedad Y [00198] Trastorno del patrón del sueño. |
| Los diagnósticos de ansiedad y trastorno del patrón del sueño, también van a ser diagnósticos presentes en los pacientes con cuadro de luxación de hombro y es por eso por lo que se ven mencionados en este plan de cuidados, pese a no ser objetivo especial del estudio. La ansiedad se presenta mayormente por el paciente ante la incapacidad de realizar ciertas acciones, por lo cual se ayudará al paciente a aceptar la situación y su condición física, adaptándose a las limitaciones y modificando el estilo de vida. El patrón del sueño alterado es motivo de la dificultad de cambios posturales debido a la posición de inmovilización pautada, por lo que debemos establecer rutinas y adaptaciones para mejorar el ciclo del sueño y su calidad. |
| NANDA: [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. |
| Finalmente se incidirá en el correcto cuidado de la piel para evitar que tanto la inmovilización del miembro lesionado como la menor actividad del paciente supongan el deterioro de la integridad cutánea, previniendo de esta forma la aparición de úlceras por presión. |
