Plan de cuidados de enfermería en la primera consulta de atención primaria a un paciente ostomizado. Un enfoque integral

AUTORES

1. Adrián Vaquero Piquer. Enfermero Especialista en Familia y Comunitaria. Centro de Salud de Irurtzun (Pamplona) España.
2. Adolfo Lanao Martín. Enfermero Especialista en Familia y Comunitaria. Dirección Atención Primaria Barbastro (Huesca) España.
3. Virginia Felices Peralta. Enfermera. Centro de Salud de Barbastro (Huesca) España.
4. Ángel Zaragoza Buj. Enfermero Especialista en Familia y Comunitaria. Centro de Salud de Barbastro (Huesca) España.
5. Iris Marín Gómez. Fisioterapeuta. Centro de Salud de Aínsa (Huesca) España.
6. María Cosculluela Mora. Enfermera. Centro de Salud de Barbastro (Huesca) España.

RESUMEN

La atención al paciente ostomizado en atención primaria es esencial para garantizar su adaptación física y emocional, promover el autocuidado y prevenir complicaciones. En este caso clínico se presenta la valoración, planificación e intervención de enfermería en la primera consulta de un paciente recientemente ostomizado por cáncer de colon. Se empleó el modelo de valoración de Virginia Henderson y se formularon diagnósticos de enfermería NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC. Se destaca la importancia del acompañamiento emocional, la educación sanitaria y el seguimiento proactivo desde enfermería. La intervención integral en esta etapa inicial permite mejorar la calidad de vida, reducir el riesgo de complicaciones y fomentar la autonomía del paciente.

PALABRAS CLAVE

Ostomía, atención primaria, cuidados de enfermería, autocuidado, educación sanitaria, adaptación.

ABSTRACT

Primary care for ostomized patients is essential to ensure physical and emotional adaptation, promote self-care, and prevent complications. This clinical case presents the nursing assessment, planning, and intervention in the first consultation of a patient recently ostomized due to colon cancer. The Virginia Henderson model was used for assessment, and NANDA nursing diagnoses, NIC interventions, and NOC outcomes were applied. The case highlights the importance of emotional support, health education, and proactive nursing follow-up. An integral approach at this early stage improves quality of life, reduces the risk of complications, and encourages patient autonomy.

KEY WORDS

Ostomy, primary care, nursing care, self-care, health education, adaptation.

INTRODUCCIÓN

La ostomía es un procedimiento quirúrgico que implica la creación de una abertura artificial (estoma) en la pared abdominal para permitir la eliminación de desechos corporales¹; esta conlleva una importante repercusión física, emocional y social en la vida del paciente^2,3. El primer contacto del paciente ostomizado con la enfermería de atención primaria es clave para establecer un plan de cuidados personalizado, facilitar su adaptación al nuevo estilo de vida y prevenir complicaciones asociadas al manejo del estoma ¹. La actuación enfermera debe contemplar tanto el control clínico como el apoyo emocional, considerando las necesidades individuales desde un enfoque holístico³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude a consulta de enfermería en atención primaria un paciente varón de 55 años, quien fue dado de alta hace 10 días tras ser intervenido quirúrgicamente por un adenocarcinoma de colon. La intervención consistió en una resección intestinal con la creación de una colostomía terminal. Esta es su primera consulta postquirúrgica en el centro de salud.

El paciente, que acude acompañado de su hija, refiere sentirse abrumado por los cambios físicos y emocionales derivados de la cirugía. Manifiesta preocupación por el manejo del dispositivo de ostomía, especialmente en relación con la higiene, el cambio de la bolsa y la prevención de complicaciones. Informa de enrojecimiento leve alrededor del estoma y miedo a tocar la zona por temor a causar daño. Además, comenta alteraciones en el sueño y pérdida del apetito desde la cirugía.

Durante la entrevista, se observa una actitud receptiva hacia el aprendizaje, aunque con signos de ansiedad ante su nueva situación. La familia se muestra colaboradora, pero también insegura sobre cómo ayudar adecuadamente.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁴

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: Disminución del apetito; dieta blanda.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Colostomía funcional; sin fugas. Dudas sobre limpieza y cambio de bolsa.
4. Moverse y mantener postura adecuada: Autovalente con limitaciones por dolor postoperatorio.
5. Dormir y descansar: Insomnio leve por preocupación.
6. Vestirse y desvestirse: Dificultad para acomodar ropa al estoma.
7. Mantener temperatura corporal: Afebril.
8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: Piel periestomal ligeramente enrojecida.
9. Evitar peligros del entorno: Miedo a complicaciones por falta de conocimientos.
10. Comunicarse: Buena comunicación; verbaliza miedos.
11. Vivir según sus valores y creencias: Necesita apoyo emocional.
12. Trabajar y sentirse realizado: Jubilado. Desea recuperar independencia.
13. Participar en actividades recreativas: No realiza actividades actualmente.
14. Aprender: Dispuesto a recibir educación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

A partir de los datos anteriores, se establecen los siguientes diagnósticos de enfermería para llevar a cabo el Proceso de Atención de Enfermería, con sus respectivos objetivos e intervenciones⁵:

[00004] Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.

NIC 3660 – Cuidados de las heridas.

Actividades:

• Anotar las características de la herida.
• Comparar y anotar cualquier cambio en la herida.
• Inspeccionar la herida cada vez que se realiza la cura.

NOC 1807– Conocimientos: control de la infección.

Indicadores:

• 180701 Descripción del modo de transmisión.
• 180703 Descripción de prácticas que reducen la transmisión.
• 180704 Descripción de signos y síntomas.

[00118] Trastorno de la imagen corporal r/c baja autoestima m/p alteración en la implicación social.

NIC 5220 – Mejora de la imagen corporal.

Actividades:

• Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, según corresponda.
• Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente.
• Ayudar al paciente a comentar los factores estresantes que afectan a la imagen corporal debidos a estados congénitos, lesiones, enfermedades o cirugía.

NOC 1305 – Modificación psicosocial: cambio de vida

Indicadores:

• 130513 Utiliza apoyo social disponible.
• 130514 Participa en actividades recreativas.
• 130517 Controla el impacto psicosocial del cambio.

[00126] Conocimientos deficientes r/c desinformación m/p declaraciones incorrectas sobre un tema.

NIC 0480 – Cuidados de la ostomía.

Actividades:

• Observar la curación de la incisión/estoma.
• Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.
• Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, según corresponda.
• Explicar al paciente lo que representarán los cuidados de la ostomía en su rutina diaria.

NOC 1829 – Conocimiento: cuidados de la ostomía.

Indicadores:

• 182901 Funcionamiento de la ostomía.
• 182902 Propósito de la ostomía.
• 182903 Cuidados de la piel alrededor de la ostomía.

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c conocimiento inadecuado sobre el mantenimiento de la integridad cutánea.

NIC 3440 – Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

• Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
• Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
• Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.
• Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.

NOC 1615 – Autocuidado de la ostomía.

Indicadores:

• 161503 Se muestra cómodo viendo el estoma.
• 161504 Mide el estoma para el ajuste adecuado del aparato.
• 161521 Utiliza una técnica de irrigación correcta.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La atención integral en la primera consulta de atención primaria a un paciente ostomizado es fundamental para su adaptación exitosa. La combinación de una valoración sistemática, educación sanitaria estructurada y apoyo emocional permite identificar necesidades prioritarias y diseñar intervenciones efectivas³. La implicación activa del paciente y su entorno familiar favorece la adherencia al autocuidado y mejora los resultados en salud¹. En este caso, el abordaje enfermero centrado en la persona permitió disminuir la ansiedad, resolver dudas y mejorar el manejo del estoma desde el hogar. Se recomienda reforzar el seguimiento mediante visitas domiciliarias o consultas de continuidad para prevenir complicaciones y promover el bienestar integral del paciente².

BIBLIOGRAFÍA

1. Artola Etxeberría M, García Manzanares ME, García Moreno E, Martín Fernández M. Guía de recomendaciones prácticas. Ostomía en Atención Primaria. Coordinadora: García Moreno E. Madrid: IM&C; 2023. Disponible en: https://www.consejogeneralenfermeria.org/profesion/guias-clinicas/send/67-guias-clinicas/2439-guia-de-recomendaciones-practica-en-ostomia-en-atencion-primaria
2. Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO). Apoyo a adultos que esperan o viven con una ostomía. 2.ª ed. Toronto (ON): RNAO; 2019. Disponible en: https://www.estomaterapia.es/images/GUIA_RNAO-2a-Edicion.pdf
3. Preciado Herrera D, Orozco Restrepo LA, López González LA. Capacidad de afrontamiento en pacientes ostomizados. Cultura del Cuidado Enfermería [Internet]. 2023 ;20(2):6–23. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9128345
4. Vázquez Chozas JM. Necesidades básicas de Virginia Henderson [Internet]. Enfermería Actual. 2021. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
5. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/.