Plan de cuidados de enfermería en paciente con anemia ferropénica y empeoramiento de su situación basal. Caso clínico

5 abril 2024

AUTORES

  1. Patricia Miranda Vázquez. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  2. Valentina Stefanoiu. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  3. María del Pino Sanz Hernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  4. María Esther García García. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  5. Verónica Albarañez Moya. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Máster en Urgencias y Críticos.
  6. Ana Laura Abad Olmos. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.

 

RESUMEN

El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería en paciente de 86 años con empeoramiento generalizado, aumento de disnea basal y caídas repetidas en domicilio. Durante la entrevista de enfermería se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson y se procede a desarrollar los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA-NIC-NOC. Se proponen objetivos e intervenciones a seguir durante su estancia en el hospital, atendiendo a los diagnósticos de patrón respiratorio ineficaz, náuseas, diarreas y riesgo de caídas del adulto

PALABRAS CLAVE

Planes de atención en enfermería, diagnósticos de enfermería, anemia ferropénica, anciano, deterioro clínico.

ABSTRACT

The following article discusses a nursing care plan for an 86-year-old patient with a generalized deterioration, increased baseline dyspnea and recurrent falls at home. During the nursing interview, we analyze the 14 needs of Virginia Henderson and proceed to develop the nursing diagnoses following the NANDA-NIC-NOC taxonomy. Objectives and interventions to be followed during the hospital stay are proposed, based on the diagnosis of ineffective respiratory pattern, nausea, diarrhea and adult risk of falls.

KEY WORDS

Nursing care plans, nursing diagnoses, iron deficiency anemia, elderly, clinical deterioration.

INTRODUCCIÓN

La deficiencia de hierro, de su absorción o la presencia de hemorragia son algunas de las causas de la anemia ferropénica. Los síntomas más frecuentes son la debilidad, fatiga, y palidez en piel y mucosas, pero muchas veces puede pasar inadvertida, sobre todo en la población geriátrica. Si no recibe tratamiento, es posible que se complique con sintomatología cardíaca, con un aumento de la frecuencia cardíaca, por ejemplo, pudiendo llegar a producir arritmias1.

A continuación, se presenta el caso clínico de un paciente de más de 80 años que precisa asistencia sanitaria en el contexto de anemia ferropénica.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 86 años que acude a urgencias por presentar desde hace unos 15-20 días cuando se cayó, con empeoramiento generalizado y aumento de disnea basal. La familia refiere otra caída hace 5 días. Además, comentan que presenta inflamación de EEII y EESS, así como diarreas y náuseas desde ayer. No fiebre. No aumento de tos ni expectoración. No dolor torácico. No refiere otra sintomatología.

Antecedentes personales:

  • HTA.
  • Dislipemia.
  • Insuficiencia respiratoria crónica. En tratamiento con O2 domiciliario 15 horas/ día a 2 L de flujo desde 2011 y BiPAP desde Julio 2022 (con mala tolerancia).
  • EPOC en tratamiento con triple terapia.
  • Hernia discal C6-C7 intervenida.

 

Tratamiento actual en domicilio:

  • Aldactone 25mg 50 comprimidos recubiertos película 1 cada 1 día.
  • Seguril 40mg 30 comprimidos 3 cada 1 día.
  • Spiriva 18 mcg polvo para inhalación 1 inhalador + 30 capsulas 1.0 cada
  • Avamys 27,5 mcg/pulv 1 frasco 120 pulverizaciones suspens pulv nasal 1 cada 15 días.
  • Symbicort 160/4,5mcg/inh 120 dosis suspensión inhalada envase presión 2 cada 1 día 24 horas.
  • Zaldiar 37,5mg/325mg 20 comprimidos recubiertos 1.0 cada 8 horas.
  • Paracetamol 1.000mg 40 comprimidos 1.0 cada 8 horas.
  • Nolotil 575 mg 20 cápsulas 3 cada 1 día.
  • Orfidal 1mg 50 comprimidos 1.0 cada 8 horas.

 

Pruebas complementarias:

ECG: ritmo sinusal a 75 lpm con extrasístoles ventriculares aisladas. QRS estrecho. Pr normal, sin alteraciones agudas de la repolarización.

AS-EAB:

  • pH 7.36, pCO2 83.1, bicarbonato 46.7, pO2 43.6, glucosa 108, lactato 0.9, Cl 90, Na 145, K 3.4
  • Metabolismo Fe: Fe 29, haptoglobina 89, ferritina 147
  • Bioquímica: PCR 1.1, urea 70, Cr 1.1, FG 61.75, LDH 22
  • Hemograma: leucocitos 3700, neutrófilos 62%, linfocitos 900, Hb 9.5, VCM 90.4, plaquetas 172000

 

Rx abdomen: Patrón de neumatización intestinal y de marco cólico dentro de la normalidad, con presencia de contenido fecal en ampolla rectal.

Tratamiento recibido:

  1. SF 500mL.
  2. Ondansetron 1 ampolla.
  3. Furosemida 1 ampolla.
  4. Ferinject 500mL IV.

 

Juicio clínico:

Anemia ferropénica.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

Tensión Arterial: 169/77 mmHg.

Frecuencia Cardiaca: 82 ppm.

Saturación de oxígeno: 100 (gafas nasales 2l).

Eupneico en reposo.

AP: hipoventilación generalizada.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Buena hidratación.

Náuseas de 24 horas de evolución.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Diarreas de 24 horas de evolución:

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

Caídas previas.

inflamación de EEII y EESS.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

Precisa medicación para dormir.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

No valorable.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Temperatura: 36,00ºC.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

No valorable.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

Alergias: trazodona, quetiapina, risperidona, sulpirida.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

Paciente consciente y orientado en el tiempo y el espacio. Receptivo y perceptivo.

Glasgow 15. Pupilas isocóricas y normorreactivas.

No se detectan alteraciones del lenguaje.

Exploración de pares craneales normales.

Exploración de la sensibilidad superficial y profunda: normal

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

No valorable.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC2-4

Patrón respiratorio ineficaz (00032) relacionado con deterioro musculoesquelético y proceso inflamatorio, manifestado por disnea, tos y cambios en la profundidad respiratoria.

NOC:

  • 0402 – Estado respiratorio.

 

NIC:

  • 3350 – Monitorización respiratoria.
  • 1910 – Manejo ácido-base.
  • 3302 – Manejo de la Ventilación Mecánica: No Invasiva.
  • 3390 – Ayuda a la ventilación.
  • 3320 – Oxigenación.

 

Náuseas (00134) manifestado por irritación gástrica, relacionado con sensación nauseosa e informes verbales de náuseas.

NOC:

  • 1608 – Control de síntomas.
  • 1618 – Control de náuseas y vómitos.

 

NIC:

  • 2314 – Administración de medicación: intravenosa.
  • 1450 – Manejo de las náuseas.

 

Diarreas (00013) manifestado por inflamación e irritación del aparato digestivo, manifestado por dolor abdominal, urgencia y heces líquidas.

NOC:

  • 0501 – Eliminación intestinal.

 

NIC:

  • 0460 – Manejo de la diarrea.
  • 0310 – Autocuidados: Uso del inodoro.
  • 0301 – Autocuidados: Baño.

 

Riesgo de caídas del adulto (00303) manifestado por disminución de la fuerza de EEII, deterioro de la movilidad física y alteraciones del sueño.

NOC:

  • 1828 – Conocimiento: Prevención de caídas.

 

NIC:

  • 6490 – Prevención de caídas.
  • 1850 – Mejorar sueño.

 

EVOLUCIÓN

Dada la estabilidad clínica y los resultados obtenidos en las pruebas complementarias se decide alta a domicilio.

  • Adecuada ingesta hídrica.
  • Cumplimentación adecuada de BiPAP.
  • Control evolutivo por MAP, mantener tratamiento pautado por el mismo.
  • Si pérdida de conciencia o pérdida de fuerza brusca o sintomatología que impresiona de gravedad, acudir de nuevo a urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Giménez S. Anemias. Clínica y tratamiento. Farm Prof; 2004. 18 (5): pp 62-69.
  2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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