Plan de cuidados de enfermería en paciente con consumo abusivo de alcohol

28 mayo 2023

AUTORES

  1. Marta Ballarín Riazuelo. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Alexandro Bailo Aysa. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Aitana Domingo Lizaga. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. María Orós Rodrigo. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Ana Belén Fuertes Hernández. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. Cristina Gines Gómez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. 

 

RESUMEN

El alcohol es una sustancia psicoactiva, cuyo uso nocivo puede suponer un factor de riesgo para determinadas patologías y trastornos de la salud mental, así como, acarrear problemas sociales y económicos. Se hablará de alcoholismo, cuando exista un consumo excesivo de alcohol y dependencia física hacia éste1,2.

Para facilitar la detección de patrones relacionados con el consumo en la población general, se emplearán los cuestionarios de CAGE y AUDIT.

Respecto a factores que influyen en el consumo de alcohol, se diferencian:

  • Factores sociales: nivel de desarrollo económico, cultura, normas sociales, disponibilidad del alcohol y aplicación de políticas sobre dicha sustancia. Los efectos adversos para la salud y los daños son mayores en las sociedades más pobres1.
  • Factores individuales: edad, sexo (mayor porcentaje de consumo de alcohol y defunciones en el sexo masculino), circunstancias familiares y estatus socioeconómico1.

 

Es por eso que, a mayor número de factores vulnerables, mayor probabilidad de desarrollar problemas relacionados con la ingesta de esta sustancia.

PALABRA CLAVE

Alcoholismo, proceso de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Alcohol is a psychoactive substance, whose harmful use can be a risk factor for certain pathologies and mental health disorders, as well as causing social and economic problems. Alcoholism is defined as the excessive consumption of alcohol and physical dependence on it1,2.

To facilitate the detection of patterns related to consumption in the general population, CAGE and AUDIT questionnaires will be used.

Regarding factors that influence alcohol consumption, they differ:

  • Social factors: level of economic development, culture, social norms, availability of alcohol and application of policies on this substance. Adverse health effects and harm are greater in the poorest societies1.
  • Individual factors: age, sex, family circumstances and socioeconomic status1.

 

That is why the greater the number of vulnerable factors, the greater the likelihood of developing problems related to alcohol consumption.

It should be noted that there are notorious differences between both sexes; being the percentage of alcohol consumption and deaths, higher in the male sex than in the female1.

KEY WORDS

Alcoholism, nursing process, NANDA, NIC, NOC. 

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO 

Paciente de 43 años que ingresa con carácter voluntario en unidad hospitalaria de agudos (UHA) del servicio de psiquiatría. A su llegada, acompañado por su mujer, porta informe de su psiquiatra de referencia, que ruega ingreso para desintoxicación e ingreso en Comunidad Terapéutica.

Paciente conocido en red de Salud Mental y en seguimiento por Proyecto Hombre. Consta un ingreso hace un año en Unidad de Psiquiatría por amputación en mano tras manipulación de productos químicos.

Actualmente, en tratamiento psicofarmacológico con Escitalopram 10 mg 1 comprimido c/24h, Bromazepam 1’5mg 3 comprimidos c/24h, Clometiazol 192 mg 2 comprimidos c/24h y Midazolam 7’5mg 1 comprimido c/24h.

Hábitos tóxicos: según refiere su mujer, consumo activo de alcohol de 1 – 1’5 litros de ron diarios (inicio del consumo hace 12 años; máximo tiempo de abstinencia un año), ½ paquete de tabaco al día y consumo esporádico de otros tóxicos (hachís y metanfetamina). Último consumo, el día de hoy dos vasos de ron.

Durante la valoración, se encuentra consciente, alerta y orientado en las tres esferas. Contacto visual sintónico y efectivo. Habla en tono y ritmo normal, elaborando un discurso coherente, fluido, bien estructurado y organizado centrado en relatar la situación actual. Hipotimia, aumento de ansiedad basal. Insomnio mixto que mejora con medicación psicofarmacológica e hiporexia. No clínica psicótica, delirante ni delusoria. Insight adecuado. Juicio de realidad conservado. Según refiere, su mayor motivación para comenzar la deshabituación es “no hacer daño a mi mujer”.

Convive con su mujer, con la que lleva casado 15 años. No tiene hijos. No trabaja, tiene reconocida una discapacidad del 55% pero no recibe pensión. Escaso círculo de iguales.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

T.A.: 149/106mmHg.

FC: 113 l.p.m.

Tª: 36’5ºC timpánica.

SpO2: 97% basal.

ANTECEDENTES PERSONALES:

AM: alteración de transaminasas en relación con enolismo.

Medicación habitual: Escitalopram 10 mg en desayuno, Bromazepam 1’5 mg en desayuno, comida y cena, Clometiazol 192 mg 2 comprimidos en desayuno y midazolam 7’5 mg en cena.

Alergias: sin alergias medicamentosas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON 

Para poder adecuarnos a las necesidades de la paciente, se emplea como método de valoración las necesidades de Virginia Henderson5.

 

RESPIRACIÓN. Respirar normalmente.

Independiente. Mantiene saturación basal del 97%.

Fumador de ½ paquete de tabaco al día.

 

ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN. Comer y beber adecuadamente.

Dependiente. Indica que descuida su alimentación, siendo su mujer la que está pendiente de corregirlo.

Hiporexia, acentuada en función del consumo de tóxicos. Refiere: “sólo como cuando tengo hambre, no llevo ningún horario”.

Ingesta hídrica diaria: menor a 1 litro.

Mucosas hidratadas. Coloración dental amarillenta a causa del tabaco.

 

ELIMINACIÓN. Eliminar por todas las vías corporales.

Independiente. Sin alteraciones.

Sudoración correcta.

 

MOVILIZACIÓN. Moverse y mantener posturas adecuadas.

Independiente.

Índice de Barthel: 100.

 

REPOSO / SUEÑO. Dormir y descansar.

Dependiente. Insomnio mixto que mejora con medicación psicofarmacológica.

 

VESTIRSE / DESVESTIRSE. Escoger ropa adecuada.

Descuido personal. Acude con ropa sucia y mal olor.

Autónomo. Actualmente vestido con pijama del hospital.

 

TERMORREGULACIÓN. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Independiente. No hay alteraciones.

 

HIGIENE / PIEL. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Independiente.

Presenta amputación en mano izquierda debida a la manipulación de productos químicos. Herida correctamente cicatrizada.

Escala Norton: 19. Riesgo bajo.

 

SEGURIDAD. Evitar peligros ambientales y evitar lesiones a otras personas.

Dependiente.

Hábitos tóxicos: consumo activo de alcohol de 1 – 1’5 litros de ron diarios (inicio del consumo hace 12 años; máximo tiempo de abstinencia un año), ½ paquete de tabaco al día y consumo esporádico de otros tóxicos (hachís, metanfetamina).

Adherencia al tratamiento farmacológico: si; tomas supervisadas por su mujer.

Escala Downton: 2. Riesgo bajo.

Identificación correcta del paciente mediante pulsera hospitalaria.

No dolor. EVA:0.

 

COMUNICACIÓN. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Independiente.

Paciente consciente, alerta y orientado en las tres esferas. Habla en tono y ritmo normal, elaborando un discurso coherente, fluido, bien estructurado y organizado centrado en relatar la situación actual. No clínica psicótica, delirante ni delusoria. Insight adecuado. Juicio de realidad conservado.

 

CREENCIAS Y VALORES. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

Refiere que decide ingresar voluntariamente en UHA para “no hacer daño a mi mujer”.

 

TRABAJAR / REALIZARSE. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Dependiente. No trabaja, tiene reconocida una discapacidad del 55% pero no recibe pensión.

 

OCIO. Participar en actividades recreativas.

Dependiente. Hipotimia. Escaso círculo de iguales.

 

APRENDIZAJE. Descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.

Dependiente. Necesita aprender adecuadamente sobre su patología.

Desde el equipo de enfermería, se llevará a cabo una correcta educación sanitaria acerca de las consecuencias que tiene el consumo de tóxicos, tanto a nivel físico como psicológico y social.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

(00002) DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES r/c incapacidad para ingerir alimentos, o para absorber los nutrientes m/p ingesta inferior a las raciones diarias recomendadas.

Definición: ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas4.

NOC: 1612 Control del peso6.

  • Mantiene un patrón alimentario recomendado.
  • Selecciona comidas y aperitivos nutritivos.
  • Mantiene una ingesta calórica diaria óptima.

 

1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos6.

  • Ingestión alimentaria oral.
  • Ingestión de líquidos orales.

 

NIC: 5246 Asesoramiento nutricional7.

  • Determinar la ingesta y hábitos alimentarios del paciente.
  • Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimentarios básicos, así como, la percepción de la necesaria modificación de la dieta.
  • Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.
  • Valorar el progreso de las metas de modificación dietética a intervalos regulares.

 

1100 Manejo de la nutrición7.

  • Determinar las preferencias de comida del paciente.
  • Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.
  • Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.

 

(00193) DESCUIDO PERSONAL r/c abuso de sustancias m/p higiene personal inadecuada.

Definición: constelación de conductas culturalmente enmarcadas que implican una o más actividades de autocuidado en las que hay un fracaso para mantener estándares de salud y bienestar socialmente aceptables4.

NOC: 0305 Autocuidados: higiene6.

  • Mantiene una apariencia pulcra.
  • Mantiene la higiene bucal.
  • Se lava el pelo.
  • Se peina o cepilla el pelo.

 

NIC: 1801 Ayuda con los autocuidados baño/higiene7.

  • Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
  • Facilitar que el paciente se cepille los dientes y se bañe el mismo, si procede.
  • Colocar toallas, esponja, desodorante y objetos personales permitidos para su higiene.
  • Controlar la integridad cutánea del paciente y limpieza de uñas.

 

(00095) INSOMNIO r/c toma de alcohol m/p la persona informa de dificultad para permanecer dormido.

Definición: trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento4.

NOC: 0003 Descanso6.

  • Patrón de descanso.
  • Consumo de fármacos psicotrópicos.
  • Tiempo de descanso
  • Calidad del descanso.

 

0004 Sueño6.

  • Hábito de sueño.
  • Calidad de sueño.
  • Horas de sueño (como mínimo 5h/24h en adultos).

 

NIC: 1850 Mejorar el sueño7.

  • Explicar la importancia de un sueño adecuado.
  • Administrar medicamentos para apoyar el ciclo del sueño si fuera necesario.
  • Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular u otras formas no farmacológicas que inducen el sueño.

 

(00138) RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS r/c historia de consumo de alcohol y drogas ilegales.

Definición: riesgo de conductas que indiquen que una persona puede ser física, emocional o sexualmente lesiva para otros4.

NOC: 1401 Autocontrol de la agresión6.

  • Comunica sentimientos de forma apropiada.
  • Se abstiene de violar el espacio personal de los demás.
  • Identifica cuando se enfada.

 

1405 Autocontrol de los impulsos6.

  • Identifica sentimientos que conducen a acciones impulsivas.
  • Verbaliza control de los impulsos.
  • Identifica las consecuencias de las acciones impulsivas propias.

 

NIC: 6487 Manejo ambiental: prevención de la violencia7.

  • Controlar de forma rutinaria el ambiente para mantenerlo libre de peligros.
  • Instruir a las visitas y demás cuidadores acerca de las cuestiones relevantes sobre seguridad para el paciente.

 

4640 Ayuda para el control del enfado7.

  • Ayudar al paciente a identificar la causa del enfado.
  • Identificar las consecuencias de la expresión inadecuada del enfado.
  • Ayudar al paciente en la planificación de estrategias que eviten la manifestación inadecuada del enfado.
  • Identificar con el paciente los beneficios de la manifestación de enfado de una forma no violenta, que se adapte a las circunstancias.
  • Instruir al paciente sobre las medidas que proporcionen calma (descansos y respiraciones profundas).
  • Ayudar a desarrollar métodos adecuados de expresión del enfado hacia los demás (afirmación y declaración de los sentimientos).
  • Apoyar al paciente en la puesta en práctica de estrategias de control del enfado y en la manifestación adecuada del mismo.

 

4370 Entrenamiento para controlar los impulsos7.

  • Ayudar al paciente a identificar el problema o situación que requiera una acción meditada.
  • Enseñar al paciente a “detenerse y pensar” antes de comportarse impulsivamente.
  • Proporcionar una respuesta positiva (alabar y recompensar) para obtener resultados exitosos.
  • Ayudar al paciente a identificar los cursos de acción posible y sus costes / beneficios.

 

(00063) PROCESOS FAMILIARES DISFUNCIONALES r/c abuso de alcohol m/p incapacidad para satisfacer las necesidades de seguridad de sus miembros.

Definición: las funciones psicosociales, espirituales y fisiológicas de la unidad familiar están crónicamente desorganizadas, lo que conduce a conflictos, negación de los problemas, resistencia al cambio, solución inefectiva de los problemas y una serie de crisis autoperpetuadoras4.

NOC: 1405 Autocontrol de los impulsos6.

  • Verbaliza control de los impulsos.
  • Identifica conductas impulsivas perjudiciales.
  • Evita situaciones de alto riesgo.

 

NIC: 4370 Entrenamiento para controlar los impulsos7.

  • Seleccionar la estrategia de solución de problemas adecuada al nivel de desarrollo y la función cognitiva del paciente.
  • Instruir al paciente a reflexionar sobre sus propios pensamientos y sentimientos antes de actuar impulsivamente.

 

(00259) RIESGO DE SÍNDROME DE ABSTINENCIA AGUDO r/c dependencia desarrollada al alcohol u otra sustancia adictiva.

Definición: susceptible de sufrir secuelas graves y multifactoriales como consecuencia del cese brusco de un compuesto adictivo que puede comprometer la salud4.

NOC: 1812 Conocimiento: control del consumo de sustancias6.

  • Identificación de los peligros del consumo de sustancias psicotrópicas.
  • Descripción de las acciones para controlar el consumo de sustancias.
  • Descripción de los beneficios de eliminar el consumo de sustancias.
  • Descripción de las consecuencias sobre la salud del abuso de sustancias.

 

1903 Control del riesgo: consumo de alcohol6.

  • Reconoce el riesgo del abuso de alcohol.
  • Sigue las estrategias seleccionadas de control del consumo de alcohol.

 

1904 Control del riesgo: consumo de drogas6.

  • Reconoce el riesgo de abuso de drogas.
  • Se compromete con estrategias de control del consumo de drogas.

 

NIC: 4514 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas7.

  • Proporcionar manejo de síntomas durante el proceso de desintoxicación.

 

4512 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol7.

  • Administrar anticonvulsivos o sedantes, si procede.
  • Monitorizar si hay delirium tremens.
  • Vigilar los signos vitales durante el proceso de desintoxicación.

 

(00052) DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL r/c consumo de alcohol m/p verbalización u observación de incapacidad para recibir o transmitir una sensación satisfactoria de pertenencia, cariño, interés o historia compartida.

Definición: intercambio social inefectivo o cuantitativamente insuficiente o excesivo4.

NOC: 2601 Clima social de la familia6.

  • Soluciona problemas observados.
  • Participa en actividades conjuntas.
  • Comparte sentimientos y problemas con los miembros de la familia.
  • Se apoyan unos a otros.

 

NIC: 7140 Apoyo a la familia7.

Definición: estimulación de los valores, intereses y objetivos familiares.

  • Observar la estructura familiar y los roles.
  • Identificar con los miembros de la familia los recursos comunitarios que pueden utilizarse para mejorar el estado de salud del paciente.
  • Incluir a los miembros de la familia junto con el paciente en la toma de decisiones acerca de los cuidados, cuando resulte apropiado.
  • Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia.
  • Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener respuestas. Proporcionar información frecuente a la familia acerca de los progresos del paciente, de acuerdo con los deseos del paciente.

 

CONCLUSIONES

A nivel nacional, los datos actuales acerca del consumo de alcohol son preocupantes, así como su impacto a nivel sanitario, social y económico.

Dado que es la segunda droga más consumida a diario (detrás del tabaco), más accesible y la percibida como menos peligrosa para los adolescentes y jóvenes, consideramos imprescindible el papel de la enfermería para llevar a cabo una labor de prevención del consumo. Para que ésta sea más eficaz, serán las enfermeras escolares junto con el equipo de atención primaria quienes, a través del ámbito escolar y familiar, realicen una correcta educación para la salud sobre las drogas, promocionando el máximo nivel de salud en los individuos, reduciendo así el número de casos que requieran ingresos en unidades hospitalarias de agudos.

BIBLIOGRAFÍA 

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  3. Descriptores en Ciencias de la Salud: DeCS [Internet]. ed 2017. Sao Paulo (SP: BIRME/OPS/ OMS.2017[actualizado 2017 May 18; citado 2023 Mar 21]. Disponible en: http://decs.bvsalud.org/E/homepagee.htm
  4. Enfermería actual. Actualización en enfermería [Internet]. Madrid: FUNCIDEN; 2020 [actualizada 2020; citado 21 mar 2023]. Listado de diagnósticos NANDA 2021 2023. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
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  6. Enfermería actual. Actualización en enfermería [Internet]. Madrid: FUNCIDEN; 2022[actualizada ago 2022; citado 21 mar 2023]. Listado criterios NOC. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/
  7. Enfermería actual. Actualización en enfermería [Internet]. Madrid: FUNCIDEN; 2022[actualizada ago 2022; citado 21 mar 2023]. Listado intervenciones NIC. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/
  8. Dirección de enfermería. Unidad de docencia, calidad e investigación. Hospital Reina Sofía [Internet]. Córdoba: Junta de Andalucía; [citada 21 mar 2023]. Intervenciones. NANDA NIC NOC. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/enfermeria/cuidados_enfermeria/nanda_nic.pdf

 

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