Plan de cuidados de enfermería en paciente con enfermedad renal crónica en jóvenes. Caso clínico

AUTORES

1. Cristina Antón Gutiérrez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Calejero Martínez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Jorge Fle Uson. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Alba García Varona. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Manuel Piazuelo Guíu. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Jaime Sahún Calavia. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

La enfermedad renal crónica (ERC) en jóvenes es una patología en aumento debido al incremento de factores de riesgo como obesidad, diabetes e hipertensión. Su progresión puede llevar a complicaciones graves, incluida la necesidad de terapia sustitutiva renal. El caso clínico de un joven de 25 años con ERC en etapa 3, refleja la importancia de la detección temprana, la educación nutricional y el manejo multidisciplinar para mejorar la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, enfermedad renal crónica, prevención, jóvenes.

ABSTRACT

Chronic kidney disease (CKD) in young people is a growing disease due to the increase in risk factors such as obesity, diabetes, and hypertension. Its progression can lead to serious complications, including the need for renal replacement therapy. The clinical case of Alejandro, a 25-year-old man with stage 3 CKD, reflects the importance of early detection, nutritional education, and multidisciplinary management to improve the patient’s quality of life.

KEY WORDS

Nursing care, chronic kidney disease, prevention, young people.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica (ERC) es una patología progresiva e irreversible que afecta a la capacidad del riñón para filtrar y eliminar desechos del cuerpo. Esta condición, que puede pasar desapercibida en sus etapas iniciales, representa un importante problema de salud pública a nivel mundial, afectando a millones de personas. Entre sus principales factores desencadenantes se encuentran la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y la obesidad, condiciones cada vez más frecuentes en la población joven^1,2,5,6.

La detección temprana de la enfermedad renal crónica es esencial para evitar su progresión hacia estadios más avanzados que requieran tratamientos sustitutivos como la diálisis o el trasplante renal. El diagnóstico de ERC se realiza mediante análisis de sangre y orina, así como pruebas de imagen que permiten valorar la función renal y el daño estructural de los riñones².

El tratamiento de esta enfermedad se centra en el control de los factores de riesgo, la modificación del estilo de vida y el seguimiento de una dieta adecuada. La educación sanitaria y el acompañamiento emocional son fundamentales para lograr una buena adherencia terapéutica y mejorar la calidad de vida del paciente. El papel de enfermería resulta esencial en el abordaje integral de la ERC, ya que permite detectar precozmente complicaciones, orientar en el autocuidado y brindar apoyo tanto al paciente como a su entorno familiar¹.

MATERIAL Y MÉTODO

Para la elaboración del presente trabajo se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica utilizando diversas bases de datos científicas, seleccionando artículos publicados entre los años 2019 y 2024. Se emplearon como términos de búsqueda las palabras clave ‘cuidados de enfermería’, ‘enfermedad renal crónica’, ‘jóvenes’ y ‘prevención’, combinadas mediante operadores booleanos. Los criterios de inclusión se basaron en estudios centrados en población joven con diagnóstico de ERC, así como artículos que abordarán intervenciones de enfermería, manejo clínico y educación sanitaria.

RESULTADOS

La enfermedad renal crónica (ERC) se define como la alteración de la función renal durante un periodo superior a tres meses, con implicaciones importantes en la salud general del paciente. Se estima que la prevalencia global de esta enfermedad ronda el 10%, y su presencia en población joven está aumentando debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad, la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial y los hábitos de vida poco saludables^3,6.

La ERC se clasifica en cinco estadios, dependiendo del filtrado glomerular estimado (FGe), siendo el estadio 1 el más leve y el estadio 5 el más grave, en el que suele requerir tratamiento sustitutivo renal como la diálisis o el trasplante renal. En jóvenes, los estadios 2 y 3 son los más frecuentes, y su detección precoz puede permitir retrasar significativamente su evolución^3,8,9.

Los signos y síntomas iniciales pueden ser inespecíficos: fatiga, edemas, hipertensión arterial, disminución de la diuresis, náuseas o alteraciones electrolíticas. Esto hace que muchas veces la enfermedad se diagnostique de forma tardía. El diagnóstico se basa en la medición de la creatinina sérica, el cálculo del FGe y el análisis de orina para detectar proteinuria, hematuria u otros marcadores de daño renal. En algunos casos se requieren pruebas de imagen como la ecografía renal^4,7.

En cuanto al tratamiento, este se enfoca en controlar los factores que agravan el deterioro renal (hipertensión, hiperglucemia, dislipemia), corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos, y fomentar un estilo de vida saludable. El seguimiento debe ser multidisciplinar, con una importante implicación del personal de enfermería, que desempeña un rol clave en el manejo de la enfermedad, la educación al paciente, el control de la dieta, y la prevención de complicaciones⁵.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Joven de 25 años, acude a la consulta médica por presentar síntomas de fatiga persistente, hinchazón en las piernas, y cifras elevadas de presión arterial. Ha notado que en los últimos meses se siente más cansado de lo habitual, tiene dificultad para realizar actividades cotidianas y ha ganado peso sin razón aparente. Además, refiere una disminución en la cantidad de orina y sensación de pesadez abdominal.

Se le realiza una valoración inicial mediante analítica de sangre y orina, detectándose una disminución del filtrado glomerular estimado (FGe) y niveles elevados de creatinina sérica. También se identifica proteinuria significativa en el análisis de orina. Posteriormente, se le realiza una ecografía renal que muestra alteraciones compatibles con daño renal crónico. Con estos hallazgos, se le diagnostica enfermedad renal crónica (ERC) en estadio 3 y se le prescribe tratamiento médico para controlar los factores de progresión y frenar el deterioro de la función renal.

Es derivado a la consulta de enfermería, donde se le realiza una valoración completa siguiendo las 14 necesidades fundamentales de Virginia Henderson, con el objetivo de establecer un plan de cuidados individualizado y ayudarle a adaptarse a su nueva situación:

• Respiración: Presenta disnea leve en reposo y al realizar esfuerzos mínimos, posiblemente relacionada con la retención de líquidos.
• Alimentación e hidratación: Ha experimentado aumento de peso debido a la retención de líquidos. Se encuentra bajo una dieta hiposódica y normoproteica. Requiere educación nutricional y vigilancia estrecha del equilibrio hídrico y electrolítico.
• Eliminación: Manifiesta una disminución en la frecuencia y cantidad de la micción diaria, acompañada de edema en extremidades inferiores. Es fundamental el control del balance de líquidos.
• Movimiento y postura: La fatiga generalizada afecta su movilidad y reduce su tolerancia al ejercicio. Requiere motivación para mantener actividad física adaptada.
• Sueño y descanso: Dificultades para conciliar el sueño y frecuentes despertares nocturnos debido a la incomodidad provocada por la hinchazón en las piernas.
• Higiene y vestimenta: Mantiene su autonomía en las actividades básicas de la vida diaria, sin requerir ayuda específica en este ámbito.
• Termorregulación: No presenta alteraciones relacionadas con su enfermedad renal.
• Seguridad: Se siente inseguro respecto a su futuro, presenta ansiedad frente al diagnóstico y al impacto que puede tener la enfermedad en su vida personal y profesional.
• Comunicación: Se comunica adecuadamente, está receptivo a la información proporcionada y muestra interés en aprender a manejar su enfermedad.
• Creencias y valores: Se muestra preocupado por los cambios en su estilo de vida. Necesita apoyo emocional para asumir la nueva realidad y fomentar la adherencia al tratamiento.

 

Una vez realizada la evaluación integral por parte del equipo de enfermería, se establecen los diagnósticos de enfermería prioritarios, enfocados en el manejo del exceso de volumen de líquidos, la prevención de desequilibrios electrolíticos, y el fortalecimiento del conocimiento sobre su enfermedad y tratamiento.

DIAGNÓSTICO 1:

[00026] Exceso de volumen de líquidos r/c insuficiencia renal m/p edemas en miembros inferiores, aumento de peso y disnea.

• Definición: Aumento en la retención de líquidos corporales, que puede manifestarse con signos como edemas, aumento de peso, disnea o distensión abdominal.
• Características definitorias: Edema en miembros inferiores, aumento progresivo de peso, disminución de la diuresis, disnea en reposo o con el esfuerzo.
• Factores relacionados: Disminución de la función renal, retención de sodio y agua, dieta inadecuada, tratamiento farmacológico.

 

NOC:

(0602) Hidratación:

• Indicadores: Balance hídrico adecuado, disminución del edema, mucosas húmedas, presión arterial dentro de los límites normales.

 

(0410) Estado respiratorio:

• Indicadores: Ausencia de disnea, frecuencia respiratoria normal, tolerancia al ejercicio.

 

NIC:

(4120) Manejo de líquidos:

• Monitorizar la ingesta y eliminación de líquidos.
• Registrar el peso corporal diariamente.
• Educar sobre la restricción hídrica y la dieta hiposódica.

 

(2080) Manejo de la presión arterial:

• Controlar periódicamente la presión arterial.
• Informar sobre la relación entre hipertensión y progresión de la ERC.
• Promover la adherencia al tratamiento farmacológico.

 

Actividades:

• Realizar controles diarios del balance hídrico y del peso corporal.
• Enseñar la importancia de restringir el consumo de líquidos y sodio.
• Observar signos de sobrecarga de volumen (edema, disnea, hipertensión).

 

DIAGNÓSTICO 2:

[00195] Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c enfermedad renal crónica m/p alteración de la excreción renal de potasio y sodio.

• Definición: Riesgo de cambios en los niveles séricos de electrolitos que pueden comprometer la salud del paciente.
• Factores de riesgo: Disfunción renal, alteración del metabolismo de sodio, potasio y calcio, inadecuado control dietético, uso de diuréticos o inhibidores de la ECA.

 

NOC:

(0601) Equilibrio electrolítico:

• Indicadores: Niveles de potasio y sodio dentro de los rangos normales, ausencia de signos de hiperpotasemia (parestesias, arritmias), buena tolerancia general.

 

(0602) Hidratación:

• Indicadores: Balance hídrico adecuado, turgencia cutánea normal, mucosas húmedas.

 

NIC:

(2000) Manejo de electrolitos:

• Monitorizar regularmente los niveles séricos de electrolitos.
• Detectar signos clínicos de hiperpotasemia o hiponatremia.
• Administrar suplementos o ajustar dieta según indicación médica.

 

(5246) Asesoramiento nutricional:

• Educar sobre alimentos con alto contenido en potasio y fósforo.
• Promover el seguimiento de una dieta renal específica.

 

Actividades:

• Enseñar a identificar alimentos ricos en potasio y fósforo.
• Vigilar síntomas de desequilibrio electrolítico (calambres, debilidad, arritmias).
• Reforzar la importancia del cumplimiento dietético y el seguimiento analítico.

 

DIAGNÓSTICO 3:

[00146] Afrontamiento ineficaz r/c percepción de amenaza a su estado de salud m/p manifestaciones de ansiedad, inseguridad y verbalización de sentimientos negativos sobre su diagnóstico.

• Definición: Patrón de valoración y respuesta ante un evento vital estresante que es inapropiado o inefectivo para satisfacer las demandas del entorno.
• Características definitorias: Expresión de preocupación sobre el futuro, ansiedad ante el tratamiento, inseguridad frente a los cambios en su estilo de vida, verbalización de pensamientos negativos sobre su salud.
• Factores relacionados: Diagnóstico reciente de enfermedad crónica, falta de información, cambios bruscos en el estilo de vida, edad joven y percepción de pérdida de control.

 

NOC:

(1302) Afrontamiento de problemas:

• Indicadores: Expresa sentimientos con claridad, busca apoyo, adopta conductas positivas para el manejo de su situación.

 

(1205) Nivel de ansiedad:

• Indicadores: Disminución de la preocupación, relajación progresiva, disminución de manifestaciones físicas de ansiedad.

 

NIC:

(5270) Apoyo emocional:

• Escuchar activamente al paciente.
• Brindar espacio seguro para que exprese sus emociones.
• Validar sus sentimientos y reforzar sus capacidades de afrontamiento.

 

(5390) Potenciación de la autoestima:

• Ayudar al paciente a identificar sus logros.
• Reforzar positivamente los esfuerzos por adaptarse a su tratamiento.

 

(5602) Enseñanza: proceso de enfermedad:

• Explicar de forma clara y adaptada a su nivel de comprensión el diagnóstico, evolución y medidas de autocuidado.

 

Actividades:

• Facilitar que exprese cómo se siente respecto al diagnóstico.
• Detectar signos de ansiedad o desmotivación ante el tratamiento.
• Animarlo a participar en grupos de apoyo o espacios de acompañamiento emocional para jóvenes con enfermedades crónicas.

 

CONCLUSIONES

La enfermedad renal crónica representa un importante reto sanitario, especialmente cuando afecta a población joven. Su detección en estadios iniciales, junto con una intervención enfermera adecuada, puede retrasar la progresión de la enfermedad y mejorar significativamente la calidad de vida del paciente. A través del caso clínico se evidencia la importancia de un enfoque integral y personalizado que contemple no solo el control clínico de la enfermedad, sino también el acompañamiento emocional, la educación sanitaria y la promoción del autocuidado.

El rol de la enfermería es clave en el seguimiento y manejo de estos pacientes. La aplicación del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson permite identificar de forma estructurada los problemas reales y potenciales del paciente, facilitando así la elaboración de diagnósticos de enfermería y planes de cuidados eficaces. La educación nutricional, el control de líquidos y electrolitos, y el apoyo emocional son pilares fundamentales del abordaje enfermero en la enfermedad renal crónica.

El trabajo interdisciplinar entre profesionales sanitarios, junto con la implicación activa del paciente, es esencial para garantizar un tratamiento integral, personalizado y sostenible en el tiempo. Solo a través de la concienciación, la educación y el acompañamiento, será posible mejorar los resultados en salud y el pronóstico de los jóvenes diagnosticados con esta enfermedad crónica.

 

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