Tabaquismo. Caso clínico

 

AUTORES

1. Cristina Tanase. Enfermera en Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.
2. Pilar Beamuz Molero. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Ángel Ojeda Gaitán. Enfermero en Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Desirée Carilla Pina. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Mario Cantador López. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Lidia Yolanda Azuara Amores. Enfermera en Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.

 

RESUMEN

El tabaquismo es una enfermedad adictiva, crónica y recidivante que se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial que afecta tanto a las personas fumadoras como a las no fumadoras que están expuestas al humo de tabaco.

Debido a su alta prevalencia, morbilidad y mortalidad, supone un alto gasto para la salud pública.

El tratamiento va desde breves consejos por parte de los sanitarios hasta una terapia cognitivo-conductual y farmacológica, mostrando estos ser efectivos.

PALABRAS CLAVE

Tabaquismo, dependencia.

ABSTRACT

Smoking in an addictive, chronic and relapsing disease that has become one of the main public health problems worldwide, affecting both smokers and non-smokers who are exposed to tobacco smoke.

Due to its high prevalence, morbidity and mortality, it represents a high public health cost.

Treatment ranges from brief advice from health care providers to cognitive-behavioral and pharmacological therapy, which has proven to be effective.

KEY WORDS

Smoking, dependence.

INTRODUCCIÓN

El tabaquismo es una enfermedad crónica adictiva y recidivante, constituyendo una de las principales causas de enfermedad y muerte evitable^1,2.

Se inicia a una edad cada vez más temprana y en muchos casos antes de cumplir la mayoría de edad. Además, no solo afecta a la persona fumadora sino a los de su alrededor, debido a la exposición pasiva ambiental que expone a los no fumadores a inhalar estas sustancias también, lo cual se conoce como tabaco de segunda mano¹.

Se estima que en el planeta hay más de 1.300 millones de personas consumidoras, siendo el número de hombres que consumen tabaco superior a las mujeres¹.

Según una encuesta de Salud en España en el año 2020 un 16,4% de las mujeres y un 23,3% de los hombres refirieron fumar a diario².

El consumo de tabaco produce la muerte prematura en la mitad de los consumidores y es la primera causa de muerte evitable en los países desarrollados y el tabaquismo pasivo la tercera¹.

La relación entre el consumo de tabaco y las principales enfermedades crónicas, está ampliamente demostrado así como los beneficios de dejar de fumar¹.

Esta adicción genera un impacto económico enorme debido a su morbimortalidad, además es uno de los principales contaminantes del planeta, con más de 7000 sustancias tóxicas y 84 millones de toneladas de dióxido de carbono (CO2) anuales¹.

El entorno personal y social es uno de los factores de riesgo para el inicio y mantenimiento de esta enfermedad, aunque está demostrado que existe también un importante componente genético¹.

En el diagnóstico del tabaquismo existen 5 fases: precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento siendo el test de Richmond el más utilizado para ver el nivel de dependencia¹.

El tratamiento conlleva una intervención combinada con tratamiento psicológico, que consiste en técnicas de afrontamiento con métodos cognitivo conductuales y farmacológico, dirigido a paliar los síntomas del síndrome de abstinencia que es el principal motivo de las recaídas. En el tratamiento farmacológico se utiliza la terapia sustitutiva con nicotina, Bupropión y Citisina¹.

Los cigarrillos electrónicos no han demostrado seguridad ni eficacia para dejar de fumar y tampoco han demostrado tener menor riesgo en la salud a corto plazo y se desconocen los riesgos a largo plazo¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 58 años. Convive con su marido con el cual se lleva bien. Tiene un hijo independizado con el que tiene muy buena relación. Trabaja de cajera en un supermercado. Le operaron de apendicitis cuando era pequeña y le quitaron un quiste ovárico cuando tenía 20 años. Es fumadora desde hace 39 años, fumando actualmente 8 cajetillas de tabaco a la semana, muestra interés por dejar de fumar. No consume ninguna otra sustancia tóxica. Suele tener varios catarros al año, derivando estos frecuentemente en bronquitis aguda. Pesa 48 kg y su talla es de 1, 60 m teniendo un IMC de 18, 75. Presenta una tensión arterial normal, (120/80) con una frecuencia cardiaca de 60 lpm y el pulso rítmico.

No tiene ninguna alergia conocida.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: No alterada, Sat O2: 99%.

2. Necesidad de nutrición/hidratación: Es totalmente autónoma. Presenta un buen estado bucodental, aunque tiene una prótesis dental y buen estado de la piel y mucosas. Tiene una dieta variada y equilibrada, no constando ninguna alergia alimentaria hasta la fecha. Presenta un IMC de 18, 75 (normo peso) y una ingesta de agua al día de 2 litros.

3. Necesidad de eliminación: En cuanto al patrón de eliminación es normal. Defeca una vez al día, sin ayuda de laxantes y no tiene pérdidas de orina.

4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura: No alterada. Va andando al trabajo.

5. Necesidad de descanso y sueño: Duerme 7 horas al día, sin dificultad de conciliar el sueño, aunque se levanta una vez por noche para ir al baño, no teniendo problemas para despertarse y sintiéndolo reparador.

6. Necesidad de vestirse y Desvestirse: Autónoma.

7. Necesidad de termorregulación: Sin alteraciones. Afebril. Tª 36,6 º C

8. Necesidad de higiene e integridad de la piel y mucosas: No alterada.

9. Necesidad de seguridad/evitar peligros: Alterada.

10. Necesidad de comunicación: Sin alteraciones. Refiere que tiene una buena relación con su hijo y marido.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: No alterada.

12. Necesidad de trabajar y realizarse: No presenta alteración de la autoestima y se acepta tal como es. Trabaja a turnos de lunes a viernes.

13. Necesidad de participación en actividades recreativas: suele ir al cine o de compras los fines de semana.

14. Necesidad de aprendizaje: No alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NIC –NOC³

NANDA

Contaminación: (00181): Exposición a contaminantes ambientales en dosis suficientes para causar efectos adversos para la salud.

• 00181-Contaminación r/c tabaquismo m/p Efectos pulmonares de la exposición química.

 

Dominio 11: Seguridad/ Protección.

Clase 4: Peligros del entorno.

• NOC (Resultado): Conductas de abandono del consumo de tabaco (1625).

 

Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV).

Clase: Conducta de salud (Q).

Indicadores:

Expresa el deseo de dejar de fumar (162501).

Expresa la creencia en la capacidad de dejar de fumar (162502).

Se adapta a estrategias para eliminar el tabaco si es necesario (162507).

• NOC (Resultado): Control del riesgo: Consumo de tabaco (1906).

 

Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV).

Clase: Control del riesgo y seguridad (T).

Indicadores:

Reconoce las propiedades adictivas del tabaco (190628).

Reconoce la capacidad de cambiar la conducta (190631).

Reconoce las consecuencias asociadas al consumo de tabaco (190602).

• NIC (intervenciones): Ayuda para dejar de fumar (4490).

 

Actividades:

Registrar el estado actual y los antecedentes de tabaquismo.

Aconsejar al fumador de forma clara y constante que deje de fumar.

Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras que lo impiden.

Ayudar al paciente a reconocer situaciones que le incitan a fumar (p.ej.,estar con personas que fuman, frecuentar lugares donde se permite fumar).

• NIC (intervenciones): Ayuda en la modificación de sí mismo (4470).

 

Actividades:

Ayudar al paciente a identificar incluso los éxitos más pequeños.

Ayudar al paciente a identificar circunstancias o situaciones en las que se produce la conducta (señales/desencadenantes).

Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica.

Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta.

Animar al paciente a identificar las etapas de tamaño manejable y que se puede conseguir en un tiempo preestablecido³.

 

CONCLUSIÓN

Debido a que el tabaquismo es un importante problema de salud pública, que afecta gravemente la vida de las personas que lo padecen, es importante un correcto tratamiento.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Álvarez Mavárez JD, Mirambeaux Villalona RM, Raboso Moreno B, Segrelles Calvo G, Cabrera César E, de Higes-Martínez EB. Preguntas y respuestas en tabaquismo. Open Respiratory Archives [Internet]. 2023 [citado el 21 de junio del 2024];5(1):100230. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2659663622000765
2. Frino García A, Mondon Vehils S, Graell Gabriel M, Andreu Mondon M, Alsina Restoy X, Pérez Rodas N, el al. Tabaquismo. Open Respiratory Archives [Internet]. 2023 [citado el 21 de junio del 2024]; 5(1):356-388. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2659663623000425
3. NNN Consult. [Página Web]. Elsevier. [citado 12 junio del 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/