Plan de cuidados de enfermería en paciente con fractura de fémur

 

AUTORES

1. María Andrés Becerril. Enfermera en Centro de Salud Santa Isabel.
2. Sonia Fajardo Soutullo. Enfermera en Centro de Salud Épila.
3. Ángel Antonio Benedí Ortiz. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
4. Cristina Macarulla Frías. Enfermera en Centro de Salud María de Huerva.
5. María Laborda Cerrada. Enfermera en Centro de Salud Épila.
6. Beatriz Benedí Ortiz. Enfermera en Centro de Salud Épila.

 

RESUMEN

Las fracturas de cadera son prevalentes en la población anciana, originando múltiples secuelas o complicaciones y aumentando la morbilidad y mortalidad de los pacientes, por tanto, la atención y los cuidados de enfermería deben ser adecuados e integrales. Es de suma importancia que los enfermeros, tengan los conocimientos suficientes relacionados con la fractura de cadera, ya que desempeñan un papel fundamental durante el ingreso y el alta de estos pacientes.

En este artículo se presenta un caso clínico de una paciente de 77 años que ha sufrido una caída en domicilio, desencadenando una fractura pertrocantérea de fémur izquierdo por la que tiene que ser intervenida quirúrgicamente. Para su abordaje se realiza un plan de cuidados de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson, con los diagnósticos de enfermería NANDA y con sus correspondientes NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Fracturas de cadera, anciano, proceso de enfermería.

ABSTRACT

Hip fractures are prevalent in the elderly population, causing multiple sequelae or complications and increasing the morbidity and mortality of patients; therefore, nursing care and attention must be adequate and comprehensive. It is of utmost importance that nurses have sufficient knowledge related to hip fracture, since they play a fundamental role during the admission and discharge of these patients.

This article presents a clinical case of a 77-year-old patient who suffered a fall at home, triggering a pertrochanteric fracture of the left femur for which she had to undergo surgery. To address it, a nursing care plan is made according to the 14 needs of Virginia Henderson, with the NANDA nursing diagnoses and their corresponding NOC and NIC.

KEY WORDS

Hip fractures, aged, nursing process.

INTRODUCCIÓN

La cadera es una articulación, en la que la cabeza del fémur se introduce en el acetábulo. Cuando se produce una fractura de cabeza, lo que realmente ocurre es una rotura en la cabeza del fémur. Este tipo de fractura es prevalente en la población anciana y las consecuencias son importantes ya que la mortalidad de los pacientes que padecen una fractura de cadera es elevada, de un 8 a un 10% fallecen durante la hospitalización y hasta un 20% fallecen al año de la fractura. La morbilidad también es alta, ya que algunos de los pacientes se convierten en dependientes para realizar sus actividades básicas de la vida diaria.

Existen varios tipos de fractura en función de su localización: fracturas subcapitales, justo por debajo de la cabeza del fémur; fracturas trocantéreas, a nivel del trocánter; y fracturas subtrocantéreas, por debajo del trocánter.

En los ancianos, estas fracturas son producidas por mínimos traumatismos o incluso pueden ocurrir sin golpe aparente, porque el hueso esté debilitado. Además estas fracturas están relacionadas con la osteoporosis, propia de la edad y con la pérdida del equilibrio, que favorece las caídas.

El tratamiento, generalmente, requiere una intervención quirúrgica y tras esta es necesario una movilización temprana de la extremidad, así como la realización de rehabilitación para recuperar la máxima funcionalidad del paciente.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 77 años que ingresa en el servicio de urgencias tras caída en domicilio desde su propia altura, con posible fractura de cadera.

Datos clínicos: Hipertensión arterial, dislipemia, EPOC, pancreatitis aguda y litiasis biliar.

Intervenciones quirúrgicas: herniorrafia inguinal y cataratas.

Medicación habitual: valsartán/ hidroclorotiazida 160mg/12,5mg; atorvastatina 40mg; rilast inhalador 160/4,5 microgramos y atrovent inhalador 20 microgramos.

Alergias: No alergias conocidas.

Exploración general:

Buen estado general. Consciente y orientado en las tres esferas.

Constantes vitales: TA: 136/81. FC: 89x’. FR: 22x’. Temperatura: 35,9ºC. SatO2: 94%. Auscultación pulmonar: Normoventilación. Ausencia de ruidos respiratorios anormales.

Auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.

Abdomen blando, depresible, no dolor a la palpación, no presencia de masas ni megalias.

Extremidades inferiores: ligero edema en extremidad inferior izquierda. Pulsos distales conservados en ambas extremidades.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Análisis de sangre:

• Bioquímica: sin alteraciones.
• Hemograma: hemoglobina 11g/dl; hematocrito 36,8 %. Resto normal.
• Coagulación: sin alteraciones.
• Microbiología: Serologías negativas.

 

ECG:

Ritmo sinusal, con frecuencia cardiaca de 89 lpm. Sin alteraciones.

Pruebas de imagen:

• Rx tórax: Sin alteraciones significativas.
• Rx fémur y pelvis: Se objetiva fractura pertrocantérea de fémur izquierdo.

 

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS

• Metoclopramida 10mg/2ml IV.
• Ketorolaco 30mg/1ml IV.
• Suero Fisiológico al 0,9% 500ml IV.

 

EVOLUCIÓN

La paciente es valorada en el servicio de urgencias por el traumatólogo de guardia que pauta la realización preoperatorio para que sea intervenida en el quirófano programado de esa misma mañana. Una vez intervenida la paciente ingresa en planta de traumatología. Al ingreso es portadora de una vía periférica de 18G en ESD en la que lleva conectada un SF al 0,9% de 500ml, junto con un paracetamol de 1gr. Presenta una herida quirúrgica con apósito limpio.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

• Necesidad 1. Respirar normalmente: padece EPOC, aunque en el momento no alterada.
• Necesidad 2. Comer y beber adecuadamente: No alterada. En su domicilio lleva una dieta variada, aunque reconoce que la ingesta de líquidos es escasa.
• Necesidad 3. Eliminación por todas las vías corporales: Presenta incontinencia urinaria ocasional, refiere que a veces no le da tiempo de llegar al baño.
• Necesidad 4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Antes de la caída deambulaba con ayuda de un bastón por exteriores, ya que tenía miedo de caerse en la calle, en casa deambulaba sin ayuda y era independiente para las ABVD. Tras la intervención, la paciente está encamada.
• Necesidad 5. Dormir y descansar: No alterado previamente. Actualmente presenta nerviosismo e inquietud acerca de si podrá volver a caminar y llevar su vida como antes.
• Necesidad 6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Tras la intervención precisa ayuda.
• Necesidad 7. Mantener la temperatura corporal: No alterado.
• Necesidad 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: En su domicilio autónoma para la higiene y el aseo. Tras la intervención quirúrgica precisa ayuda. Piel no íntegra por herida quirúrgica.
• Necesidad 9. Evitar peligros ambientales: Riesgo de caídas, se ponen barandillas de la cama.
• Necesidad 10. Comunicarse con los demás: No alterado. Maneja el teléfono sin dificultad.
• Necesidad 11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: No alterado.
• Necesidad 12. Trabajar/realizarse: Jubilada.
• Necesidad 13. Participar en actividades recreativas: Le gusta leer y hacer autodefinidos.
• Necesidad 14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad personal: Escucha al personal sanitario con atención y pregunta dudas acerca de su proceso.

 

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza física m/p limitación de movimiento.

NOC: 0208 Movilidad.

NIC: 0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.

Actividades:

• Identificar con el paciente las actividades que puede realizar por el mismo.
• Enseñar ejercicios que puede realizar mientras está en la cama o sentado.

 

NOC: 1811 Conocimiento: actividad prescrita.

NIC: 140 Fomentar la mecánica corporal.

Actividades:

• Mantener una posición funcional, con el cuerpo bien alineado.
• Informar sobre los beneficios de una correcta postura corporal.
• Ayudar con los cambios posturales para evitar estar sentada o tumbada en la misma posición durante tiempos prolongados.

 

NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c intervención quirúrgica de cadera m/p herida quirúrgica.

NOC: 1102 Curación de la herida por primera intención.

NIC: 3660 Cuidados de las heridas.

Actividades:

• Monitorizar características de la herida.
• Curar la herida según la pauta de cura.
• Favorecer la circulación sanguínea de la extremidad.
• Favorecer el proceso de cicatrización mediante una correcta hidratación y una alimentación rica en proteínas.

 

NANDA: [00146] Ansiedad r/c cambio en su estado de salud m/p nerviosismo e inquietud.

NOC: 1404 Autocontrol de la ansiedad.

NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Escucha activa a la paciente.
• Enseñar técnicas de relajación para reducir los niveles de ansiedad.

 

NOC: 1805 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

NIC: 5602 Enseñanza del proceso de la enfermedad.

Actividades:

• Explicar los cuidados y actividades programadas.
• Resolver todas sus dudas.
• Fomentar la participación en sus cuidados de acuerdo con su capacidad y habilidad.

 

NANDA: [00155] Riesgo de caídas r/c inestabilidad m/p fractura de cadera tras caída.

NOC: 1909 Conducta de seguridad: prevención de caídas.

NIC: 6490 Prevención de caídas.

Actividades:

• Recomendar no tener alfombras o muebles que obstaculicen el paso.
• Ayudar a escoger el dispositivo de ayuda que más se adapte a sus necesidades: andador, muletas, etc.
• Aconsejar uso de zapatillas y zapatos que sujeten bien el pie y con suelas antideslizantes.

 

NANDA: [00004] Riesgo de infección r/c herida quirúrgica tras intervención.

NOC: 1842 Conocimiento: control de la infección.

NIC: 6550 Prevención contra las infecciones.

Actividades:

• Observar signos y síntomas de infección de la herida.
• Valorar el estado de la herida quirúrgica en cada cura.
• Mantener precauciones y usar una técnica aséptica en la cura.
• NIC: 3440 Cuidados del sitio de la incisión
• Inspeccionar el estado de la herida quirúrgica.
• Observar la presencia de enrojecimiento, tumefacción, etc.
• Limpiar la herida y la zona que rodea a la incisión.

 

CONCLUSIONES

Las fracturas de cadera son cada vez más prevalentes ya que la población cada vez está más envejecida, además la morbilidad y la mortalidad son elevadas. Es importante que las enfermeras tengan los conocimientos suficientes para proporcionar unos cuidados de calidad durante todo el proceso de fractura de cadera.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Fractura de cadera [Internet]. Redacción Médica. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/fractura-cadera
2. Garrido Calvo AM, Pinós Laborda PJ, Bruscas Alijarde MJ, Medrano Sanz S, Larriba Jaime A, Gil Romea I. La fractura de cadera en Atención Primaria. Med Integr [Internet]. 2000. 36(3):83–90. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-fractura-cadera-atencion-primaria-15323
3. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/