Shock séptico de origen respiratorio en paciente con neoplasia pulmonar.

8 diciembre 2023

AUTORES

  1. Amparo Altarejos Salido. Enfermera de UCI del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  2. Adrián Manteiga Pablo. Enfermero de UCI del Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Natalia Becerril Ramírez. Enfermera de UCI del Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Marta Biota Pérez. Enfermera de UCI del Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Noelia Andrés Castel. Enfermera de UCI del Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Adrián Muñoz Ruiz. Enfermero de UCI del Hospital Universitario Miguel Servet. 

 

RESUMEN

Hombre de 67 años con antecedentes de neoplasia de pulmón en tratamiento con quimioterapia, que comienza con disnea de mínimos esfuerzos y astenia de varios días de evolución. Durante su estancia en urgencias sufre una desaturación brusca y es ingresado en la UCI.

 

PALABRAS CLAVE

Shock séptico respiratorio, Neoplasia pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda, NANDA.

 

ABSTRACT

A 67-year-old man with a history of lung neoplasia being treated with chemotherapy, which began with dyspnea on minimal exertion and asthenia lasting several days. During his stay in the emergency room he suffers sudden desaturation and is admitted to the ICU.

 

KEY WORDS

Respiratory septic shock, pulmonary neoplasm, acute respiratory failure, NANDA.

 

INTRODUCCIÓN

La neoplasia de pulmón se refiere al crecimiento anormal de células en los pulmones, y comúnmente está asociada con el desarrollo de tumores malignos o cáncer de pulmón. Este tipo de cáncer es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial. Factores como el tabaquismo, la exposición al humo del tabaco y la genética pueden contribuir al riesgo de desarrollar neoplasia pulmonar1-3.

El shock séptico de origen respiratorio en pacientes con cáncer de pulmón representa un escenario clínico intrincado que demanda una comprensión profunda. Este fenómeno se despliega cuando la infección respiratoria, exacerbada por la presencia del cáncer, precipita una respuesta sistémica descontrolada, poniendo en peligro la estabilidad hemodinámica del paciente2.

La vulnerabilidad del sistema inmunológico, combinada con una infección respiratoria, puede desencadenar una respuesta sistémica descontrolada. Este escenario requiere una evaluación meticulosa, con énfasis en la identificación y tratamiento tempranos de la fuente infecciosa, así como medidas de soporte vital para contrarrestar la disfunción orgánica. La gestión integrada de la inmunosupresión y la infección respiratoria se vuelve crucial para mejorar las posibilidades de recuperación de los pacientes3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 67 años con hipersensibilidad al Voriconazol, HTA, EPOC e hipotiroidismo, diagnosticado de carcinoma escamoso de pulmón en marzo de 2023 y se realizó una lobectomía el mayo del 2023. Acude a urgencias por disnea de mínimos esfuerzos con astenia de varios días de evolución en aumento desde el primer ciclo de quimioterapia. Presenta esputo con restos hemoptoicos/marronáceos y febrícula de hasta 37,5ºC. Hemodinámicamente estable con leve taquicardia en ritmo sinusal en torno a 115 lx’, saturaciones en torno a 97% con mascarilla tipo Venturi a 7 lpm.

Se administra antibioterapia profiláctica con ceftriaxona 2g, meropenem y vancomicina.

Durante su estancia en la sala de urgencias sufre un episodio de desaturación hasta 75% y una bajada del nivel de conciencia. Antes sospecha de sepsis respiratoria en paciente inmunodeprimido ingresa en el servicio de UCI.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente:

Precisa ayuda parcial de una mascarilla con reservorio tras desaturación. No taquipneico. Sin ruidos anómalos.

Comer y beber de forma adecuada:

No lleva prótesis dental. No tiene problemas de deglución.

Eliminar los desechos corporales:

Sin incidencias. Se coloca SV calibre 14 por control de diuresis.

Moverse y mantener una postura adecuada:

Ayuda parcial para desplazarse.

Dormir y descansar:

Sin incidencias. Refiere tomar un Lorazepam 1mg cuando siente ansiedad por la situación que le compete, pero que en los últimos meses no ha sido necesario.

Elegir la ropa adecuada:

Sin incidencias.

Mantener la temperatura corporal:

Sin incidencias.

Mantener la higiene corporal:

Piel integra, mucosas coloreadas, continente y en estado de alerta.

Evitar los peligros del entorno:

Sin incidencias.

Comunicarse con los otros:

Sin incidencias.

Actuar con arreglo a la propia fe:

Necesidad no valorada.

Trabajar para sentirse realizado:

Necesidad no valorada.

Participar en diversas formas de entretenimiento:

Necesidad no valorada.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad:

Necesidad no valorada.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC4

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c disminución de la actividad física m/p presión sobre prominencia ósea, fricción en la superficie y disminución del nivel de conciencia.

Def. Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

NOC: [0301] Autocuidados: higiene.

Indicadores:

  • [30517] Mantiene la higiene corporal.
  • [30514] Mantiene una apariencia pulcra.

 

NIC:

[1802] Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal.

– Valorar el nivel cultural del paciente a la hora de ofrecerle distintos tipos de vestimenta.

– Comunicar al paciente cual es la prenda de ropa elegida para el/ella.

– Tener en cuenta la edad del paciente a la hora de fomentar su autocuidado.

[3590] Vigilancia de la piel.

– Observar si existen signos de una piel descuidada, descamación, maceración…etc.

– Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema.

– Valorar el nivel de cuidado del paciente con respecto a su piel.

NOC [1004] Estado nutricional.

Indicadores:

  • [100401] Ingesta de nutrientes
  • [100405] Relación peso/talla.
  • [100411] Hidratación.

 

NIC:

[1200] Administración de nutrición parenteral.

– Al ser infusiones hiperosmolares se deberá usar vías venosas centrales.

– Las nutriciones parenterales son soluciones normalmente lipídicas, lo que es indicativo de alto riesgo de contraer gérmenes, por lo que se debe mantener un especial cuidado con los apósitos y sistemas.

[2080] Manejo de líquidos/electrolitos.

– Valorar si en la analítica sanguínea el paciente precisa aportes de electrolitos.

– Monitorizar si la sobrecarga de líquidos o la variación electrolítica genera problemas respiratorios o cardíacos.

– Monitorizar la existencia de algunos signos y síntomas sobre el empeoramiento del paciente por una hiper o hipohidratación.

[1260] Manejo del peso.

– Comentar con el paciente sobre lo que repercute en su cuerpo y la relación existente entre la alimentación, el deporte y el aumento o disminución del peso.

– Comentar cuales son los principales riesgos de tener un peso por encima o por debajo del establecido como ideal.

– Determinar el IMC de cada paciente y buscar cual sería su peso ideal a conseguir.

[00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c neoplasia pulmonar m/p insuficiencia respiratoria, dificultad para expulsar secreciones y patrón respiratorio abdominal paradójico.

Def. Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

NOC: [0415] Estado respiratorio.

Indicadores:

  • [41501] Frecuencia respiratoria.
  • [41503] Profundidad de la inspiración.
  • [41508] Saturación de oxígeno.

 

NIC:

[3302] Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva.

– Valorar qué sistema de ventilación mecánica no invasiva es el correcto para el paciente y su patología.

– Colocar al paciente de una forma que le permita respirar bien y tener mejor intercambio gaseoso.

– En caso de utilizar BIPAP es necesario proteger cara, principalmente nariz, para evitar lesiones en la piel.

[3250] Mejora de la tos.

– Se debe intentar que el paciente se encuentre bien colocado y realice unas inspiraciones profundas y varias.

– A la hora de empezar a toser es importante que el paciente se encuentre sentado con las piernas flexionadas y la cabeza hacia delante.

– Fomentar que el paciente tosa de forma efusiva.

 

CONCLUSIONES

Dada la desaturación hasta 75% en el servicio de urgencias se inicia aporte de oxígeno con mascarilla con reservorio, a su llegada a UCI, es necesario iniciar oxigenación de alto flujo. Comienza con una hipotensión que requiere aporte de líquidos y drogas vasoactivas. Se realiza TAC de tórax evidenciándose engrosamientos peribronquiales basales izquierdos que asocian bronquiectasias de tracción y afectación alveolar en los segmentos distales que ha mejorado significativamente con respecto al tac previo.

Plan a seguir: disminuir la fluidoterapia, suspender las drogas vasoactivas, mantener la antibioterapia y retirar el alto flujo.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Balk, RA. Severe and septic shock: definitions, epidemiology, and Clinical manifestations. Crit Care Clin 2000; 179-192
  2. Gómez-Tejedas JJ, Tamayo-Velázquez O, Iparraguirre-Tamayo AE, et al. Comportamiento de los factores de riesgo de la neoplasia de pulmón. Universidad Médica Pinareña. 2020;16(3):1-6.
  3. Rodríguez Vázquez Juan Carlos, Córdova Alvarado Santiago Ramiro, Pino Alfonso Pedro Pablo. La función respiratoria en pacientes con cáncer de pulmón. Rev cubana med  [Internet]. 2017  Sep [citado  2023  Nov  05];56(3):174-184. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232017000300004&lng=es.
  4. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2023; citado 2023 nov 5]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

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