AUTORES
- Irene Delgado Catalán. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Cristina Elorza González. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Cristina Pilar Gracia Cotore. Graduada en Enfermería en la Universidad Autónoma de Barcelona. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Marta Pérez Llamazares. Graduada en Enfermería por la Universidad de León. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- María Becerril Tabuenca. Graduada en Enfermería en la Universidad de Lleida. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Ana Delgado Allué. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
Trabajo basado en el caso de un paciente de 28 años, que acude al servicio de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, tras una caída accidental mientras jugaba a un partido de fútbol sala.
El paciente presenta deformidad y dolor intenso en el brazo derecho.
Tras la realización de analítica de sangre y pruebas radiológicas, se diagnostica de Fractura de húmero proximal derecho. Se decide ingreso en planta de traumatología para tratamiento quirúrgico y control de dolor.
Se realiza un plan de cuidados enfermeros integral para favorecer la recuperación del paciente.
PALABRAS CLAVE
Fractura de húmero, dolor, cuidados de enfermería, plan de cuidados.
ABSTRACT
Work based on the case of a 28-year-old patient, who attended the emergency department of the Miguel Servet University Hospital in Zaragoza, after an accidental fall while playing a futsal game.
The patient presents deformity and severe pain in the right arm.
After carrying out blood tests and radiological tests, a fracture of the right proximal humerus was diagnosed. Admission to the traumatology ward for surgical treatment and pain control was decided.
A comprehensive nursing care plan is carried out to promote patient recovery.
KEY WORDS
Humerus fracture, pain, nursing care, care plan.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 28 años, autónomo para las actividades básicas de la vida diaria, sin antecedentes clínicos de interés ni alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
CONSTANTES VITALES:
Tensión arterial: 130/75
Frecuencia cardíaca: 60 latidos/ minuto
Temperatura axilar: 36,5ºC
Saturación de oxígeno: 99%O2
VALORACIÓN SEGÚN NECESIDAD VIRGINIA HENDERSON
NECESIDAD 1: Oxigenación.
Respira con normalidad, eupneico, sin signos de disnea. No es fumador.
NECESIDAD 2: Comer y beber.
Alimentación con ingesta y tolerancia adecuadas. No alcohol. No hábitos tóxicos.
NECESIDAD 3: Eliminación.
Sin alteraciones.
NECESIDAD 4: Actividad- Ejercicio.
Actualmente, dificultad para moverse por presencia de fractura.
Se recomienda no realizar ningún esfuerzo que aumente el dolor.
NECESIDAD 5: Sueño-reposo.
Esta necesidad puede que se vea alterada por el dolor y la inmovilización del brazo derecho
NECESIDAD 6: Vestirse- desvestirse.
Hasta el momento era independiente para vestirse y desvestirse, pero actualmente esta necesidad se va a ver alterada ya que requiere algo de ayuda para su realización.
NECESIDAD 7: Termorregulación.
La temperatura es normal, no presenta fiebre.
NECESIDAD 8: Higiene y mantenimiento de la piel.
La piel no está alterada.
Necesitará ayuda para la realización del aseo diario.
NECESIDAD 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales.
Se adoptan las medidas de seguridad.
NECESIDAD 10: Comunicación.
Vive con su actual pareja, mantiene una buena relación familiar. Los acompañantes en este momento refieren que le ayudarán en todo lo que necesite.
NECESIDAD 11: Creencias y valores.
No se observan alteraciones.
NECESIDAD 12: Realización personal.
Trabaja como administrativo.
NECESIDAD 13: Participar en actividades recreativas.
Necesidad alterada ya que nos indica que su vía de escape es el deporte, el cual ahora no puede realizar.
NECESIDAD 14: Necesidad de aprendizaje y conocimiento.
No hay alteración.
DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC
1. DÉFICIT AUTOCUIDADO: BAÑO/ HIGIENE (00108): Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma actividades de baño e higiene.
OBJETIVOS NOC:
CUIDADOS PERSONALES (300): Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal.
CUIDADOS PERSONALES (301): baño.
CUIDADOS PERSONALES (305): higiene.
INTERVENCIONES NIC:
AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE (1801): Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.
Actividades:
– Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada
– Colocar toallas, jabón, desodorante y demás accesorios a pie de cama o baño.
– Proporcionar los objetos personales deseados.
– Facilitar que el paciente se bañe por sí mismo.
– Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
BAÑO (1610): Baño corporal a efectos de relajación, limpieza y curación.
Actividades:
– Lavar el cabello si es necesario o desea, ayuda con el cuidado perianal, si es preciso.
– Inspeccionar el aspecto de la piel durante el baño y controlar la capacidad funcional durante el baño.
ENSEÑANZA INDIVIDUAL (5606): Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente.
Actividades:
– Establecer una relación de confianza.
– Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica.
– Determinar la motivación (creencias sobre la salud, incumplimientos pasados, malas experiencias con cuidados / aprendizaje de salud y metas conflictivas).
– Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente.
– Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
FACILITAR LA AUTORRESPONSABILIDAD (4480): Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.
Actividades:
– Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
– Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
– Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad.
– Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible.
2. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA (00085): Limitación del movimiento independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
OBJETIVOS NOC:
CONOCIMIENTO (1823): fomento de la salud: Grado de conocimiento transmitido sobre la información necesaria para conseguir y mantener una salud óptima.
FUNCIÓN ESQUELÉTICA (0211): Capacidad de los huesos para soportar el cuerpo y facilitar el movimiento
FORMA FÍSICA (2004): Capacidad de los huesos para soportar el cuerpo y facilitar el movimiento
NIVEL DEL DOLOR (2102): intensidad del dolor referido o manifestado
INTERVENCIONES NIC:
MANEJO DEL DOLOR (1400): Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Actividades:
– Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
– Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
– Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida.
– Asegurar la analgesia y/o las estrategias no farmacológicas previas al tratamiento antes de los procedimientos dolorosos.
FOMENTAR LA MECÁNICA CORPORAL (0140): Facilitar el uso de posturas y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensión o las lesiones musculoesqueléticas.
Actividades:
– Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan para fomentar la mecánica corporal, si está indicado.
– Utilizar los principios de la mecánica corporal junto con la manipulación segura del paciente y ayudas para el movimiento.
– Proporcionar información sobre causas posibles de dolor muscular o articular relacionadas con la postura.
CONTROL DEL ESTADO DE ÁNIMO (5330): Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.
Actividades:
– Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
– Comprobar la capacidad de autocuidado.
– Ayudar al paciente a que asuma una mayor responsabilidad en el autocuidado a medida que pueda hacerlo.
3. DOLOR AGUDO (00132): Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos. Inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de 6 meses.
OBJETIVOS NOC:
NIVEL DE ESTRÉS (1212): gravedad de la tensión física o mental manifestada como consecuencia de factores que alteran un equilibrio existente.
RESPUESTA A LA MEDICACIÓN (2301): efectos terapéuticos y adversos de la medicación prescrita
SEVERIDAD DE LA LESIÓN FÍSICA (1913): Gravedad de los signos y síntomas de las lesiones corporales.
INTERVENCIONES NIC:
ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS (2210): Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Actividades:
– Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
– Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencias del medicamento prescrito.
– Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, vía y dosis, e implicar al paciente, según corresponda.
ASISTENCIA EN LA ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE (2400): Facilitar el control por parte del paciente de la administración y regulación de los analgésicos.
Actividades:
– Asegurarse de que el paciente no sea alérgico al analgésico que ha de utilizarse.
– Enseñar al paciente y a la familia a valorar la intensidad, calidad y duración del dolor.
– Explicar al paciente y a la familia la acción y los efectos secundarios de los analgésicos.
CONCLUSIÓN
Tras someter al paciente a la intervención quirúrgica, se recupera de manera favorable.
Gracias al apoyo y conocimientos de la enfermera pudo llevar mucho mejor su autocuidado.
BIBLIOGRAFÍA
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
- Moorhed S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
- Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación (NANDA Internacional). Elsevier, editor. Barcelona; 2015.
