Plan de cuidados de enfermería en paciente con infección de colecciones pancreáticas

AUTORES

1. Aurora María Lecina Salinas. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
2. Blanca Vizcaíno Bricio. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
3. Esther Ayllón Mariscal. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
4. María del Carmen Quintero Ara. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
5. Sonia Palomo Agis. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.

RESUMEN

La infección de colecciones pancreáticas es una de las complicaciones más graves de la pancreatitis aguda, ya que incrementa el riesgo de sepsis, deterioro clínico y estancia hospitalaria prolongada. El abordaje requiere una actuación multidisciplinar en la que enfermería desempeña un papel esencial mediante la vigilancia clínica, el control de síntomas, el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico, la prevención de complicaciones y la educación sanitaria.

Se presenta el caso de un hombre de 47 años con antecedentes de consumo elevado de tabaco y alcohol, ingresado por sospecha de infección de colecciones pancreáticas. El paciente mostró una evolución favorable tras tratamiento con meropenem y antifúngicos. Durante la valoración integral según las 14 necesidades de Virginia Henderson se identificaron alteraciones relacionadas con la nutrición, el descanso, el estado emocional, las actividades recreativas y los hábitos de salud.

A partir de esta valoración se establecieron diversos diagnósticos enfermeros NANDA: insomnio, disminución de la implicación en actividades recreativas, desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales, baja autoestima situacional, termorregulación ineficaz e impotencia. Para cada diagnóstico se definieron resultados esperados (NOC) e intervenciones (NIC), incluyendo medidas para mejorar el sueño, fomentar actividades de ocio, optimizar el estado nutricional, proporcionar apoyo emocional, controlar la temperatura corporal y reducir la ansiedad.

La aplicación del proceso enfermero basado en las taxonomías NANDA, NOC y NIC permitió planificar cuidados individualizados dirigidos tanto al control de la infección como al bienestar físico y psicológico del paciente. El caso destaca la importancia de unos cuidados integrales, basados en la evidencia y orientados a promover la autonomía, la adherencia terapéutica y cambios saludables en el estilo de vida.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis aguda, cuidados de enfermería, proceso de enfermería, infección

ABSTRACT

Infected pancreatic collections are among the most serious complications of acute pancreatitis because they increase the risk of sepsis, clinical deterioration, and prolonged hospitalization. Their management requires a multidisciplinary approach in which nurses play a key role through clinical monitoring, symptom control, maintenance of fluid and electrolyte balance, prevention of complications, and patient education.

This case report describes a 47-year-old man with a history of heavy tobacco and alcohol consumption who was admitted with suspected infection of pancreatic collections. The patient showed favorable clinical progress after treatment with meropenem and antifungal therapy. A comprehensive assessment based on Virginia Henderson’s 14 basic needs identified problems related to nutrition, sleep and rest, emotional well-being, recreational activities, and health habits.

Based on this assessment, several NANDA nursing diagnoses were established: insomnia, decreased involvement in recreational activities, imbalanced nutrition less than body requirements, situational low self-esteem, ineffective thermoregulation, and powerlessness. Expected outcomes (NOC) and nursing interventions (NIC) were defined for each diagnosis, including strategies to improve sleep, encourage leisure activities, optimize nutritional status, provide emotional support, regulate body temperature, and reduce anxiety.

The use of the nursing process supported by the NANDA, NOC, and NIC taxonomies enabled the development of individualized care focused not only on infection control but also on the patient’s physical and psychological well-being. This case highlights the importance of evidence-based, holistic nursing care aimed at promoting patient autonomy, treatment adherence, and healthier lifestyle behaviors.

KEY WORDS

Acute pancreatitis, nursing care, nursing process, infection.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del páncreas que puede evolucionar desde formas leves hasta cuadros graves con complicaciones locales y sistémicas potencialmente mortales^1,2. Entre las complicaciones más frecuentes destacan las colecciones pancreáticas y peripancreáticas, las cuales pueden infectarse y originar un importante deterioro clínico del paciente, aumentando la morbimortalidad, la estancia hospitalaria y la necesidad de cuidados intensivos¹.

La infección de las colecciones pancreáticas, también denominada necrosis pancreática infectada en aquellos casos asociados a necrosis tisular, suele aparecer durante la segunda o tercera semana de evolución de la enfermedad y constituye una de las complicaciones más graves de la pancreatitis aguda. Clínicamente puede manifestarse mediante fiebre, dolor abdominal persistente, taquicardia, hipotensión, leucocitosis y signos de sepsis, requiriendo en numerosas ocasiones antibioterapia, drenaje percutáneo o tratamiento quirúrgico¹.

El manejo de estos pacientes requiere un abordaje multidisciplinar en el que el personal de Enfermería desempeña un papel fundamental^3,4. Los cuidados enfermeros están orientados a la monitorización hemodinámica, control del dolor, mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico, prevención de complicaciones, administración segura de tratamientos intravenosos, control de la nutrición enteral o parenteral y vigilancia de signos de infección o fracaso multiorgánico³. Asimismo, la Enfermería contribuye de forma decisiva a la educación sanitaria y al apoyo emocional del paciente y su familia⁴.

La elaboración de un plan de cuidados individualizado basado en taxonomías enfermeras NANDA, NIC y NOC permite identificar los principales problemas de salud y establecer intervenciones dirigidas a mejorar la evolución clínica y la calidad asistencial^5,6. Por ello, resulta imprescindible desarrollar planes de cuidados estandarizados y basados en la evidencia científica que permitan ofrecer una atención integral, segura y de calidad a los pacientes con infección de colecciones pancreáticas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 47 años que ingresa de urgencia debido a una sospecha de infección por colecciones pancreáticas.

Hábitos tóxicos:

• Tabaco: fumador de un paquete y medio al día.
• Alcohol: Bebedor de unas 10 cervezas al día.

Presenta íleo abdominal con gran componente inflamatorio – infeccioso. Se sospecha de infección de las colecciones con buena evolución, tratamiento antibiótico con meropenem y antifúngico.

Constantes vitales: TA: 134/81, FC: 58 lpm, Tª:36ºC, SatO2: 96%. Se le valora una serie de escalas:

• Braden – Bergstrom: Valoración riesgo UPP “20”, sin riesgo.
• Barthel: Autonomía AVD “95”, dependencia leve.
• EVA: Valoración del dolor en el adulto, reposo “0” sin dolor y en actividad “0”, sin dolor.
• Downton: Valoración riesgo de caídas, “0” sin riesgo.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Buena oxigenación basal, SatO₂ 96%, FR 20 resp/min, sin ruidos respiratorios patológicos ni necesidad de dispositivos de oxigenoterapia. No presenta tos ni expectoración. Refiere buena tolerancia al ejercicio previo al ingreso.
2. Comer y beber adecuadamente: Disminución del apetito durante el ingreso, especialmente en desayuno y cena, con pérdida de peso asociada. Refiere náuseas tras la ingesta de productos lácteos. Sin disfagia. Buen estado de hidratación, mucosas normocoloreadas y ausencia de edemas. Alergia a la manzanilla. Mantiene una buena higiene bucodental.
3. Eliminación: Independiente para la eliminación urinaria, aunque refiere episodios ocasionales de incontinencia urinaria. Antecedentes de infecciones urinarias recurrentes. Portador de ileostomía de descarga y fístula colónica, autónomo en el manejo y cuidado del dispositivo.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Permanece gran parte del tiempo sentado o encamado durante la hospitalización. Deambula sin dificultad, dolor ni disnea. Escala Downton 0, sin riesgo de caídas. Mantiene postura encogida y presenta dificultad para encontrar una postura cómoda, precisando cambios frecuentes de posición.
5. Dormir y descansar: Refiere alteración del patrón del sueño, con dificultad para conciliar el sueño y múltiples despertares nocturnos. Presenta cansancio, ojeras, pesadillas y somnolencia diurna con siestas prolongadas. Refiere ansiedad y nerviosismo. No toma medicación hipnótica.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente para vestirse y realizar las actividades básicas de la vida diaria, aunque precisa ayuda parcial para calzarse. Índice de Barthel 95 (dependencia leve).
7. Mantener temperatura corporal: Episodios de sensación de calor y sudoración alternados con sensación frecuente de frío. Antecedentes recientes de picos febriles relacionados con posible proceso infeccioso. Temperatura media 36,7 ºC.
8. Mantener higiene e integridad de la piel: Autónomo para la higiene corporal. Aspecto limpio y cuidado. Piel íntegra, sin riesgo de úlceras por presión (escala Braden 20). No desprende mal olor corporal.
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: Riesgo relacionado con consumo de tabaco (1,5 paquetes/día) y alcohol (10 cervezas diarias fuera del hospital). Antecedentes de infección urinaria y episodios febriles recientes. Correcta adherencia al tratamiento farmacológico, aunque desconoce la medicación prescrita.
10. Comunicarse con los demás, expresar emociones: Consciente y orientado en tiempo y espacio. Lenguaje claro, coherente y buena capacidad de comunicación. Expresa sentimientos de angustia, tristeza, nerviosismo y frustración relacionados con el ingreso prolongado. Refiere sentirse influenciado emocionalmente por la actitud del personal sanitario.
11. Vivir según valores y creencias: Persona afectiva, valora especialmente el apoyo de su esposa y familia. Desea mantener su autonomía y evita pedir ayuda para no molestar. Confía plenamente en el personal sanitario.
12. Trabajar y sentirse realizado: Instalador de parquet antes del ingreso. Refiere sentirse realizado con su profesión y satisfecho con las decisiones tomadas respecto a su vida laboral y académica.
13. Participar en actividades recreativas: Aficionado a la lectura, escuchar la radio y ver fútbol. Refiere aburrimiento durante el ingreso hospitalario y disminución de actividades recreativas habituales.
14. Aprender y descubrir: Colaborador con el personal sanitario e interesado en su proceso de salud. No presenta alteraciones cognitivas ni de comprensión. Precisa educación sanitaria relacionada con hábitos tóxicos y conocimiento de su tratamiento farmacológico.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^5,6,7

NANDA [00095] Insomnio.

• Definición: Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento. DOMINIO 4: Actividad y reposo. CLASE 1: Sueño y reposo. NECESIDAD 5: Sueño/reposo.
• PES: Insomnio relacionado con higiene del sueño inadecuada, barreras en el entorno manifestado por la dificultad para conciliar el sueño y dificultad para mantener el estado del sueño.

NANDA [00097] Disminución de la implicación de actividades recreativas.

• Definición: Reducción de la estimulación, interés o participación en las actividades recreativas o de tiempo libre. DOMINIO 1: Promoción de la salud. CLASE 1: Toma conciencia de la salud. NECESIDAD 13: Recrearse.
• PES: Disminución de la implicación en actividades recreativas relacionado con motivación inadecuada y malestar psicológico, manifestado por alteración del estado anímico y aburrimiento.

NANDA [00002] Desequilibrio nutricional.

• Definición: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas. DOMINIO 2: Nutrición. CLASE 1: Ingestión. NECESIDAD 2: Comer y beber
• PES: Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales relacionado con síntomas depresivos, manifestado por ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas (CDR).

NANDA [00120] Baja autoestima situacional.

• Definición: Cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo. DOMINIO 6: Autopercepción. CLASE 2: Autoestima. NECESIDAD 12: Trabajar/Realizarse.
• PES: Baja autoestima situacional relacionado con autoeficacia baja, impotencia y resignación negativa, manifestado por síntomas depresivos, insomnio y verbalizaciones negación de sí mismo.

NANDA [00008] Termorregulación ineficaz.

• Definición: Fluctuación de la temperatura entre la hipotermia e hipertermia. DOMINIO 11: Seguridad/ Protección. CLASE 6: Termorregulación. NECESIDAD 7: Temperatura.
• PES: Termorregulación ineficaz relacionado con sepsis, deterioro de la salud, manifestado por aumento/reducción de la temperatura corporal por encima/debajo del rango normal.

NANDA [00125] Impotencia.

• Definición: Estado de pérdida real o percibida del control o la influencia sobre los factores o eventos que afectan el bienestar, la vida personal o la sociedad (adaptado de la American Psychology Association). DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés. CLASE 2: Respuestas de afrontamiento. NECESIDAD 11: Creencias/valores.
• PES: Impotencia relacionado con ansiedad, baja autoestima, manifestado por retraso en la recuperación y síntomas depresivos.

CONCLUSIONES

La infección de las colecciones pancreáticas constituye una de las complicaciones más graves de la pancreatitis aguda, debido al elevado riesgo de sepsis, deterioro clínico y prolongación de la estancia hospitalaria. Su abordaje requiere una actuación multidisciplinar coordinada que permita una detección precoz de complicaciones y una adecuada respuesta terapéutica.

En el caso presentado, la evolución clínica favorable del paciente estuvo relacionada con el tratamiento antibiótico instaurado y con una vigilancia continuada de su estado general, permitiendo el control del proceso infeccioso sin aparición de complicaciones graves. Sin embargo, la valoración integral realizada evidenció necesidades alteradas que trascendía el problema médico principal, especialmente en las esferas nutricional, emocional, recreativa y del descanso.

La aplicación del proceso enfermero mediante las taxonomías NANDA, NOC y NIC permitió identificar de forma sistemática los principales problemas de salud del paciente y planificar intervenciones individualizadas orientadas a mejorar su bienestar físico y psicológico. Diagnósticos como el insomnio, el desequilibrio nutricional, la impotencia, la baja autoestima situacional y la disminución de actividades recreativas pusieron de manifiesto la repercusión que un ingreso prolongado puede tener sobre la calidad de vida y el estado emocional del paciente.

Asimismo, la educación sanitaria adquirió especial relevancia debido a la presencia de hábitos tóxicos importantes, como el consumo elevado de tabaco y alcohol, factores estrechamente relacionados con el desarrollo y la evolución de la patología pancreática. La intervención enfermera resultó fundamental para promover cambios en el estilo de vida, favorecer la adherencia terapéutica y aumentar el conocimiento sobre su proceso de salud.

Por tanto, este caso clínico pone de manifiesto la importancia de proporcionar unos cuidados enfermeros integrales, individualizados y basados en la evidencia científica, orientados no solo al control de la infección y de las manifestaciones clínicas, sino también al apoyo emocional, la educación sanitaria y la promoción de la autonomía del paciente. Todo ello contribuye a mejorar los resultados clínicos, la seguridad asistencial y la calidad de los cuidados prestados.

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