Plan de cuidados de enfermería en paciente con infección del tracto urinario (ITU)

AUTORES

1. Sara Martín Tobajas. Graduada en enfermería. Enfermera en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Olga Morales Berges. Graduada en enfermería. Enfermera en Obstetricia del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. María Parra Viu. Graduada en enfermería. Enfermera en Centro de Salud Tamarite de Litera.
4. Mª Pîlar Pérez Sánchez. Graduada en enfermería. Enfermera en Neurocirugía del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Miriam Pinedo Estalayo. Graduada en enfermería. Enfermera en Neurocirugía del Hospital Universitario Central, Asturias.
6. Ainara Puertas Oroz. Graduada en enfermería. Enfermera en Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

El presente caso clínico desarrolla un plan de cuidados de enfermería a una paciente diagnosticada de infección del tracto urinario (ITU), la cual acude al servicio de urgencias derivada desde atención primaria tras empeoramiento de la clínica. La paciente manifiesta un aumento de dolor hipogástrico, acompañado de polaquiuria y disuria.

Tras la realización de las pruebas necesarias se decide paso a sala de observación, con diagnóstico de infección del tracto urinario.

La elaboración del caso clínico siguió el modelo de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson. Se emplearon los diagnósticos NANDA, además de las intervenciones (NIC) y los resultados (NOC) para su desarrollo.

PALABRAS CLAVE

ITU, NANDA, NIC, NOC, enfermería.

ABSTRACT

This clinical case develops a nursing care plan for a patient diagnosed with urinary tract infection (UTI), who goes to the emergency room, referred from primary care when symptoms worsen. The patient manifested increased hypogastric pain, accompanied by pollakiuria and dysuria.

After carrying out the necessary tests, it was decided to transfer the patient to the Observation room, with a diagnosis of urinary tract infection.

The elaboration of the clinical case followed the framework of Virginia Henderson’s fourteen basic needs. The NANDA diagnoses were used, in addition to the interventions (NIC) and the results (NOC), for their development.

KEY WORDS

UTI, NANDA, NIC, NOC, nursing.

INTRODUCCIÓN 

La infección del tracto urinario (ITU) se define como la existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario, con o sin presencia de síntomas. En la mayoría de los casos el origen es bacteriano, llegando a abarcar hasta el 80-90%^1,2.

La ITU se considera un importante problema de salud, pues afecta a millones de personas al año. En el adulto mayor ocupa el primer puesto en incidencia dentro de las infecciones bacterianas. Además, es la segunda causa de infección más frecuente en los humanos, solamente superada por las infecciones del tracto respiratorio. La incidencia de las ITU aumenta con la edad, comorbilidad y la institucionalización. Entre los 3 meses de vida hasta los 50-65 años, las mujeres la padecen con mucha mayor frecuencia que los hombres. En la mujer joven, alcanza su máxima presencia en los años de mayor actividad sexual.

Tras una correcta anamnesis, el análisis de orina es el método diagnóstico más utilizado. Se considera una bacteriuria significativa cuando se alcanzan valores superiores a los 10⁴ UFC (Unidades Formadoras de Colonias)^1,2,3.

Se pueden clasificar las ITU en: no complicada o complicada. El primer caso se da en pacientes con un tracto urinario normal estructuralmente hablando y con mecanismos de defensa inalterados. El microorganismo implicado con mayor frecuencia es Escherichia coli (70-95%) y las mujeres jóvenes constituyen el grupo con la mayor incidencia. Por otro lado, las ITU complicadas se da en pacientes con factores anatómicos, funcionales o farmacológicos que los predisponen a una infección persistente, recurrente o al fracaso del tratamiento. Afectan principalmente a la población anciana. Las enterobacterias son los microorganismos más prevalentes (60-75%), con E. coli como agente causal más frecuente ^3,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 78 años que acude a urgencias derivada desde su centro de salud por presentar dolor moderado en hipogastrio acompañado de fiebre que no cede con antitérmicos.

Presenta dolor hipogástrico intermitente de una semana de evolución, siendo en las últimas horas más intenso y constante. Refiere polaquiuria y disuria desde hace cuatro días.

Su familiar comenta que estos días ha observado cierta somnolencia diurna y la ha notado más desorientada.

Vive en domicilio acompañada de su hijo. Camina con bastón. No presenta deterioro cognitivo.

Antecedentes personales:

Alergias: no RAM.

Datos Clínicos: HTA, dislipemia, osteoporosis.

Antecedentes quirúrgicos: Hernia de hiato. 

Medicación habitual: Omeprazol 20 mg 1 comprimido cada 24h, Amlodipino 10 mg 1 comprimido cada 24h, Atorvastatina 20mg 1 comprimido cada 24h, Lorazepam 1 mg 1 comprimido cada 24h, Optovite B12 1 inyectable cada 30 días.

Exploración general:

Tensión Arterial: 117/79, Frecuencia Cardiaca: 89 l.p.m., Temperatura: 38,6 ºC, timpánica, Sat O2: 96% basal.

Paciente consciente y ligeramente desorientada. Leve deshidratación y palidez cutánea.

– Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos audibles.

– Auscultación pulmonar: normoventilada en todos los campos.

– ABD: peristaltismo conservado, abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación, no se palpan masas ni megalias ni signos de irritación peritoneal.

– EXP neurológica: pupilas isocóricas y reactivas. PPCC conservados. No se observan alteraciones en fuerza ni sensibilidad y moviliza las 4 extremidades.

– EEII: sin edemas.

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre:

– Bioquímica: Glucosa 121 mg/dL, Creatinina: 1,41 mg/dL, Urea: 53, Sodio: 141 mmol/L, Potasio: 3,8 mm/L

– Hemograma: neutrófilos 11300, Hb 11.2.

– Coagulación: sin alteración.

Análisis de orina: presencia de leucocitos y hemoglobina, nitritos positivos.

ECG: sin alteraciones.

Rx de tórax: Sin hallazgos pleuroparenquimatosos significativos.

Diagnóstico: Infección del tracto urinario (ITU).

Tratamiento recibido en Urgencias:

• Ceftriaxona 2 gr IV.
• Paracetamol 1 gr IV.
• Suero fisiológico 500 ml.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

• Necesidad de oxigenación:
  • No se observan alteraciones.
• Necesidad de nutrición e hidratación:
  • No presenta ninguna dificultad para la masticación o deglución, autónoma para la alimentación.
• Necesidad de eliminación:
  • La paciente presenta desde hace cuatro días polaquiuria diurna y nocturna, acompañado de disuria.
  • El patrón de eliminación intestinal es de 1 deposición/día, con heces de aspecto normal, sin existencia de sangre ni moco. No presenta hemorroides, fisuras, gases o hinchazón abdominal.
• Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:
  • Deambula de forma autónoma con ayuda de un bastón.
• Necesidad de descanso y sueño:
  • Patrón de sueño alterado debido a la polaquiuria que le impide llevar un ritmo de descanso adecuado. Toma orfidal 1 mg para favorecer el sueño.
• Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:
  • No refiere necesidad de ayuda para vestirse o desvestirse.
• Necesidad de mantener la temperatura corporal:
  • Presenta una temperatura de 38’6ºC, con sensación distérmica que no cede con antitérmicos.
• Necesidad de higiene y protección de la piel:
  • Se observa la piel seca, ligera deshidratación.
• Necesidad de evitar los peligros:
  • No se observan alteraciones.
• Necesidad de comunicarse:
  • Viuda, convive con su hijo en el domicilio.
• Necesidad de vivir según sus valores y creencias:
  • No se observan alteraciones. La paciente es consciente de su estado de salud.
• Necesidad de trabajar y sentirse realizado:
  • Jubilada desde hace más de 10 años, buen apoyo familiar.
• Necesidad de participar en actividades recreativas:
  • No se observan alteraciones.
• Necesidad de aprendizaje:
  • No se observan alteraciones.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA^5,6,7

DIAGNÓSTICOS NANDA:

1. NANDA: 00016 Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección del tracto genitourinario, manifestado por polaquiuria.

NOC:

502 Continencia urinaria.

503 Eliminación urinaria.

NIC:

590 Manejo de la eliminación urinaria.

610 Cuidados de la incontinencia urinaria.

Actividades:

– Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia.

– Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones.

– Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo.

– Proporcionar prendas protectoras, si es necesario.

– Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.

– Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.

 

2. NANDA: 00007 Hipertermia relacionado con la enfermedad, manifestado por elevación de la temperatura corporal.

NOC:

0800 Termorregulación.

NIC:

3900 Regulación de la temperatura.

3740 Tratamiento de la fiebre.

Actividades:

– Comprobar la temperatura al menos cada dos horas, si procede.

– Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.

– Observar el color de la piel y la temperatura.

– Administrar medicación antipirética si procede.

 

3. NANDA: 00095 Deterioro del patrón del sueño relacionado con urgencia urinaria manifestado por somnolencia diurna.

NOC:

0004 Sueño.

2002 Bienestar personal.

NIC:

6482 Manejo ambiental: confort.

6480 Manejo ambiental.

Actividades:

– Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

– Proporcionar un ambiente limpio y seguro.

– Crear un ambiente seguro para el paciente.

– Proporcionar una cama y un entorno limpios y cómodos.

 

4. NANDA: 00027 Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida activa de volumen de líquidos manifestada por deshidratación.

NOC:

0602 Hidratación.

1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

NIC:

4120 Manejo de líquidos.

4130 Monitorización de líquidos.

Actividades:

– Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso).

– Administrar líquidos, si procede.

– Vigilar ingresos y egresos.

CONCLUSIONES

Se diagnostica una infección del Tracto Urinario (ITU). Se administra analgesia, antibioterapia e hidratación con suero fisiológico en el Servicio de Urgencias.

Tras comentarlo con la paciente y su hijo, se decide pasar a Sala de Observación para continuar con el tratamiento. Se controla el dolor y la paciente se mantiene afebril, por lo que dada la mejoría de los síntomas y no encontrarse otros hallazgos que justifiquen su ingreso, se decide alta domiciliaria.

Además, se dan recomendaciones tanto a la paciente como a su familiar para intentar prevenir nuevos episodios de infección urinaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

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