Plan de cuidados de enfermería en paciente con patología cardíaca que precisa cardioversión

21 marzo 2024

AUTORES

  1. Valentina Stefanoiu. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.      
  2. María del Pino Sanz Hernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  3. María Esther García García. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  4. Verónica Albarañez Moya. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Máster en Urgencias y Críticos.
  5. Ana Laura Abad Olmos. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  6. Patricia Miranda Vázquez. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.

 

RESUMEN

El siguiente caso clínico se centra un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva y fibrilación auricular persistente, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes, con síntomas de disnea, edematización de las extremidades inferiores, y necesidad de cardioversión eléctrica pese al desconocimiento y el temor del procedimiento. Durante la entrevista de enfermería se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson y se procede a desarrollar los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA-NIC-NOC. Entre los diagnósticos de enfermería que se trabajan encontramos el patrón respiratorio ineficaz y conocimientos deficientes.

PALABRAS CLAVE

Terminología normalizada de enfermería, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

The following clinical case is focused on a patient with congestive heart failure and persistent atrial fibrillation, with a history of hypertension and diabetes, presenting with symptoms of dyspnoea, oedematisation of the lower limbs, and the need for electrical cardioversion despite ignorance and fear of the procedure. During the nursing interview, Virginia Henderson’s 14 needs were analyzed and the nursing diagnoses were developed following the NANDA-NIC-NOC taxonomy. Among the nursing diagnoses that are developed we find ineffective respiratory patterns and deficient knowledge.

KEY WORDS

Standardized nursing terminology, nursing care, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

El paciente refiere clínica de aumento de disnea, ortopnea y edematización de extremidades inferiores de 4-5 de evolución, acentuándose la noche pasada.

Niega dolor torácico o palpitaciones. No ha tomado antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), ni ha habido cambios en el tratamiento en los últimos meses, a excepción de los frenadores en consultas externas de cardiología.

No fiebre. Tos seca asociada al cuadro. Se observa FA con mal control de frecuencias cardiacas. Se pauta diltiazem IV en Urgencias.

Visto por Cardiología. Se objetiva en ecocardioscopia: FEVI severamente deprimida (25%), a expensas de hipocontractilidad global manifiesta en VI que impresiona dilatado. VD dilatado (TEVD 43 mm) con FEVD sugiere ligeramente deprimida. AI dilatada. IM ligera-moderada central mecanismo IA. VAo trivalva sin alteraciones reseñables. Dilatación ligera de RAo y Ao ascendente ya descrita sin cambios. IT ligera. VCI dilatada (24 mm) con colapso 25% y dilataciones suprahepáticas. Ausencia de DP. Línes B Kerley.

Ingresa en Cardiología bajo tratamiento diurético IV, bisoprolol + digoxina.

Antecedentes personales:

Hipertensión arterial.

Diabetes mellitus.

Prostatectomía.

Hiperuricemia.

Antecedentes cardiológicos y tratamiento:

  • Ingresó en mayo (hace 5 años) por FA rápida con infección respiratoria. Ecocardiograma inicial: FE 45-50%. Desde entonces se mantiene en FA, con control aceptable de frecuencias cardiacas y anticoagulado con Sintrom.
  • En última visita en octubre se realiza ETT: VI de dimensiones y grosor parietal en rangos altos de normalidad (DTD 55 mm). Contractilidad global conservada-límite sin alteraciones segmentarias. FEVI 50-55%. Ligera dilatación de AI (42 mm, 21 cm2). Se modifica tratamiento para el control de frecuencias cardiacas. Se suspende diltiazem y digoxina. Se inicia bisoprolol 2.5/12h.

 

Exploración física a su llegada:

  • AC: Tonos arrítmicos en torno a 110-120 lpm.
  • AP: Crepitantes bibasales y hasta campos medios.
  • EEII: Edemas con fóvea hasta tercio medio tibial.
  • No franca IY.

 

Pruebas complementarias:

Análisis de Sangre.

  • PROBNP 4408. Glucosa 166, Urea 52, Creat 1.24, Na 141, Leucos 10.600, Hb 14.8, VCM 100.20,
  • Plaquetas 181.000, INR 2.75

 

RX TÓRAX: Edema intersticial.

ECOCARDIOGRAMA: VI en el límite alto de la normalidad (VTDVI 70 mL/m2) y grosor parietal normal. Función sistólica ligeramente deprimida (FEVI estimada por Simpson del 45-48 %), probablemente infraestimada por frecuencias ventriculares, sin claras asimetrías en la contractilidad. Dilatación ligera biauricular. VD de dimensión normal (TEVD 34 mm). FEVD conservada (TAPSE 17 mm; onda S ́ 11.6 cm/s). Raíz aórtica en el límite superior de la normalidad (40 mm). Porción tubular de aorta ascendente de dimensión normal. VM:velos ligeramente fibrosados, con calcio en anillo posterior. Cinética de apertura conservada. No se objetivan reflujos.VAo: trivalva, velos finos, no limitada en su apertura. IAo trivial.VT: IT mínima que permite estimar una PSAP normal.VCI no dilatada con normocolapso inspiratorio.Ausencia de derrame pericárdico. No masas intracavitarias por esta vía de acceso.

ECG: FA con RV rápida a 138 lpm. HBAS. Alternancia eléctrica.

Juicio clínico:

Con todos estos datos se decide realizar cardioversión eléctrica:

  1. Colocamos parches de desfibrilación en disposición estándar A-L. Bajo sedación con 3 mg de Midazolam y 4 mg de Etomidato se realiza CVE sincronizada bifásica con 360 J con paso a ritmo sinusal que se mantiene estable.
  2. Administramos anexate y recupera conciencia con normalidad. El procedimiento cursa sin incidencias.
  3. Durante su estancia en Unidad de Arritmias aceleró la perfusión de amiodarona a 300 ml/h para favorecer la impregnación precoz tras el éxito inicial de la CVE, ya reajustada a 11 ml/h a su subida a planta.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON1-3

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

Paciente disneico, presenta ortopnea.

Tos seca asociada al cuadro.

Se observa Fibrilación Auricular con mal control de frecuencias cardiacas.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

No valorable en el momento de la valoración.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Edematización de extremidades inferiores desde hace días, coincide con el empeoramiento de la función respiratoria.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO

Debido a la disnea presenta dependencia parcial.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

Dificultad para el descanso.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

No valorable.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Afebril.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Parcialmente dependiente.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

No valorable.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

Expresa desconcierto por la técnica de cardioversión.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

No valorable.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS NANDA, NOC, NIC

00032 Patrón respiratorio ineficaz relacionado con disminución de la expansión pulmonar e hiperventilación, manifestado por disnea, tos, taquipnea, etc.

NOC:

  • 0415 Estado respiratorio.
  • 0414 Estado cardiopulmonar.

 

NIC:

  • 3350 Monitorización respiratoria.
  • 4040 Cuidados cardíacos.
  • 4044 Cuidados cardíacos: agudos.

 

00148 Temor relacionado con estímulos ambientales (necesidad de cardioversión prioritaria), manifestado por aumento de la tensión, miedo, y estado de alerta.

NOC:

  • 1210 Nivel del miedo.
  • 0907 Elaboración de la información.

 

NIC:

  • 5230 Mejorar el afrontamiento.
  • 4920 Escucha activa.
  • 5305 Entrenamiento en salud.

 

00126 Conocimientos deficientes relacionado con la falta de información previa sobre la técnica de cardioversión, manifestado por seguimiento inexacto de las instrucciones iniciales.

NOC:

  • 1830 Conocimiento: control de la enfermedad cardíaca.

 

NIC:

  • 6614 Identificación de riesgos.
  • 5610 Enseñanza prequirúrgica.
  • 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

 

00246 Riesgo  de retraso en la recuperación quirúrgica relacionada con agentes farmacológicos, deterioro de la movilidad y respuesta al post procedimiento.

NOC:

  • 2303 Recuperación quirúrgica posterior al procedimiento.
  • 1852 Conocimiento: manejo de la arritmia.

 

NIC:

  • 4090 Manejo de la arritmia.
  • 5618 Enseñanza del procedimiento.

 

EVOLUCIÓN

Tras la cardioversión y debido a la evolución clínica favorable con la desaparición progresiva de los signos congestivos que presentaba, se decide ingreso en planta de cardiología. Previo a esto se realiza ECG con ritmo sinusal a 65x ́. HBAS. Alteraciones inespecíficas en la repolarización. También se realiza ecocardiograma de control.

Se aconseja al alta:

Control en cardiología del área.

Actividad física moderada continuada.

Dieta diabética, baja en sal.

Actualización en el tratamiento farmacológico:

  • Sintrom según pauta de hemostasia.
  • Emconcor Cor 2,5 mg; 1 comprimido en desayuno y 1 comprimido en cena.
  • Trangorex 200 mg; 1 comprimido en cena.
  • Valsartan, crestor, alopurinol, omeprazol, synjardy, optovite según pauta previa.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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