AUTORES
- Raquel de la Natividad Seguí. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Alba Labuena Solano. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Lucía García Lapeña. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Sara Juadra Farré. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Anabel Naval Gascón. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Lucía María Gracia Fumanal. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
La hidradenitis supurativa o acné inverso, es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se caracteriza por la presencia de nódulos, abscesos dolorosos, túneles de drenaje y cicatrices que se producen en zonas intertriginosas como son las axilas, las inglés y la zona genitoanal y aparecen de forma recurrente.
Se estima que la prevalencia mundial de la enfermedad varía en torno a un 1% y un 4 %. El diagnóstico temprano de la hidradenitis supurativa es de vital importancia para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, constituye un reto para los profesionales sanitarios, ya que estudios recientes muestran un retraso promedio de 10 años en el diagnóstico, suponiendo un aumento de las comorbilidades asociadas, además de un mayor coste para el sistema sanitario.
En esta revisión bibliográfica se hace una actualización sobre los principales signos y síntomas característicos de la hidradenitis supurativa para poder realizar una detección precoz de la enfermedad, evitando las complicaciones crónicas y mejorando la calidad de vida de los pacientes que la padecen, además de las principales comorbilidades asociadas a la enfermedad y cuáles son los tratamiento más utilizados y efectivos actualmente.
PALABRAS CLAVE
Hidradenitis supurativa, tratamiento, epidemiología, prevención.
ABSTRACT
Hidradenitis suppurativa, or acne inversa, is a chronic inflammatory skin disease characterized by the presence of nodules, painful abscesses, drainage tunnels, and scars that occur recurrently in intertriginous areas such as the armpits, groin, and genitoanal area.
The estimated worldwide prevalence of the disease ranges from 1% to 4%. Early diagnosis of hidradenitis suppurativa is vitally important to improve patients’ quality of life. However, it poses a challenge for healthcare professionals, as recent studies show an average delay in diagnosis of 10 years, leading to an increase in associated comorbidities and higher costs for the healthcare system.
This literature review provides an update on the main signs and symptoms characteristic of hidradenitis suppurativa to enable early detection of the disease, preventing chronic complications and improving the quality of life of patients suffering from it. It also addresses the main comorbidities associated with the disease and the most widely used and effective treatments currently available.
KEY WORDS
Hidradenitis supurativa, treatment, epidemiology, prevention.
INTRODUCCIÓN
La hidradenitis supurativa, también conocida como acné inverso, es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se caracteriza por la presencia de nódulos, abscesos dolorosos, túneles de drenaje y cicatrices que se producen en zonas intertriginosas como son las axilas, las inglés y la zona genitoanal y aparecen de forma recurrente2.
Se estima que la prevalencia mundial de la enfermedad varía en torno a un 1% y un 4 %. En Europa, la prevalencia oscila entre el 1% y el 2,1%3. Por otra parte, en cuanto al sexo, se ha demostrado una mayor prevalencia de casos de mujeres respecto a hombres y en cuanto a la etnia, en Estados Unidos existe una prevalencia significativamente mayor en la población afroamericana en comparación con la población en general. En cuanto a la edad, el inicio de la hidradenitis supurativa ocurre de forma más frecuente en la edad adulta temprana, la mayoría de los pacientes tienen entre 18 y 40 años1,2.
El diagnóstico temprano de la hidradenitis supurativa es de vital importancia para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, constituye un reto para los profesionales sanitarios, ya que estudios recientes muestran un retraso promedio de 10 años en el diagnóstico, suponiendo un aumento de las comorbilidades asociadas, además de un mayor coste para el sistema sanitario6.
Según diversos estudios, existen varios factores de riesgo que incrementan la probabilidad de desarrollar la enfermedad como son: la genética, la evidencia muestra que el 34% de los pacientes tenían familiares de primer grado que padecían hidradenitis supurativa, el tabaquismo, entre el 70% y el 89% de los pacientes son fumadores; y la obesidad, alrededor del 52% padecían obesidad5.
Una de las posibles complicaciones más importantes de la hidradenitis supurativa es un tipo de cáncer denominado carcinoma de células escamosas (SCC). Los pacientes con un largo desarrollo de la enfermedad tienen más probabilidades de contraer SCC, en especial, los hombres con hidradenitis supurativa en los genitales o alrededor del ano de larga evolución7.
Se estima que alrededor del 61% de los pacientes con hidradenitis supurativa pueden desarrollar SCC en el perineo o los glúteos, y de estos pacientes el 48% falleció a los dos años de su diagnóstico.
La calidad de vida de los pacientes con hidradenitis supurativa se ve afectada de forma negativa en diversas esferas. En cuanto a la esfera psicológica, presentan una baja autoestima y existe un gran deterioro de la salud mental ya que esta enfermedad, se asocia a distintas comorbilidades como la ansiedad, la depresión y la soledad. Además, sufren síntomas como el dolor nociceptivo y neuropático y la picazón que pueden interferir con la calidad del sueño afectando a la realización de las actividades de la vida diaria. Otras esferas que se ven afectadas son la salud sexual, muchos de ellos reportan falta de intimad con sus parejas, disfunciones sexuales e incluso agresión sexual y, por otra parte, la actividad profesional, se muestra un aumento de despidos de trabajo de estos pacientes debido a las ausencias laborales y la incapacidad de desempeñar correctamente sus tareas laborales5.
El objetivo principal de esta revisión bibliográfica es determinar los principales signos y síntomas característicos de la hidradenitis supurativa para poder realizar una detección precoz de la enfermedad, evitando las complicaciones crónicas y mejorando la calidad de vida de los pacientes que la padecen.
Como objetivos específicos se plantea:
- Determinar las principales comorbilidades asociadas a la hidradenitis supurativa.
- Analizar los diferentes tipos de tratamientos que existen para la hidradenitis supurativa.
Para elaborar la siguiente revisión bibliográfica se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: Pubmed, Google Scholar y la Asociación Americana de Dermatología (AAD).
Las palabras claves que se utilizaron en la estrategia de búsqueda fueron: “HIDRADENITIS SUPURATIVA”, “TREATMENT”, “EPIDEMIOLOGY”, “PREVENTION” combinadas con distintos operadores booleanos como “AND” para realizar una búsqueda más precisa.
En cuanto a los criterios de elegibilidad se incluyeron como criterios de inclusión artículos originales publicados en los últimos 5 años escritos en inglés o en español. Como criterios de exclusión se descartaron aquellos artículos publicados antes de 2020 y aquellos que no permitían el acceso al texto completo de forma gratuita.
En Pubmed, se realizaron las siguientes búsquedas: “hidradenitis supurativa AND epidemiology” y “hidradenitis supurativa AND prevention”. De la primera búsqueda se obtuvo un total de 256 resultados de los que finalmente se seleccionaron 3 artículos y mientras que de la segunda se obtuvieron 96 resultados de los cuales se seleccionó 1 artículo.
En Google Scholar la búsqueda realizada fue la siguiente: “hidradenitis supurativa AND treatment” de los que se seleccionaron 2 artículos de los 627 resultados obtenidos tras una lectura de la evidencia posible.
También se realizó una búsqueda en la página web de la American Academy of Dermatology Association (AAD).
El diagnóstico de la hidradenitis supurativa se realiza fundamentalmente por la clínica, basándose principalmente en 3 criterios principales: 1) lesiones inflamatorias típicas como nódulos, abscesos y túneles, 2) afectación de sitios anatómicos típicos: axilas, pliegues inframamarios e intermamarios, pliegues inguinales, región perineal y glúteos, y 3) recurrencia y cronicidad1.
El síntoma que más se manifiesta por los pacientes es el dolor, seguido por la secreción con frecuencia maloliente de abscesos y túneles3.
A pesar de ser un diagnóstico fundamentalmente clínico existen algunas situaciones muy concretas en las que se puede realizar una biopsia para descartar otros diagnósticos diferenciales infecciosos como por ejemplo un furúnculo.
No existe una diferencia significativa en la afectación de la zona axilar por sexo, sin embargo, las mujeres presentan con mayor frecuencia lesiones típicas de la enfermedad en las regiones mamaria, intermamaria e inguinofemoral, en cambio los hombres suelen presentar de forma más frecuente secuelas en las regiones perianal y glútea4.
La progresión de la enfermedad se puede clasificar utilizando el sistema de clasificación de Hurley en los siguientes estadios: Estadio 1: presencia de nódulos/abscesos múltiples sin cicatrices y son lesiones aisladas, Estadio 2: presencia de nódulos/abscesos múltiples con presencia de cicatrices y las lesiones se encuentran separadas ampliamente y Estadio 3: presencia de nódulos/abscesos múltiples con presencia de cicatrices y las lesiones se distribuyen regionalmente de manera difusa con lesiones interconectadas.
El estadio más común dentro del estadiaje de Hurley es el estadio 1 con el 65% de los casos, seguido por el estadio 2 con un 31% y el menos común es el estadio 3 con 4%2.
En cuanto a las comorbilidades asociadas a la hidradenitis supurativa, las más frecuentes y preocupantes son las psiquiátricas. Se estima que la prevalencia de depresión es del 43% y un 12% de los pacientes ha mostrado ideaciones o intentos suicidas. Además, el efecto del dolor ha mostrado un mayor riesgo de consumo crónico de opioides y de trastornos por consumo de sustancias en estos pacientes4.
Aunque existen otras comorbilidades asociadas como la artritis inflamatoria, el síndrome de ovario poliquístico, la enfermedad inflamatoria intestinal, el síndrome metabólico, la diabetes tipo 2, la arteriosclerosis y la ansiedad, entre otras3.
En cuanto a la elección del tratamiento para la hidradenitis supurativa, se incluyen como estrategias la modificación del estilo de vida y terapias médicas incluidos los productos biológicos e intervenciones de procedimiento6.
Las terapias tópicas incluyen el uso de desinfectantes tópicos como clorhexidina, peróxidos y permanganato, aunque existe evidencia limitada respecto a su efectividad. En los casos de enfermedad leve localizada durante episodios agudos como los estadios de Hurley 1 y 2 se recomienda utilizar la clindamicina tópica al 1% dos veces al día durante una semana, y en la enfermedad moderada las guías europeas recomiendan escalar el tratamiento de clindamicina tópica al 1% a tetraciclinas orales a dosis de 500 mg cada 12 horas o una combinación de clindamicina oral y rifampicina2.
Los productos biológicos son los agentes más novedosos y específicos para el tratamiento de la hidradenitis supurativa y están indicados en pacientes con enfermedad moderada a grave que no responden al tratamiento sistemático o aquellos que no pueden recibirlo debido a los efectos secundarios3.
A diferencia de otros medicamentos los productos biológicos se elaboran a partir de un organismo vivo, como células vegetales o animales y actúan en parte del sistema inmunitario ayudando a reducir la inflamación7.
Adalimumab, es el primer anticuerpo monoclonal humano aprobado por la Administración de alimentos y medicamentos (FDA) en la hidradenitis supurativa de moderada a grave. Dos ensayos clínicos paralelos en fase 3 con placebo demostraron una reducción del 50% de abscesos y nódulos en los pacientes que usaron este producto biológico. Además, en los pacientes que recibieron adalimumab se observaron mejoras significativamente mayores en las lesiones y en el dolor experimentado que en aquellos que recibieron el placebo.
Las intervenciones quirúrgicas tienen un papel crucial en el tratamiento de la hidradenitis supurativa aunque es importante optimizar la terapia farmacológica para disminuir la carga inflamatoria previamente1.
Los procedimientos quirúrgicos están enfocados en la eliminación de alteraciones irreversibles de la piel como cicatrices hipertróficas, placas induradas y túneles únicos o interconectados; y en el alivio de dolor agudo.
El tratamiento de elección para la reducción inmediata del dolor en los abscesos agudos son la incisión y el drenaje, sin embargo, este procedimiento está asociado con tasas de recurrencia altas. Otras opciones quirúrgicas son la escisión, el destechado o la terapia con láser. En los nódulos recurrentes, abscesos o senos paranasales interconectados se utiliza generalmente el destechado que deja generalmente una herida superficial que cicatriza por segunda intención3,4.
Las escisiones pueden ser locales o amplias según sea la extensión de las lesiones. Las placas más grandes y los túneles interconectados requieren una escisión amplia, incluyendo un margen lateral de un centímetro de piel sana y de forma general, cicatrizan también por segunda intención pudiendo tardar hasta 3 meses. Por otro lado, aparte de la cirugía clásica se utilizan también la electrocirugía y los láseres, incluidos los de dióxido de carbono (3,4).
Las principales complicaciones de los procedimientos quirúrgicos incluyen parestesia, dolor, hematoma, cicatrices hipertróficas e infección de la herida quirúrgica. En los pacientes con enfermedad grave en fase destructiva está indicada la cirugía combinada con agentes sistémicos, no debiendo interrumpir el uso de productos biológicos como el adalimumab durante todo el periodo perioperatorio3.
La hidradenitis supurativa o acné inverso se trata de una enfermedad con una prevalencia relativamente baja, aunque todavía falta evidencia sobre la prevalencia e incidencia de la enfermedad, especialmente en los países en desarrollo, pero que supone una importante afectación en la calidad de estos pacientes.
Resulta de vital importancia concienciar y proporcionar una educación adecuada y actualizada acerca de la enfermedad tanto para los profesionales de la salud como para la población en general para poder realizar un diagnóstico precoz disminuyendo las comorbilidades asociadas, evitando la progresión de la enfermedad y proporcionando una mayor calidad de vida para estos pacientes.
Además, tratar de abordar el gran retraso que existe actualmente en el diagnóstico de la enfermedad, es fundamental para proporcionar un tratamiento precoz y adecuado para el paciente evitando daños irreversibles en la piel y mejorando la respuesta al tratamiento sistémico evitando tener que llegar así a procedimientos quirúrgicos innecesarios.
En conclusión, para el manejo de la hidradenitis supurativa es necesario un enfoque multidisciplinario siendo de vital importancia que los pacientes reciban una atención integral coordinada entre las disciplinas médico- quirúrgicas logrando así una mejoría sustancial en la calidad de vida de los pacientes.
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