Plan de cuidados de enfermería en paciente con síndrome de Wernicke Korsakoff

AUTORES

1. Mikel Monteagudo Marugan. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
2. María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
3. Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Ctra. de Sagunto-Burgos, s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza).
4. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
5. Juan Lorenzo Sanz. Enfermero. Hospital Universitario de Navarra. C/Irunlarrea, 3, 31008, Pamplona (Navarra).
6. Nerea Fernández Guitlein. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. C/ San Juan Bosco 15, 50009, Zaragoza.

RESUMEN

El síndrome de Wernicke-Korsakoff (WK) es un trastorno neurológico causado por deficiencia de tiamina, que se manifiesta en dos fases: la encefalopatía de Wernicke (aguda) y el síndrome de Korsakoff (crónico). A menudo asociado con el abuso crónico de alcohol, hasta un 80% de los casos podrían no ser diagnosticados. La falta de diagnóstico temprano puede llevar a psicosis o incluso la muerte, por lo que es crucial tratarlo de inmediato con vitamina B1 intravenosa y glucosa. La deficiencia de tiamina afecta áreas clave del cerebro, causando síntomas como oftalmoplejía, confusión y ataxia. El tratamiento para la fase crónica incluye vitamina B1 intravenosa, suplementos orales y una nutrición adecuada, con terapias de rehabilitación de memoria para casos graves, que a menudo requieren atención residencial continua.

PALABRAS CLAVE

Síndrome Wernicke Korsakoff, encefalopatía de Wernicke.

ABSTRACT

Wernicke-Korsakoff syndrome (WK) is a neurological disorder caused by thiamine deficiency, manifesting in two phases: acute Wernicke’s encephalopathy and chronic Korsakoff’s syndrome. Often associated with chronic alcohol abuse, up to 80% of cases may go undiagnosed. Failure to diagnose early can lead to psychosis or even death, making prompt treatment with intravenous vitamin B1 and glucose essential. Thiamine deficiency affects key brain areas, causing symptoms like ophthalmoplegia, confusion, and ataxia. Treatment for the chronic phase includes intravenous vitamin B1, oral supplements, and proper nutrition, with memory rehabilitation therapies for severe cases, which often require ongoing residential care.

KEY WORDS

Wernicke-Korsakoff syndrome, Wernicke encephalopathy.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Wernicke-Korsakoff (WK) es una afección neurológica causada por la falta de tiamina que consta de dos fases diferenciadas. La primera fase se conoce como encefalopatía de Wernicke y es de origen agudo, mientras que la fase crónica se conoce como el síndrome de Korsakoff y surge a partir de esta encefalopatía¹.

El síndrome de WK está frecuentemente vinculado al abuso crónico de alcohol. Se cree que hasta un 80% de los casos podrían no ser diagnosticados, por lo que su prevalencia exacta en la población es desconocida².

El síndrome de WK puede resultar en psicosis o incluso la muerte debido a la ausencia de un diagnóstico temprano, por lo que es vital tratarlo de inmediato. Varias condiciones, como el alcoholismo crónico, la cirugía gastrointestinal y la quimioterapia, dificultan la absorción de tiamina. Esta vitamina es esencial para el metabolismo cerebral, y su deficiencia afecta áreas clave del cerebro, causando síntomas como la triada clásica de WK que son: oftalmoplejía, confusión y ataxia. Aunque la resonancia magnética es crucial para el diagnóstico temprano, las lesiones características son similares, independientemente de si el origen es alcohólico o no³.

Si la enfermedad de Wernicke se detecta y trata a tiempo con vitamina B1 intravenosa y glucosa, sus primeros síntomas pueden ser reversibles, por lo que debe considerarse una emergencia médica. Si no se trata, puede evolucionar a la psicosis de Korsakoff, donde la pérdida de memoria y otros daños pueden volverse permanentes. El tratamiento tanto para la encefalopatía de Wernicke como para la psicosis de Korsakoff incluye vitamina B1 intravenosa (incluyendo en este primer caso la glucosa). Para la psicosis de Korsakoff los suplementos orales, y una nutrición adecuada también estarían indicados en un correcto abordaje. Aunque no hay un tratamiento único, las terapias de rehabilitación de la memoria pueden ayudar, y los casos graves a menudo requieren atención continua en residencia².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente:

• Edad: 56 años.
• Sexo: Masculino.

Motivo de Consulta: Javier es ingresado en el hospital debido a confusión mental, problemas para coordinar movimientos, y pérdida de memoria reciente. Su familia menciona que ha sido alcohólico crónico durante los últimos 15 años y que en las últimas semanas ha experimentado un deterioro significativo en su función cognitiva y motora.

Antecedentes Personales:

• Alcoholismo crónico desde hace 15 años.
• No sigue tratamiento médico ni mantiene una dieta equilibrada.
• Ha perdido contacto social y familiar en los últimos meses.

Exámenes Complementarios:

• TAC cerebral: Atrofia cortical difusa y lesiones hemorrágicas puntiformes en la región diencefálica.
• Niveles de tiamina en sangre: Bajos.
• Test neuropsicológicos: Amnesia anterógrada, confabulación y desorientación temporal.

Diagnóstico Médico: Síndrome de Wernicke-Korsakoff, asociado a deficiencia de tiamina (vitamina B1).

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración:
   • Sin alteraciones evidentes en la respiración.
2. Alimentación e hidratación:
   • Dieta inadecuada, alto consumo de alcohol, pérdida de apetito y desnutrición.
3. Eliminación:
   • Continencia conservada, sin alteraciones reportadas en la eliminación.
4. Movimiento y posturas:
   • Ataxia, dificultad para coordinar movimientos, marcha inestable.
5. Sueño y descanso:
   • Insomnio y descanso interrumpido debido a la confusión y agitación nocturna.
6. Vestirse y desvestirse:
   • Necesita ayuda para vestirse debido a la falta de coordinación y confusión.
7. Termorregulación:
   • No presenta alteraciones en la termorregulación.
8. Higiene y protección de la piel:
   • Descuidada en la higiene personal, necesita asistencia para mantener una adecuada higiene.
9. Evitar peligros y seguridad:
   • Alto riesgo de caídas debido a la ataxia y desorientación, además de riesgo de autolesiones por confusión.
10. Comunicación:
    • Dificultad para mantener una conversación coherente, confabulaciones frecuentes, y desorientación en tiempo y espacio.
11. Vivir según sus valores y creencias:
    • La paciente no muestra interés en sus valores o creencias, parece haber perdido el contacto con su red social y familiar.
12. Ocupaciones y actividades recreativas:
    • Ha perdido interés en actividades recreativas, con tendencia al aislamiento social.
13. Aprender, descubrir y satisfacer curiosidad:
    • Dificultad para aprender nueva información y recordar eventos recientes.
14. Satisfacción de necesidades sexuales:
    • No se ha evaluado específicamente, pero no muestra interés por este aspecto de su vida.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

Diagnóstico NANDA: (00002) Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales relacionado con ingesta inadecuada de nutrientes debido a consumo excesivo de alcohol y falta de dieta equilibrada manifestado por pérdida de apetito, desnutrición y niveles bajos de tiamina en sangre.

• • NOC: Estado nutricional (1004)
    • Indicadores:
      • 100401: Ingesta de nutrientes adecuada.
      • 100402: Niveles de electrolitos dentro de los límites normales.
      • 100406: Peso corporal adecuado.
  • NIC: Manejo de la nutrición (1100)
    • Actividades:
      • Evaluar los patrones de alimentación y nutrición.
      • Administrar suplementos de tiamina y multivitamínicos según indicación médica.
      • Planificar y supervisar una dieta rica en nutrientes y adecuada a las necesidades de la paciente.
      • Educar a la paciente y su familia sobre la importancia de una dieta equilibrada.

Diagnóstico NANDA: (00131) Deterioro de la memoria relacionado con deficiencia de tiamina y daño cerebral asociado al síndrome de Wernicke-Korsakoff manifestado por amnesia anterógrada, confabulación y desorientación temporal.

• • NOC: Memoria (0908)
    • Indicadores:
      • 090801: Recuerdo de hechos recientes.
      • 090802: Orientación en tiempo y espacio.
      • 090804: Reconocimiento de personas y lugares familiares.
  • NIC: Terapia de orientación a la realidad (4820)
    • Actividades:
      • Utilizar relojes, calendarios y fotos familiares para ayudar a la paciente a orientarse.
      • Repetir información importante varias veces y usar frases simples y claras.
      • Fomentar la participación en actividades que estimulen la memoria.
      • Involucrar a la familia en la reorientación constante de la paciente.

Diagnóstico NANDA: (00146) Ansiedad relacionado con confusión mental y desorientación debidas al síndrome de Wernicke-Korsakoff y el impacto del alcoholismo crónico manifestado por preocupación evidente, agitación nocturna y dificultad para relajarse.

• • NOC: Nivel de ansiedad (NOC 1211)
    • Indicadores:
      • 121101: Nivel de preocupación expresado por la paciente.
      • 121103: Capacidad para relajarse.
      • 121106: Frecuencia de pensamientos intrusivos.
  • NIC: Disminución de la ansiedad (NIC 5820)
    • Actividades:
      • Establecer una relación de confianza con la paciente, fomentando un ambiente seguro.
      • Proporcionar información clara sobre el plan de tratamiento y pronóstico.
      • Enseñar técnicas de respiración y relajación para controlar la ansiedad.
      • Involucrar a la familia en el manejo emocional de la paciente.

Diagnóstico NANDA: (00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con ataxia y dificultad para coordinar movimientos debido a las lesiones cerebrales relacionadas con el síndrome de Wernicke-Korsakoff manifestado por marcha inestable y dificultad para realizar movimientos coordinados.

• • NOC: Movilidad (NOC 0208)
    • Indicadores:
      • 020801: Coordinación de movimientos.
      • 020804: Capacidad para transferirse.
      • 020805: Capacidad para caminar.
  • NIC: Terapia de ejercicios (NIC 0224)
    • Actividades:
      • Colaborar con fisioterapia para desarrollar un programa de ejercicios específicos.
      • Enseñar al paciente técnicas de transferencia segura y uso de dispositivos de ayuda.
      • Proporcionar asistencia durante los ejercicios hasta que la paciente sea capaz de realizarlos de forma independiente.
      • Fomentar la movilización temprana para prevenir complicaciones de la inmovilidad.

CONCLUSIÓN

El caso clínico de Javier López destaca la complejidad del síndrome de Wernicke-Korsakoff, una condición neurológica grave relacionada con la deficiencia de tiamina y el alcoholismo crónico. La atención de enfermería debe abordar múltiples aspectos de su salud: desde el manejo de la nutrición y la memoria hasta el manejo de la ansiedad y la movilidad física. La implementación de intervenciones específicas basadas en diagnósticos de enfermería claros y objetivos, con resultados esperados y actividades de NIC bien definidas, es esencial para mejorar la calidad de vida de Javier. La colaboración con el equipo de salud, la familia y el paciente mismo es fundamental para asegurar una atención integral y efectiva.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mateos-Díaz AM, Marcos M, Chamorro AJ. Síndrome de Wernicke-Korsakoff y otras patologías asociadas al déficit de tiamina. Med Clin (Barcelona). 2022 May 13;158(9):431–6. Obtenido el 22 de agosto de 2024 en: https://doi.org/10.1016/j.medcli.2021.11.015
2. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. El Síndrome de Wernicke-Korsakoff. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Institutos Nacionales de Salud. Obtenido el 22 de agosto de 2024 de https://www.nimh.nih.gov/funding/opportunities-announcements/listings/pas-sponsored
3. Marrero Agustín, Gómez Estela, Beresñak Alejandro. Hallazgos por RM en la encefalopatía de Wernicke aguda: a propósito de un caso. Rev. Argent. Radiol.  [Internet]. 2012  Sep [citado  2024  Ago  22] ;  76( 3 ): 217-219. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922012000300003&lng=es.
4. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
6. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.