AUTORES
- Gonzalo Gutiérrez Giménez. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud.
- Carmen Mejoral Murillo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud.
- Yolanda Raso Ruiz. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud.
- Alejandra Sanz Beltrán. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud.
- Marta Andolz Horno. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud.
- Marioara Bodirlau. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
El síndrome del túnel carpiano forma parte de las neuropatías periféricas, que tienen una afectación en todas las esferas de la vida de aquellos que lo padecen. El objetivo de este artículo es analizar el caso de una mujer de 67 años que acude a urgencias por presentar sintomatología sugestiva del síndrome del túnel carpiano. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos en bases de datos abiertas disponibles. Tras la búsqueda de información se realiza un análisis de los datos aportados durante la entrevista y los resultados de las pruebas complementarias. Posteriormente se lleva a cabo una valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.
PALABRAS CLAVE
Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, síndrome del túnel carpiano
ABSTRACT
Carpal tunnel syndrome is one of the peripheral neuropathies that affect all spheres of life of those who suffer from it. The aim of this article is to analyse the case of a 67-year-old woman who presented to the emergency department with symptoms suggestive of carpal tunnel syndrome. The methodology is based on the search for information using keywords and Boolean operators in available open databases. After the search for information, an analysis of the data provided during the interview and the results of the complementary tests is carried out, an assessment of the 14 needs of Virginia Henderson and an individualised care plan following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.
KEY WORDS
Nursing care, nursing diagnosis, carpal tunnel syndrome.
INTRODUCCIÓN
El síndrome del túnel carpiano es una lesión con afectación del nervio mediano que forma parte de las conocidas neuropatías periféricas, con afectación física, psíquica, laboral y social1.
OBJETIVO
El objetivo de este artículo es analizar el caso de una mujer de 67 años que acude a urgencias por presentar sintomatología sugestiva del síndrome del túnel carpiano. Para realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado es necesario realizar una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, tras lo cual es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología estandarizada (NANDA-NIC-NOC).
METODOLOGÍA
La metodología que se utiliza en este plan de cuidados fundamentado en un caso clínico está basada en la búsqueda de información perteneciente a bases de datos (Scielo, Google Scholar, Pubmed) utilizando palabras clave y operadores booleanos.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 67 años que acude a urgencias por presentar desde esta mañana tras sensación de descarga en extremidad superior derecha (ESD) debilidad de la mano derecha. Dice que al ir a coger la medicación la mano «no le obedecía», es incapaz de realizar maniobras de la pinza o agarrar/apretar objetos. Refiere parestesias hasta el codo. Presenta dolor en dedos, mano y muñeca, pero no presenta molestias en codo, hombro ni cuello.
Ayer episodio de cefalea, habitual en ella y de similares características a ocasiones previas.
En domicilio toma 2 comprimidos de Enantyum 25 que no le ha aliviado la clínica descrita.
Antecedentes personales:
● Síndrome depresivo.
● Gonartrosis.
● DM tipo 2.
● Intervenciones quirúrgicas:
o Apendicectomía.
o Ligadura de trompas.
o Adenoidectomía
Medicación actual:
● Trajenta 5mg 30 comprimidos recubiertos con película 1.0 cada 24 horas.
● Metilprednisolona aceponato 1 mg/1g 30g crema cutánea 1 cada 30 días.
● Omeprazol 20mg 28 cápsulas entéricas/gastrorresistentes 1 cada 1 día.
● Vokanamet 50/850 mg 60 comprimidos recubiertos con película 1.0 cada 12 horas.
● Cromatonbic b12 1000mcg 8 ampollas inyectable 1.0 cada 30 días.
● Droglican 200/250mg 90 cápsulas duras 1.0 cada 8 horas.
Exploración:
Paciente consciente, orientado en tiempo y espacio.
Exploración neurológica:
● Glasgow 4-5-6.
● Pupilas isocóricas normorreactivas.
● Exploración de pares craneales normales.
● Maniobras de Barré y Migazzini: no se observan alteraciones.
● Exploración de la sensibilidad superficial: normal.
● No se observan dismetrías (prueba dedo-nariz, dedo-dedo: normales), aunque sí cierto temblor de acción.
● Signo de Romberg: negativo.
● No hay signos de irritación meníngea (Kernig y Brudzinski negativos).
Pruebas complementarias
● Rx mano PA y OBLICUA: sin alteraciones
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON2-4
NECESIDAD DE RESPIRACIÓN.
● Eupneico en reposo.
NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.
● Normocoloreado y normohidratado.
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.
● Independiente con respecto a la eliminación urinaria y fecal.
NECESIDAD DE MOVIMIENTO.
● Fuerza en EESS 5/5, pero dificultad para realizar acciones precisas (firmar, coger objetos pequeños, maquillarse…).
● Fuerza en EEII 5/5.
● Estabilidad y marcha sin objetivar alteraciones.
NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO.
● Expresa buen descanso en general, que empeora con despertares por las parestesias experimentadas y el dolor en mano y muñeca.
NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
● Necesidad satisfecha, vestido adecuado.
NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN.
● Temperatura: 36,90ºC.
NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL.
● Higiene adecuada.
● Piel íntegra y sin heridas.
NECESIDAD DE SEGURIDAD.
● Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
NECESIDAD DE COMUNICARSE.
● No se detectan alteraciones del lenguaje.
NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES.
● No valorable.
NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN.
● No valorable.
NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.
● No valorable.
NECESIDAD DE APRENDIZAJE.
● No valorable.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA. NOC, NIC
00153 – Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con deterioro funcional del miembro afectado.
Definición: Riesgo de desarrollar una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual.
NOC.
● 1320 – Afrontamiento de problemas.
● 1402 – Autocontrol de la ansiedad.
● 1705 – Orientación sobre la salud.
NIC.
● 5230 – Mejorar el afrontamiento.
● 5820 – Disminución de la ansiedad.
● 5440 – Aumentar los sistemas de apoyo.
00132 – Dolor agudo relacionado con agentes físicos (dolor en manos, parestesias, cefalea), manifestado con alteración del tono muscular y conducta de defensa.
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real, de inicio súbito o lento de cualquier intensidad, con un final anticipado o previsible de una duración menor de 6 meses.
NOC.
● 2102 – Nivel del dolor.
● 1606 – Control del dolor.
● 1843 – Conocimiento: Manejo del dolor.
● 3016 – Satisfacción del paciente: Manejo del dolor.
● 1623 – Conducta de cumplimiento: Medicación prescrita.
NIC.
● 1410 – Manejo del dolor: agudo.
● 2210 – Administración de analgésicos.
● 2390 – Prescribir medicación.
● 8080 – Prescripción: Pruebas diagnósticas.
CONCLUSIÓN
Se comenta el caso con el Servicio de Neurología de guardia, que ante la clínica descrita valoraran a la paciente.
Resultado de la interconsulta: Paciente de 67 años con antecedente de DM2 e hipotiroidea, anteriormente
trabajadora de auxiliar en residencias, que refiere desde esta mañana parestesias en primer y segundo dedos y zona lateral de antebrazo derechos, con imposibilidad para hacer movimiento de pinza. Niega traumatismo previo.
A la exploración, consciente, orientada, sin alteraciones del lenguaje, PICNR, pares normales, en mano derecha debilidad relativa a la flexión de muñeca, abducción y oposición de pulgar, con debilidad de lumbricales, sin aparente hipotrofia tenar, Phalen y Tinel derechos positivos.
Impresión Diagnóstica: neuropatía nervio mediano (síndrome del túnel del carpo).
Se propone alta del servicio de urgencias pendiente de realización de ENG y citar de forma preferente en Neurología de área.
BIBLIOGRAFÍA
- Garmendia F, Díaz FW, Rostan D. Revista Habanera de Ciencias Médicas; 2014. 13 (5): 728-741
- Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
