Plan de cuidados de enfermería en paciente geriátrico con disfagia.

AUTORES

1. Lorena Azabal Martín. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. Tamara Mariutanu. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. Josué Martín Fuertes. Enfermero en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Laura Perpiñán Sánchez. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
5. María Villabona Jiménez. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
6. Bárbara Kelly Ferreira de Brito. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

La disfagia orofaríngea o la imposibilidad para deglutir los elementos líquidos y/o sólidos es uno de los síndromes geriátricos menos conocido, a pesar de su enorme impacto en la capacidad funcional, calidad de vida y salud de los pacientes que la padecen. Su origen puede ser estructural o funcional. Los pacientes con enfermedades neurodegenerativas, cerebrovasculares y los ancianos frágiles son los colectivos más vulnerables. Las complicaciones de la disfagia orofaríngea son la desnutrición, la deshidratación y la broncoaspiración, todas ellas graves y con elevada morbimortalidad. La broncoaspiración ocasiona frecuentes infecciones respiratorias y neumonías aspirativas¹.

 

PALABRAS CLAVE

Disfagia, deglución, cuidado, enfermería.

 

ABSTRACT

Oropharyngeal dysphagia or the inability to swallow liquid and/or solid elements is one of the least known geriatric syndromes, despite its enormous impact on the functional capacity, quality of life and health of patients who suffer from it. Its origin can be structural or functional. Patients with neurodegenerative and cerebrovascular diseases and the frail elderly are the most vulnerable groups. Complications of oropharyngeal dysphagia are malnutrition, dehydration and bronchial aspiration, all of which are serious and have high morbidity and mortality. Bronchial aspiration causes frequent respiratory infections and aspiration pneumonia¹.

 

KEY WORDS

Dysphagia, swallowing, care, nursing.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 87 años que ingresa en la unidad de geriatría con diagnóstico de neumonía por broncoaspiración. A su llegada a la planta presenta TA 115/76 mmHg, saturación con gafas nasales a 2 lpm 92% 0₂, Tª 37.2. Porta sonda vesical colocada en urgencias. Paciente dependiente total para ABVD. Vive con su mujer y una cuidadora interna. No tiene dientes, ni porta prótesis dental desde hace años, come dieta triturada y bebe agua a pequeños sorbos sin espesantes.

Por la larga estancia en urgencias a la espera para ingresar en planta presenta una UPP GI en sacro y talones.

 

NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

• RESPIRACIÓN:

Presenta desaturación de oxígeno a su llegada a urgencias por lo que se le colocan gafas nasales a 2 litros. Se escuchan secreciones respiratorias y tos húmeda poco efectiva.

• NUTRICIÓN:

Dependiente total para la alimentación. Come dieta triturada y no toma espesantes. Se le realiza test Mecv-v dando como resultado textura néctar a volumen medio.

• ELIMINACIÓN:

Lleva sondaje vesical colocado en urgencias de uso temporal para balance de líquidos. En domicilio lleva pañal por incontinencia urinaria y fecal.

• MOVIMIENTO:

Hace vida cama-sillón. Es dependiente total para movilizarse y precisa de cambios posturales.

• REPOSO/SUEÑO:

Descanso adecuado.

• HIGIENE/ESTADO DE PIEL:

Presenta en talones y sacro úlcera grado I, se le aplican AGHO y taloneras.

• TERMORREGULACIÓN:

Presenta febrícula a su llegada a planta, en urgencias se le han sacado hemocultivos.

• VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Dependiente total.

• SEGURIDAD:

Precisa barandillas en la cama.

• COMUNICACIÓN:

Lleva sonotone.

• VALORES Y CREENCIAS:

No consta.

• TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO

Jubilado.

• OCIO Y RECREO:

Sin datos.

• APRENDER

La cuidadora se presenta dispuesta a aprender del personal sanitario cómo dar los líquidos espesados y cómo colocar bien al paciente en la cama a la hora de las comidas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA², NOC³, NIC⁴

000280 RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS.

NOC:

• 0602 HIDRATACIÓN.

NIC:

• 4120 MANEJO DE LOS LÍQUIDOS.

Actividades:

• Vigilar el estado de hidratación.
• Comprobar el balance hídrico.
• Favorecer la ingesta oral.

 

00048 DETERIORO DE LA DENTICIÓN.

NOC:

• 1100 SALUD ORAL.

NIC:

• 1730 RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD BUCAL.

Actividades:

• Determinar la frecuencia necesaria para el cuidado oral, animando al paciente o a su familia para participar en la programación o ayudar con el cuidado oral, según se precise.
• Monitorizar el estado de la boca del paciente, incluidas las características de las anomalías.

 

00004 RIESGO DE INFECCIÓN.

NOC:

• 0703 ESTADO INFECCIOSO.

NIC:

• 6550 PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES.

Actividades:

• Mantener las normas de asepsia para el paciente.
• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo drenaje en la piel y las membranas mucosas.
• 6540 CONTROL DE INFECCIONES.

Actividades:

• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente.
• Usar guantes estériles si procede.
• Poner en práctica precauciones universales.

 

00007 HIPERTERMIA.

NOC:

• 0800 TERMORREGULACIÓN.

NIC:

• 3900 REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA.

Actividades:

• Administrar antipiréticos si está indicado.
• Ajustar la temperatura ambiente a la necesidad del paciente.
• Favorecer ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
• 3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE.

Actividades:

• Explicar al paciente el procedimiento de aplicación de calor o frío como parte del tratamiento para disminuir la fiebre.
• Elegir el método más conveniente.
• Evaluar constantemente el estado general, la seguridad del paciente y la comodidad del mismo durante el tratamiento.

 

00040 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR.

NOC:

• 0703 SEVERIDAD DE LA INFECCIÓN.

NIC:

• 3520 CUIDADOS DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN.

Actividades:

• Describir las características de las úlceras a intervalos regulares, incluyendo tamaño, estadio, posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización.
• Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante.
• Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida.
• Mantener la úlcera humedecida para favorecer la curación.
• Desbridar la úlcera, si es necesario.
• Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar presión prolongada.
• 1876 CUIDADOS DEL CATÉTER URINARIO.

Actividades

• Determinar la indicación del catéter urinario permanente.
• Mantener una higiene de manos antes, durante y después de la inserción o manipulación del catéter.
• Asegurarse de que la bolsa de drenaje se sitúa por debajo del nivel de la vejiga.
• Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.
• Realizar cuidados rutinarios del meato uretral con agua y jabón durante el baño diario.
• Limpiar la parte externa del catéter urinario a nivel del meato.
• Limpiar la zona cutánea circundante con regularidad.
• Observar las características de la orina.
• Vaciar el dispositivo de drenaje urinario con regularidad a los intervalos especificados.

 

00032 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ.

NOC:

• 0403 ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIÓN.

NIC:

• 3160 ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.

Actividades:

• Determinar la necesidad de aspiración.
• Informar al paciente y a la familia sobre la aspiración.
• Variar las técnicas de aspiración en función de la respuesta clínica del paciente.
• 3140 MANEJO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.

Actividades:

• Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión.
• Administrar tratamiento con aerosol, si está indicado.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.
• 3390 AYUDA A LA VENTILACIÓN.

Actividades:

• Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.
• Administrar medicamentos que favorezcan la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gases.
• 3320 OXIGENOTERAPIA.

Actividades:

• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
• Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
• Comprobar la eficacia de la oxigenoterapia, según corresponda.
• Asegurar la recolocación de la cánula de oxígeno cada vez que se retire el dispositivo.
• Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.

 

00039 RIESGO DE ASPIRACIÓN.

NOC:

• 1918 PREVENCIÓN DE LA ASPIRACIÓN.
• 1010 ESTADO DE DEGLUCIÓN.

NIC:

• 3200 PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACIÓN.

Actividades:

• Vigilar el nivel de conciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.
• Evaluar la presencia de disfagia.
• Colocación erguida a 90° o lo más incorporado posible.
• Mantener la cabecera de la cama elevada de 30 a 45 minutos después de la alimentación.
• Triturar la medicación antes de su administración.
• Proporcionar cuidados orales.
• 1860 TERAPIA DE DEGLUCIÓN.

Actividades:

• Evitar el uso de pajitas para beber.
• Observar si hay signos y síntomas de aspiración.
• Comprobar la boca para ver si hay restos de comida después de comer.
• Enseñar a la familia a cambiar de posición, alimentar y vigilar al paciente.
• Enseñar al cuidador las necesidades nutricionales y las modificaciones dietéticas.
• Enseñar al cuidador a comprobar si han quedado restos de comida después de comer.
• 0840 CAMBIO DE POSICIÓN.

Actividades:

• Colocar en la posición terapéutica adecuada.
• 6650 VIGILANCIA.

Actividades:

• Determinar los riesgos de salud del paciente.
• Seleccionar los índices adecuados del paciente para la vigilancia continuada, en función de la condición del paciente.

 

00103 DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN.

NOC:

• 1012 ESTADO DE LA DEGLUCIÓN.

NIC:

• 1860 TERAPIA DE DEGLUCIÓN.

Actividades:

• Enseñar a la familia/ cuidador a cambiar de posición, alimentar y vigilar al paciente.
• Enseñar a la familia/ cuidador las necesidades nutricionales y las modificaciones dietéticas.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Barroso J. Disfagia orofaríngea y broncoaspiración. Rev española de geriatría y gerontología [Internet]. 2009 Nov [citado 2022 Sep 23]; 44(2): 22-28. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0211139X09002170
2. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021- 2023.12 Ed. Nueva York: Thieme Medical Publishers; 2021.
3. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC).6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.
4. Moorhead, S; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.