Plan de cuidados de enfermería en paciente intervenida de miomectomía por laparoscopia. Caso clínico

 

AUTORES

1. Carmen Barriendos Dalmau. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. María Carbó Cortés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Marta Valentina del Campo Labordeta. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Héctor Hernando Martín. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
5. Noé Larroy Gil. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Los miomas uterinos son los tumores benignos más frecuentes en la mujer. En muchas ocasiones son asintomáticos y permanecen estables por lo que no requieren ningún tratamiento. Los miomas pueden causar sangrado uterino anormal, dolor y aumento de volumen abdominal, entre otros síntomas. Existen diferentes alternativas de tratamiento y para su elección se deben considerar diversos factores.

En este artículo se presenta el caso de una paciente que ingresa en la planta de Ginecología para ser intervenida quirúrgicamente de miomectomía por laparoscopia.

PALABRAS CLAVE

Mioma, laparoscopia, enfermería.

ABSTRACT

Uterine myomas are the most recurring benign tumours in women. On many occasions, they are asymptomatic, remaining stable and thus not requiring any treatment. Fibroids can cause abnormal uterine bleeding, pain and increased abdominal volume, among other symptoms. There are diverse treatment options, and several factors should be taken into account when selecting a treatment.

This article presents the case of a patient who is hospitalised in the gynaecology ward for laparoscopic surgery.

KEY WORDS

Myoma, laparoscopy, nursing.

INTRODUCCIÓN

Los miomas uterinos son los tumores benignos más comunes en las mujeres en edad reproductiva. Se forman en el músculo liso uterino a partir de la combinación de células musculares lisas y fibroblastos rodeados de una gran cantidad de matriz extracelular¹.

La mayoría de los casos son asintomáticos y no requieren tratamiento, pero se recomiendan controles ginecológicos periódicos. En otras ocasiones existe una sintomatología asociada a complicaciones que precisan tratamiento.

El síntoma más frecuente de los miomas es la hipermenorrea, un sangrado menstrual abundante que puede producir anemia. Otra manifestación clínica asociada es el dolor abdominal, con síntomas de compresión de las estructuras adyacentes, que varía según el lugar donde se origina y ubica el mioma. La compresión de la vejiga puede dar lugar a síntomas urinarios y la opresión intestinal a síntomas intestinales^1,2,3.

El tratamiento de los miomas uterinos tiene como objetivo mejorar la calidad de vida del paciente. Las opciones de tratamiento son amplias y han ido evolucionando con la aparición de técnicas nuevas. Los tratamientos de esta patología pueden ir desde el tratamiento sintomático hasta la necesidad de cirugía en algunos casos. Para la elección del tratamiento es indispensable considerar las características del mioma tales como su localización, número y tamaño. Otros aspectos como la edad de la paciente o la sintomatología son de especial interés.

Existen diversas alternativas de tratamiento, que pueden organizarse en médicas, quirúrgicas y técnicas mínimamente invasivas. El tratamiento farmacológico consta de fármacos hormonales y no hormonales. La embolización de las arterias que irrigan el mioma o de las arterias uterinas y la ablación de miomas son técnicas mínimamente invasivas⁴.

Con respecto al tratamiento quirúrgico, la histerectomía, tratamiento definitivo que consiste en la extirpación del útero, y la miomectomía son los tratamientos principales.

La miomectomía consiste en la escisión de los miomas, conservando el útero. Puede realizarse por diferentes vías de acceso^4,5.

• Miomectomía histeroscópica: También utilizada como método diagnóstico. Se emplea en la exéresis de miomas submucosos. Se accede a través de la vagina y el cuello del útero y es la técnica menos invasiva.
• Miomectomía por vía laparotómica o laparoscópica: Se utiliza en los miomas de ubicación subserosa o intramural. La laparoscopia tiene ventajas frente a la cirugía abierta. La recuperación es más rápida, con menor dolor tras la intervención quirúrgica, cicatriz más pequeña y menor formación de adherencias^4,5.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 39 años que ingresa en la planta de Ginecología para ser intervenida quirúrgicamente de una miomectomía por laparoscopia.

No tiene alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas. No tiene antecedentes de interés. No toma medicación de manera habitual. Independiente para ABVD.

Ingresa el mismo día de la intervención quirúrgica. Al ingreso, se realiza una entrevista con la paciente. Se comprueba que la tarde anterior a la intervención la paciente se haya administrado en su domicilio la preparación intestinal, la profilaxis antitrombótica (Enoxaparina 40 mg vía subcutánea) y la preparación para dilatación del cérvix de útero (1 comprimido de Misofar vía vaginal) pautada. De la misma manera, se verifica que haya estado tomando una dieta sin residuos durante la última semana y esté en ayunas desde las 00h.

Antes de trasladar a la paciente a quirófano se toman constantes vitales y temperatura. Se deja preparada la profilaxis antibiótica (Cefazolina 2 gr vía intravenosa) para ser administrada 30 minutos antes de la intervención.

Tras la cirugía, la paciente es trasladada a la unidad de reanimación post quirúrgica (URPA), para monitorización de constantes y control de dolor. Posteriormente vuelve a planta.

A su llegada a planta, la paciente está consciente y orientada, con constantes vitales estables y afebril. Portadora de vía venosa periférica nº 18 en mano izquierda y sonda vesical Foley permeable con 500 cc de orina clara. Apósitos laterales mínimamente manchados. No presenta sangrado vaginal. Refiere EVA 6, se revisa analgesia administrada en URPA.

EVOLUCIÓN

Inicia tolerancia a líquidos el mismo día de la intervención a las 20:00h, no refiere náuseas ni vómitos, se progresa a una dieta blanda.

Por turno se realiza control de constantes vitales, diuresis, sangrado vaginal y escala EVA de dolor.

Al día siguiente de la intervención quirúrgica, tras la valoración del ginecólogo, se retira la sonda vesical y la paciente realiza micción espontánea. Se retira también la sueroterapia. La paciente comienza a movilizarse.

La analgesia comienza a administrarse vía oral y el dolor está bien controlado.

Las incisiones de la laparoscopia presentan buen aspecto, sin signos de infección. Se realiza cura plana de las heridas quirúrgicas. Se dan las indicaciones correspondientes para las curas en domicilio y se explican los signos que pueden indicar infección, así como otras circunstancias que se consideran motivos por los que acudir a Urgencias (fiebre, dolor mal controlado, sangrado vaginal activo).

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad oxigenación: Sin alteraciones.

2. Necesidad de nutrición e hidratación: Buena tolerancia vía oral a líquidos, se progresa a dieta blanda. Se debe reevaluar tolerancia durante el ingreso.

3. Necesidad de eliminación: Tras retirada de sondaje vesical realiza micción espontánea. Refiere expulsión de gases. Pendiente de realizar deposición.

4. Necesidad de mover y mantener postura: Una vez retirada la sonda vesical y tras realizar micción, la paciente se levanta a borde de cama, lo tolera bien. Posteriormente se levanta al sillón y deambula, sin incidencias.

5. Necesidad de dormir y descansar: Sin alteraciones.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Sin alteraciones.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Sin alteraciones.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Necesita ayuda para el aseo mientras es portadora de sonda vesical y precisa reposo en cama. Una vez se comienza a movilizar, es autónoma. Se explican pautas de limpieza y cura diaria de herida quirúrgica.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno: Sin alteraciones.

10. Necesidad de comunicarse: Buena comunicación y comprensión.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: No valorable.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Se explica la importancia de realizar reposo relativo. Resto sin alteraciones.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Sin alteraciones.

14. Necesidad de aprendizaje: Buena comprensión acerca de las indicaciones y cuidados a seguir durante el ingreso y para realizar en domicilio.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

Se han seleccionado diagnósticos de enfermería utilizando la taxonomía NANDA, NOC y NIC⁶.

NANDA [00011] Riesgo de estreñimiento r/c personas en el período postoperatorio inmediato.

– NOC [0501] Eliminación intestinal. Indicadores:

• [50102] Control de movimientos intestinales.
• [50101] Patrón de eliminación.

 

– NIC [0430] Control intestinal. Actividades:

• Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras, según corresponda.
• Informar si hay disminución de los sonidos intestinales.

 

NANDA [00266] Riesgo de infección de la herida quirúrgica r/c contaminación de la herida.

– NOC [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso. Indicadores:

• [192405] Identifica signos y síntomas de infección.
• [192403] Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección

 

– NIC [6550] Protección contra las infecciones. Actividades:

• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos al profesional sanitario.
• Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas.
• Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.

 

NANDA [00132] Dolor agudo r/c intervención quirúrgica m/p expresión facial de dolor.

– NOC [2305] Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato.

– NOC [1605] Control del dolor. Indicadores:

• [160509] Reconoce los síntomas asociados del dolor.
• [160516] Describe el dolor.

 

– NIC [2300] Administración de medicación. Actividades:

• Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado.
• Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.

 

CONCLUSIÓN

La miomectomía es el tratamiento quirúrgico de elección en las pacientes sintomáticas que desean ser madres, ya que se extirpan los fibromas y permite preservar el útero.

Se han encontrado ventajas en la realización de la miomectomía por vía laparoscópica frente a la vía laparotómica. Entre ellas y como se refleja en este caso clínico, la rápida recuperación de las pacientes y en consecuencia la reducción de la estancia hospitalaria, así como la disminución de complicaciones ^(4,5).

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gracia M, Rius M, Carmona F. Relevancia clínica de los miomas uterinos: epidemiología, factores de riesgo, factores protectores y fisiopatología. Med Clin (Barc) [Internet]. 2023 [citado 9 Abr 2024]; 161 (1):S1–4. Disponible en:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025775323004396
2. 2. Huerga López C, Gutiérrez Alagüero A, Cristóbal García I. Abordaje de los miomas uterinos: aproximación al tratamiento médico. Med Clin (Barc) [Internet]. 2023 [citado 9 Abr 2024]; 161(1):S15–S21. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025775323004438?via%3Dihub
3. Fábregues F, Peñarrubia J. Mioma uterino. Manifestaciones clínicas y posibilidades actuales de tratamiento conservador. Med Integr [Internet]. 2002 [citado el 9 de abril de 2024]; 40(5):190–5. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-mioma-uterino-manifestaciones-clinicas-posibilidades-13036877
4. Satorres E, Orive A, Ruiz C, Monleón J. Tratamiento quirúrgico de los miomas. Med Clin (Barc) [Internet]. 2023 [citado el 10 de abril de 2024]; 161 (1):S22–6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S002577532300444X?via%3Dihub
5. Poizac S, Tourette C, Crochet P, Sabiani L, Pivano A, Agostini A. Miomectomía laparoscópica. EMC – Ginecol-Obstet [Internet]. 2019 [citado el 10 de abril de 2024]; 55(1):1–12. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1283081X19417062
6. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [Citado 10 de abril de 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/