Plan de cuidados de enfermería en paciente oncológico con mucositis

AUTORES

1. Sandra Sánchez Acero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Mujer de 56 años diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda, en estos momentos está en el 8º ciclo de sus sesiones de quimioterapia. Acude a urgencias por mucositis secundaria a tratamiento antineoplásico. A su llegada consciente y orientado. Valoración del nivel de dolor mediante escala EVA obteniendo un resultado de 8.

PALABRAS CLAVE

Mucositis, quimioterapia, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

A 56-year-old woman diagnosed with infiltrating ductal carcinoma of the left breast, currently in the 8th cycle of her chemotherapy sessions. She came to the emergency department for mucositis secondary to antineoplastic treatment. On arrival she was conscious and oriented. Assessment of the level of pain using the VAS scale, obtaining a score of 8.

KEY WORDS

Mucositis, chemotherapy, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales:

• No alergias conocidas hasta la fecha.
• Diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda.
• En tratamiento activo con quimioterapia sesión 8º de 12.

Pruebas complementarias:

• Tensión Arterial: 115/72 mmHg.
• Frecuencia Cardiaca: 92 p.m.
• Saturación de oxígeno 98%.
• Temperatura: 36.5º C.
• Ac tonos cardíacos rítmicos a 92 x´, sin soplo ni extratonos.
• AP: normoventilación.
• Abdomen blando, depresible, no doloroso, ni visceromegalias.
• Rx tórax: Silueta cardiomediastínica y vascularización pulmonar dentro de la normalidad.
• No se observan alteraciones pleuroparenquimatosas significativas.
• Sin hallazgos óseos significativos.
• Eq ac-base: ph 7.45, pCO2, HCO3 28.5
• Análisis sanguíneos: 2600 leucos con 1600 nts, monocitos normales, resto de hemograma normal. Bioquímica y coagulación normal.
• Úlceras labiales, orales y en lengua con aspecto inflamatorio. Destaca mucositis grado 3/4 oral, con muguet asociada.
• Resto de exploración física y neurológica sin alteraciones.

Actividad asistencial:

Paciente de 56 años de edad, acude a urgencias por mucositis secundaria a tratamiento de quimioterapia, esta diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda. Se le realiza una valoración del nivel de dolor mediante escala EVA obteniendo un resultado de 8. Durante su estancia en urgencias, se le administra tratamiento analgésico intravenoso, con lo que se consigue una gran mejoría. Tras evaluar los criterios se considera que la paciente es apta para ser dada de alta y ser enviada a su domicilio en compañía de un familiar. Se le entrega, junto al informe, las instrucciones para seguir en su domicilio y la medicación necesaria.

Revisiones:

Deberá acudir a su Centro de Salud de referencia dentro de 3 días, para ver la evolución.

La fecha de revisión en la Unidad de Mama será en 15 días.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respiración normalmente.

La paciente mantiene buena SaO2 basal y una frecuencia respiratoria normal.

Necesidad de comer y beber adecuadamente.

Apetito disminuido debido a la enfermedad. Disfagia

Necesidad de eliminar todas las vías corporales.

Continencia urinaria y fecal. Sin dificultades en la eliminación.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Aumento de cansancio por tratamiento con antineoplásicos.

Necesidad de dormir y descansar.

Dificultad para conciliar el sueño debido al dolor.

Necesidad de escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse.

Independiente.

Necesidad de mantener la temperatura dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Mantiene la temperatura corporal estable.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Debe realizarse enjuague bucal y lavado de dientes meticuloso con cepillo de cerdas blandas, para evitar infecciones orales.

Mantiene aspecto limpio y cuidado.

Piel normohidratada con buena coloración y buena hidratación.

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

La paciente es consciente de los peligros de su entorno y puede mantenerse seguro.

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Dificultad en la comunicación verbal debido al dolor provocado por la mucositis.

Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

No alterada.

Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

No alterada.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Actividades de ocio fuera de domicilio disminuidas por dolor y malestar general secundario a tratamiento de quimioterapia.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad la curiosidad que conduce a un desarrollo personal y a utilizar los recursos disponibles.

A enfrentado bien su diagnóstico del carcinoma, se encuentra animada, intenta seguir realizando actividades en la medida de lo posible.

DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: 00132 Dolor agudo relacionado con mucositis, manifestado expresión facial de dolor.

NOC: 1605 Control del dolor.

NIC: 2380 Manejo de la medicación.

Actividades:

• Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrita.
• Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

NANDA: 00045 Deterioro de la integridad de la mucosa oral relacionada con la quimioterapia manifestado por la dificultad para comer.

NOC: 1001 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC: 1720 Restablecimiento de la salud bucal.

Actividades:

• Monitorizar el estado de la boca de la paciente (p. ej. Labios, lengua, mucosas, dientes, asi como aparatos dentales y su ajuste).
• Determinar la rutina habitual de higiene dental de la paciente, con identificación de aspectos que deben tratarse, si es necesario.
• Instruir al paciente o a su familia sobre la frecuencia y la calidad de la atención de la salud oral adecuada.
• Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa bucal, si es necesario.
• Ayudar a la paciente o a su familia a identificar y obtener los productos de higiene bucal más adecuados para satisfacer sus necesidades.

CONCLUSIONES

Dada la mejoría parcial de su dolor de mucositis, la paciente es dada de alta a su domicilio. Se le explica una serie de recomendaciones y tratamiento domiciliario.

Recomendaciones:

• Dieta túrmix fría.
• Enjuagues de mucositis 30 minutos antes de las comidas.

Tratamiento:

• Si persiste dolor paracetamol 1 gr vo cada 6-8h. Si más dolor, alternarlo con nolotil 1cp vo cada 6-8 horas.
• Si náuseas y/o vómitos primperan 1 comp vo cada 6-8h.

BIBLIOGRAFÍA

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