Plan de cuidados de enfermería en paciente que precisa intervención quirúrgica por eventración del trocar supraumbilical. Caso clínico

20 marzo 2024

AUTORES

  1. María del Pino Sanz Hernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  2. María Esther García García. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  3. Verónica Albarañez Moya. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Máster en Urgencias y Críticos.
  4. Ana Laura Abad Olmos. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  5. Patricia Miranda Vázquez. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  6. Valentina Stefanoiu. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.

 

RESUMEN

El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería basado en un paciente que presenta un bultoma epigástrico tras prostatectomía, con dolor de 6 meses de evolución. A lo largo de este caso se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson, en el que se desarrollan los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA-NIC-NOC entre los que destacan: déficit de autocuidado: uso del inodoro, déficit de autocuidados: baño/higiene, riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica y autogestión ineficaz de la salud.

PALABRAS CLAVE

Prostatectomía, hernia incisional, terminología normalizada de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

The following article discusses a nursing care plan based on a patient with an epigastric bultoma after prostatectomy, with 6 months of pain. Throughout this case, Virginia Henderson’s 14 needs are analyzed, in which the nursing diagnoses are developed following the NANDA-NIC-NOC taxonomy, among which the following are highlighted: self-care deficit: toilet use, self-care deficit: bathing/hygiene, risk of delay in surgical recovery and ineffective self-management of health.

KEY WORDS

Prostatectomy, incisional hernia, standardized nursing terminology, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

El siguiente caso trata de un paciente con una complicación derivada de una prostatectomía.

La neoplasia de próstata es una de las neoplasias de mayor prevalencia entre los hombres. Las estrategias de salud se centran en el diagnóstico precoz, con el seguimiento del marcador PSA o antígeno prostático específico, que puede obtenerse a partir de una muestra de sangre. En aquellos pacientes que pueden beneficiarse de una línea de tratamiento curativa se ofrece la prostatectomía radical, ya que además disminuye el riesgo de metástasis. Esta técnica puede llevarse a cabo de forma laparoscópica o abierta, sumándose a ello la técnica más novedosa, la robótica.

Dentro de las complicaciones más frecuentes se deben diferenciar aquellas tempranas, como incontinencia urinaria, sangrado, anemia, lesión rectal o neuropraxia. Entre las complicaciones tardías encontramos alteraciones miccionales, infecciones de la herida quirúrgica o disfunción eréctil entre otras¹.

En este caso clínico en particular, el paciente sufre de una complicación poco frecuente para esta cirugía en particular, hernia o eventración epigástrica con diástasis de rectos, pero muy frecuente en la cirugía abdominal.

La hernia de la herida quirúrgica o eventración

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 74 años, sin alergias conocidas que presenta bultoma epigástrico a nivel de cicatriz de trocar de prostatectomía de 6 meses de evolución, y molestias asociadas.

Antecedentes personales:

HTA.

Dislipemia.

Intervenciones Quirúrgicas:

  • Prostatectomía radical laparoscópica con linfadenectomía 2020.
  • Hombro.
  • Apendicitis.
  • Hernia inguinal bilateral.
  • Rodilla.
  • Amigdalas.
  • Tabique nasal.

 

Tratamiento actual en domicilio:

  • Omeprazol 20mg 1 cap con el desayuno.
  • Nolotil 575 mg 20 capsulas 1 cap con el desayuno.
  • Enalapril belmac 10 mg 1 com cada 24 horas.
  • Atorvastatina 10mg 28 comprimidos 1 com cada 24 horas.
  • Absorbente incontinencia de orina nocturna (anatómico absorbente pantalones mediana) 3 unidades cada 24 horas.

 

Exploración física:

Exploración: Diástasis de rectos de 2 cm, eventración epigástrica no complicada, reductible con maniobras habituales.

Pruebas complementarias:

Ecografía: Se objetiva separación de rectos de en torno a 26-27 mm, en el límite superior de la normalidad. Se objetiva defecto de pared en región supraumbilical, de 20 mm con contenido graso que aumenta tras maniobras de Valsalva presentando asas intestinales en su interior que se reduce en con sonda ecográfica. La región inmediatamente caudal se objetiva otro defecto de pared de en torno a 8 mm presentando contenido graso, sin objetivarse asas intestinales. No hay signos de complicación en el momento actual.

Juicio clínico

Tras el estudio de las pruebas de imágen se llega a la conclusión de que el paciente precisa de una eventroplastia, por lo que a continuación se procede a la valoración de enfermería.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

Constantes estables.

Independiente.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Piel y mucosas normales.

Bien hidratado.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

La diástasis que presenta implica incontinencia en la eliminación fecal.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

Ligera molestia al movimiento por bultoma, resto independiente.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

Verbaliza un buen descanso, no precisa medicación.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Independiente.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Afebril.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Dependencia parcial por incontinencia.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

No valorable.

NECESIDAD DE COMUNICARSE.

Verbaliza dificultad para comunicarse con los médicos, y cierto retraso en la atención del bultoma.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

No valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00110 – Déficit de autocuidado: uso del inodoro relacionado con trastorno muscular (bultoma por prostatectomía reciente), manifestado por incapacidad para movilizarse adecuadamente.

NOC:

  • 0310 – Autocuidados: uso del inodoro.
  • 3209 – Conocimiento: manejo de heridas.

 

NOC:

  • 1800 – Ayuda con el autocuidado.
  • 3660 – Cuidado de las heridas.

 

00108 – Déficit de autocuidados: baño/higiene relacionado con deterioro músculo esquelético, manifestado por incapacidad de mantener buena higiene por cicatriz y bultoma presente.

NOC:

  • 0305 – Autocuidados: higiene.
  • 1605 – Control del dolor.

 

NIC:

  • 1801 Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.
  • 1410 Manejo del dolor: agudo.

 

00246 – Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica relacionada con edema en el lugar de la incisión y respuesta al postquirúrgica.

NOC:

  • 2303 – Recuperación quirúrgica posterior al procedimiento.
  • 0300 – Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).

 

NIC:

  • 3660 – Cuidados de las heridas.
  • 1800 – Ayuda en el autocuidado.

 

00276 – Autogestión ineficaz de la salud relacionado con dificultad para gestionar un régimen terapéutico complejo, manifestado por muestra de secuelas de la enfermedad.

NOC:

  • 1827 – Conocimiento: mecanismos corporales.
  • 1613 – Autogestión de los cuidados.

 

NIC:

  • 5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.
  • 5305 – Entrenamiento en salud.
  • 7960 – Intercambio de información acerca de los cuidados de salud.

 

EVOLUCIÓN

Se interviene quirúrgicamente bajo anestesia general realizándose eventroplastia supraumbilical. Presenta postoperatorio que cursa de forma favorable siendo dado de alta cumpliendo criterios de la misma según régimen de cirugía ambulatoria.

Las recomendaciones son las siguientes:

  • Dieta blanda y progresiva.
  • Evitar realizar esfuerzos en un mes.
  • Cura de herida quirúrgica con agua y jabón. Pintar línea de grapas con betadine.
  • Retirar grapas en su centro de salud en 10-12 días.
  • Analgesia habitual si dolor (paracetamol 1gr/8h alternando con nolotil 1 cp/8h)
  • Citarse para revisión en su centro médico de especialidades en la consulta de cirugía general para dentro de un mes.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Bojórquez-Beltrán DA, Sánchez-Puente JC, Rodelo-Morales NI, Sotelo- Quiñónez TI. Evolución y complicaciones posquirúrgicas tempranas y tardías de la prostatectomía radical: abierta versus laparoscópica. Rev Mex Urol. 2023; 83(4): 1-14.
  2. Cervantes-Peláez D, Rojas-Peláez Y, Rodriguez-Gutierrez D, Álvarez-Cabote Y, Torres-Báez Y, Gaspar-Sánchez J. La esfinterotomía lateral interna sucutánea cerrada en pacientes con fisura anal crónica. Revista Archivo Médico de Camaguey. 2020; 24(1).
  3. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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