Plan de cuidados de enfermería en pacientes con enfermedad de Crohn

 

AUTORES

1. Nicolás Carretero Bernal. Diplomado Universitario de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Noemí Fuentelsaz Hernández. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Blanca Nery Robles Rojas. Diplomada Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. María Pilar Laborda Sanz. Diplomada Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Jorge Araque Pérez. Graduado Universitario de Enfermería. Centro de Salud José Ramón Muñoz Fernández. Zaragoza.
6. Nuria Buchaca Pardo. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La enfermedad de Crohn consiste en una respuesta errónea e inadecuada del organismo que padece el paciente de forma crónica. La sintomatología asociada a la enfermedad es principalmente digestiva entre los que destacan: diarreas, dolor abdominal, pérdida de peso, náuseas, entre otros.

En los últimos años su incidencia ha aumentado, especialmente en las áreas desarrolladas y urbanas. En adición, debido a la heterogeneidad y variedad clínica de su presentación dificulta su afrontamiento.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Crohn, enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

Crohn’s disease involves an erroneous and inadequate response of the body, which the patient suffers from chronically. The symptoms associated with the disease are mainly digestive, including diarrhea, abdominal pain, weight loss, nausea, among others.

In recent years, its incidence has increased, especially in developed and urban areas. Additionally, due to the heterogeneity and clinical variety of its presentation, it is challenging to manage.

KEY WORDS

Crohn disease, nursing, diagnosis nursing.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Crohn es una patología crónica de origen desconocido producida por una respuesta errónea del sistema inmune. Produce una inflamación en cualquier tramo del sistema digestivo, desde la boca hasta el ano. No obstante, el más frecuente es el íleon e intestino grueso¹. Se describe como una enfermedad crónica, posee periodos de remisiones y exacerbaciones y puede haber porciones de tejido sano y otros que padezcan la enfermedad³.

Esta enfermedad afecta tanto a hombres como mujeres y la distribución según la edad se concentra especialmente en poblaciones de 20-40 y la de 50-60 años². Es una afectación que produce un gran impacto en la calidad de vida de quien la padece, ya que el 50% experimentará una complicación en su vida, el 40% de los casos serán de enfermedad activa en los 3 primeros años y únicamente en un pequeño porcentaje permanecerá inactiva¹.

Para lograr diagnosticar esta patología es necesario compaginar una anamnesis junto con pruebas de laboratorio e información endoscópica, radiológica e histológica.

Algunos de los criterios empleados para la clasificación de la enfermedad de Crohn son atendiendo al grado de actividad, a la respuesta del tratamiento. Sin embargo, la más habitual es mediante la clasificación de Montreal que observa el fenotipo de la enfermedad. Esta escala tiene en consideración tres aspectos fundamentales: la edad de diagnóstico, localización y comportamiento.

Los síntomas asociados a esta patología son diarrea crónica, habitualmente sin moco ni pus, hemorragia rectal sobre todo en los casos de afectación del recto y colon, retorcijones asociados a dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso, de apetito, náuseas y sensación de plenitud. Sin embargo, es habitual sufrir complicaciones como por ejemplo obstrucción intestinal, fístulas, abscesos anales, hemorragias… Asimismo, la enfermedad de Crohn se relaciona con otras enfermedades como los cálculos biliares, inflamación de las articulaciones, ulceraciones de la mucosa de la boca, entre otros³.

El tratamiento definitivo de la enfermedad de Crohn aún no ha sido hallado por lo que su afrontamiento se basa en el control de la inflamación intestinal, remisión de los síntomas y evitar posibles complicaciones. En función de la clasificación que posee se optará por una opción u otra, debido a que la gravedad, localización o presencia de factores de mal pronóstico influyen en la elección del tratamiento.

Las opciones disponibles abarcan desde los corticoides, los anti-TNF o antagonistas del factor de necrosis tumoral, e incluso cirugía⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Pedro es un hombre de 26 años que acude a urgencias debido a fuertes dolores de abdomen y diarreas con un total de 8 deposiciones de media en los últimos 3 días. Asimismo, ha perdido de forma no intencionada 6 kg en el último mes, presenta náuseas varias veces al día que le causan mucho malestar.

Entre sus antecedentes se encuentra diagnosticado de enfermedad de Crohn desde hace 4 años. No tiene alergias a medicamentos conocidos ni sufre de ninguna intolerancia.

En la exploración se le toman las constantes vitales:

• TA: 115/60 mmHg.
• Sat 02: 98%.
• FC: 92 lpm.
• Altura: 176 cm.
• Peso: 61,5 kg.
• Tª: 36.9ºC.

 

Pedro se encuentra muy nervioso porque explica que no puede controlar los síntomas cuando comienzan de nuevo. Presenta dolor abdominal en la palpación y ruidos intestinales. A su vez, se le recoge una muestra completa de sangre (bioquímica, hemograma, coagulación y gases) y se le realiza una ecografía abdominal.

La imagen muestra la presencia de inflamación en varios tramos del íleon.

Se decide ingresar a planta por motivo de exacerbación de enfermedad de Crohn. Una vez en su habitación, su enfermera se presenta y explica el funcionamiento de la misma. Le comenta que posee mucho dolor, con un valor 7 en la escala EVA y náuseas.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación.

Respiración eupnéica, ritmo y profundidad normal. Saturación de oxígeno del 98% basal.

2. Necesidad de nutrición e hidratación.

Se pauta una dieta semiblanda que pueda tolerar y astringente con el fin de reducir las diarreas. A su vez debido a las diarreas pierde grandes cantidades de líquidos.

3. Necesidad eliminación.

Patrón urinario: orina 2 veces al día. La orina es más oscura de lo habitual, sin llegar a formar sedimentos.

Patrón fecal: 8 deposiciones diarreicas de media al día. Son líquidas, de color normal.

En las últimas 24 horas ha realizado 2 vómitos. En planta, vuelve a presentar náuseas.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Mantiene reposo relativo para ir de la cama al baño y sentarse en el sillón.

5. Necesidad de dormir y descansar.

Normalmente duerme 6 horas al día y 1 hora más de siesta.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse.

Independiente. Es capaz de vestirse de forma autónoma y usa ropa y calzado acorde a la actividad a realizar.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Mantiene una temperatura de 36.9ºC.

8. Necesidad de mantener la higiene y protección de la piel.

Independiente. Se asea diariamente, cuida su imagen en la medida de lo posible durante su ingreso.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno.

Consciente y orientado. Nervioso por sufrir un nuevo episodio de Crohn.

10. Necesidad de comunicarse.

No existen barreras. Se explica con claridad y precisión.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores.

No es creyente.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Estudiante. Compagina sus estudios universitarios trabajando en el bar de un familiar cercano.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas.

Regularmente realiza deporte con varios amigos y hace ejercicios de fuerza. Desde hace 1 semana siente que comenzó la exacerbación, se encuentra más cansado y apenas realiza estos ejercicios.

14. Necesidad de aprendizaje.

Muestra interés en el proceso de enfermedad y quiere entenderla para evitar las complicaciones asociadas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

[00028] Riesgo de déficit de volumen de líquidos. Susceptible de sufrir una disminución del volumen de líquidos intravascular, intersticial, y/o intracelular, que puede comprometer la salud. Relacionado y manifestado por deposiciones diarreicas.

OBJETIVOS NOC E INDICADORES:

[0602] Hidratación. Agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

1. [060226] Diarrea.
2. [060223] Pérdida de peso.
3. [060219] Orina oscura.

 

Intervenciones NIC y Actividades:

[2080] Manejo de líquidos/electrólitos. Regular y prevenir las complicaciones derivadas de la alteración de los niveles de líquidos y/o electrólitos.

1. Asegurarse de que la solución i.v que contenga electrólitos se administra a un ritmo constante, según corresponda.
2. Pesar a diario y valorar la evaluación.
3. Administrar líquidos, si está indicado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

[00132] Dolor agudo. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses. Relacionado con inflamación intestinal de la enfermedad de Crohn y manifestado por dolor de 7 en la escala EVA.

OBJETIVOS NOC E INDICADORES:

[1605] Control del dolor. Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.

1. [160518] Establece los objetivos para el alivio del dolor con el profesional sanitario.
2. [160511] Refiere dolor controlado.
3. [160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.

 

Intervenciones NIC y Actividades:

[2210] Administración de analgésicos. Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

1. Asegurar un enfoque holístico para el control del dolor
2. Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
3. Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de los analgésicos.

 

EVALUACIÓN

Con este plan de cuidados de enfermería pretendemos disminuir los síntomas de Pedro de la exacerbación de la enfermedad de Crohn y poder vivir con calidad de vida. El tiempo que consideramos oportuno para lograr los objetivos propuestos sería de 1 semana a 2 meses como máximo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ferrer Bradley I, Hinojosa del Val. Definiciones, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la enfermedad de Crohn. Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2012. Volumen (11), páginas 257-265.
2. Ballester Ferré M, Maia Boscá-Watts M, Mínguez Pérez M. Enfermedad de Crohn. Medicina Clínica. 2018. Volumen (151), páginas 26-33.
3. Tobón S, Vinaccia S, Margarita Quiceno J, Sandín B, Núñez Rojas A. Aspectos psicopatológicos en la enfermedad de Crohn y en la colitis ulcerosa. Av Psicol. Latinoam. 2007. Volumen (25), páginas 83-97.
4. Chaparro M, Gisbert J. Tratamiento del brote de enfermedad de Crohn. Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2012. Volumen (11), páginas 309-313.