Plan de cuidados de enfermería en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Caso clínico

 

AUTORES

1. María Pérez Galindo. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Andrea Olivera Nogués. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
3. Daniel Serrano Dolado. Graduado en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
4. Sara Fabregat Ruiz. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Natali Mercur. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge, Huesca.
6. Isabel Florido Forero. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

 

RESUMEN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una patología respiratoria en la que se produce una limitación irreversible al flujo aéreo debido a la respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas nocivas y ciertos gases. Se define como la cuarta causa de muerte en los países desarrollados, aumentando su prevalencia con el paso de los años.

La espirometría es la prueba diagnóstica que más se lleva a cabo en pacientes con sospecha de EPOC, los cuales sufren principalmente síntomas como disnea y tos intensa.

A pesar de que se trata de una patología sin cura, existen opciones de tratamiento farmacológico inhalado para evitar su progresión y mejorar la calidad de vida de los pacientes que la sufren.

PALABRAS CLAVE

EPOC, diagnóstico, tratamiento, enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a respiratory pathology in which an irreversible limitation of airflow occurs due to the abnormal inflammatory response of the lungs to harmful particles and certain gases. It is defined as the fourth leading cause of death in developed countries, increasing its prevalence over the years.

Spirometry is the most common diagnostic test in patients with suspected COPD, who suffer mainly from symptoms such as dyspnea and severe cough.

Although it is a disease without cure, there are options for inhaled drug treatment to prevent its progression and improve the quality of life of patients who suffer from it.

KEY WORDS

EPOC, diagnosis, treatment, nursing, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una patología respiratoria que se basa en una inflamación anormal de los pulmones en respuesta a partículas nocivas y gases. Esta inflamación produce una limitación no reversible y por lo tanto crónica al flujo aéreo. Los pacientes con EPOC sufren agudizaciones de su enfermedad, las cuales hacen que progrese, disminuyendo la calidad de vida del enfermo. En dependencia al número de exacerbaciones de EPOC que tiene un paciente al año se reconocen dos fenotipos, EPOC no agudizador o EPOC agudizador. Dentro de este último fenotipo se encuentran los pacientes que sufren dos o más agudizaciones moderadas o graves al año, las cuales suelen ser causadas por ataques de asma, bronquitis crónica o enfisemas. El paciente que sufre agudizaciones de EPOC, ingresa en numerosas ocasiones en el Hospital por lo que es importante que como personal sanitario se conozca el manejo de estos casos¹.

La EPOC es una enfermedad con una elevada morbimortalidad, suponiendo un problema de salud pública por su elevado coste sanitario. Constituye la cuarta causa de muerte en los países desarrollados. En cuanto a su prevalencia en España, se estima que el 9,1% de la población adulta sufren esta enfermedad, siendo más común entre el género masculino².

Existen diversos factores de riesgo que fomentan la aparición de la enfermedad entre los que destacan el tabaquismo activo y pasivo y la contaminación atmosférica. La EPOC puede manifestarse de manera muy diversa, pero entre su clínica destaca la disnea, la tos intensa y la expectoración¹.

El primer paso para diagnosticar esta enfermedad es reconocer la sintomatología respiratoria crónica, además de tener en cuenta la exposición a agentes tóxicos reconocidos como factores de riesgo¹. Para confirmar este diagnóstico la prueba por excelencia es la espirometría, una prueba muy conocida que evalúa el sistema respiratorio, midiendo los volúmenes de aire tanto en la espiración como en la inspiración³.

El tratamiento de la EPOC es principalmente farmacológico, mediante el uso de inhaladores. A la hora de seleccionar el inhalador más conveniente es importante tener en cuenta el fenotipo de EPOC que sufre el paciente, individualizando en cada caso. A pesar de que se trata de una patología crónica que no tiene cura, con el tratamiento farmacológico se pretende reducir la sintomatología y las exacerbaciones, mejorando la calidad de vida del individuo que la sufre⁴.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

CASO CLÍNICO CRISIS EPOC EXACERBADO:

Varón de 71 años, acude a Urgencias por presentar disnea intensa, tos productiva de 4 días de evolución y opresión en el pecho.

• Antecedentes personales: fumador desde los 25 años, obesidad, HTA, dislipemia, EPOC. Sin alergias conocidas hasta la fecha.
• Antecedentes quirúrgicos: sin antecedentes quirúrgicos.
• Medicación actual: Amlodipino, Atorvastatina, Symbicort.

 

En su historia clínica se refleja un episodio anterior, en el que el paciente acudió con la misma sintomatología al servicio de Urgencias en el contexto de una bronquitis, por lo que se decide sospechar de una agudización de su EPOC de base asociada a una bronquitis.

Durante la entrevista el paciente muestra signos de fatiga con el mínimo esfuerzo, incluso conversacional.

A su llegada a Urgencias el paciente muestra las siguientes constantes:

• Tensión arterial: 135/85 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 83 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 40 rpm.
• Saturación de oxígeno: 82% basal.
• Temperatura: 37,2ºC.
• Glucemia: 110mg/dl.

 

Al auscultar al paciente se parecían sibilancias. Se colocan gafas nasales a 2L, manteniendo SatO₂ en un rango de 88-91%.

Pruebas complementarias:

• Radiografía de tórax mostrándose hiperinsulfación de los pulmones.
• Analítica de sangre completa y una gasometría arterial destacando los siguientes valores:
• pH: 6,35
• HCO₃: 30 mEq/L
• pO₂: 45mmHg
• pCO₂: 80mmHg

 

Tras la exploración y pruebas complementarias, se decide ingresar al paciente en la planta de Neumología y para poner tratamiento farmacológico, colocar VMNI con el fin de revertir la acidosis respiratoria y controlar la evolución.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Virginia Henderson definió catorce necesidades para valorar a un paciente que trasladadas a este caso serían las siguientes⁵:

1. Respirar normalmente: disnea de esfuerzo. Mantiene SatO₂ basal entre 88-90% normalmente. Durante el ingreso, portador de gafas nasales a 2L, manteniendo SatO₂ entre 88-91%.
2. Comer y beber adecuadamente: presenta obesidad, alimentación poco equilibrada, sin tener en cuenta el control de la dislipemia que sufre.
3. Eliminar los desechos del cuerpo: no presenta incontinencia urinaria ni fecal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: autónomo, aunque presenta disnea con el esfuerzo. No realiza actividad física en su día a día.
5. Dormir y descansar: no precisa ayuda farmacológica para favorecer el descanso en su día a día.
6. Vestirse y desvestirse: uso de ropa adecuada. Presenta disnea a la hora de vestirse y desvestirse.
7. Mantener temperatura corporal dentro de los límites normales: febrícula de 37,2ºC a su llegada a Urgencias. Controlada durante el ingreso.
8. Mantener higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: autónomo para el aseo.
9. Evitar peligros en el entorno: fumador de 10 cigarrillos al día aproximadamente desde los 25 años.
10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: buen entorno y situación familiar.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no es seguidor de ninguna religión.
12. Trabajar de forma que haya sensación de logro: actualmente está jubilado. Ha trabajado durante toda la vida en una fábrica de zapatos.
13. Participar en actividades recreativas: no realiza ejercicio físico. Come con sus hijos y nietos un día a la semana.
14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: el paciente se muestra preocupado por su situación actual ya que se ve muy limitado por la fatiga que le produce realizar cualquier mínimo esfuerzo.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁶

NANDA [07] Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) comprende la bronquitis crónica y el enfisema, afecciones ambas que obstruyen el flujo aéreo hacia los pulmones. Las dos son irreversibles. La bronquitis crónica se caracteriza por inflamación, producción excesiva de moco y constricción del músculo liso, y el resultado final del proceso es una luz bronquial estrechada con presencia de tapones de moco que obstruyen e! flujo aéreo. En el enfisema, los alvéolos distendidos crónicamente provocan la destrucción de las paredes alveolares y se deteriora el intercambio de gases a ese nivel. Hay dos tipos principales de enfisema pero ambos pueden provocar hipoxemia, hipercapnia y uso de los músculos accesorios en la respiración cuando el trabajo respiratorio va haciéndose más difícil. El enfisema centrilobular provoca insuficiencia cardíaca derecha, con síntomas de insuficiencia cardíaca, incluido el edema periférico.

• NOC [0005] Tolerancia de la actividad: Respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias.

 

Indicadores:

[501] Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad.

[508] Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.

NIC: [3320] Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de su eficacia.

Actividades:

1. Restringir el fumar.
2. Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
3. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.

 

NOC [0403] Estado respiratorio: ventilación: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.

Indicadores:

[40303] Profundidad de la respiración.

[40313] Disnea de reposo.

[40314] Disnea de esfuerzo.

NIC: [2311] Administración de medicación: inhalatoria: preparación y administración de medicamentos por inhalación.

Actividades:

1. Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
2. Determinar la habilidad del paciente para manipular y administrar la medicación.
3. Enseñar al paciente a utilizar la cámara espaciadora con el inhalador, según sea conveniente.

 

NANDA [00298] Disminución de la tolerancia a la actividad: Resistencia insuficiente para completar las actividades requeridas de la vida diaria.

NOC [0005] Tolerancia de la actividad: Respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias.

Indicadores:

[[511] Tolerancia a subir escaleras.

[514] Habilidad para hablar durante la actividad física.

NIC: [4490] Ayuda para dejar de fumar: Ayudar a un paciente para que deje de fumar.

Actividades:

1. Registrar el estado actual y los antecedentes del tabaquismo.
2. Determinar la facilidad del paciente para aprender cómo dejar de fumar.
3. Controlar la disposición del paciente para intentar abandonar el tabaco.

 

NOC [0001] Resistencia: Capacidad para mantener la actividad.

Indicadores:

[[101] Realización de la rutina habitual.

[109] Recuperación de la energía tras el descanso.

NIC: [6680] Monitorización de los signos vitales: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

Actividades:

1. Monitorizar la pulsioximetría.
2. Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y simetría).
3. Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Grupo de Trabajo de GesEPOC. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2012; 48(Supl 1):2-58. Disponible en: www.archbronconeumol.org
2. Soriano, J. B., Miravitlles, M. Datos epidemiológicos de EPOC en España. Arch Bronconeumol. 2007; 43, 2–9. Disponible en: https://doi.org/10.1016/s0300-2896(07)71167-5
3. Benítez-Pérez, R. E., Torre-Bouscoulet, L., Villca-Alá, N., Del-Río-Hidalgo, R. F., Pérez-Padilla, R., Vázquez-García, J. C., Silva-Cerón, M., Cid-Juárez, S., et al. Espirometría: recomendaciones y procedimiento. Medigraphic.com. Retrieved July 29, 2024. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2016/nt162g.pdf
4. Miravitlles, M., Calle, M., Molina, J., Almagro, P., Gómez, J.-T., Trigueros, J. A., Cosío, B. G., Casanova, C., et al. Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol. 2022; 58(1), 69–81. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.arbres.2021.03.005
5. Pico Ferreira M. Profundizando en el cuidado básico enfermero con las 14 necesidades de Virginia Henderson y Hildergard Peplau. Ediciones Universidad Cooperativa de Colombia; 2023. Disponible en: https://repository.ucc.edu.co/server/api/core/bitstreams/9484dcb5-71f4-45c1-ba94-f86a6321b73f/content
6. NNNConsult: NANDA, NOC, NIC. Elsevier España S.L.U. https://www.nnnconsult.com.