Plan de cuidados de enfermería en un paciente con terapia sustitutiva renal. Presentación de un caso clínico

AUTORES

1. Ana Becerril Marín. Enfermera Medicina Interna Hospital San Jorge. Huesca, España.
2. Cristina Biarge Alcubierre. Enfermera Urgencias Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
3. Claudia Carmona Álvarez. Enfermera Servicio Aragonés de salud. España.
4. Vanessa Lafontana Gracia. Enfermera CS Grañén. Huesca, España.
5. Cristina Mateo Almudévar. Enfermera Medicina Interna Hospital San Jorge. Huesca, España.
6. Nerea Moreno Apellaniz. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. España.

 

RESUMEN

Este estudio presenta el caso clínico de una paciente de 62 años con enfermedad renal crónica (ERC) en estadio avanzado, en tratamiento con hemodiálisis, y múltiples comorbilidades asociadas, incluyendo diabetes mellitus tipo 2, anemia, hipercolesterolemia, hiperparatiroidismo secundario, deficiencia de vitamina D y dolor neuropático. El objetivo principal fue evaluar el impacto de la ERC y la terapia sustitutiva renal en la calidad de vida de la paciente.

Se realizó una anamnesis detallada y una valoración clínica exhaustiva basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, lo que permitió identificar alteraciones en las áreas de eliminación y sueño/reposo, formulándose diagnósticos enfermeros de insomnio, estreñimiento y dolor crónico.

El plan de cuidados priorizó intervenciones no farmacológicas, enfatizando la educación sanitaria, la promoción del autocuidado y la mejora del bienestar. Se implementaron estrategias como el establecimiento de una rutina de sueño adecuada, la promoción de la actividad física, la prevención del estreñimiento mediante detección temprana y educación sobre efectos secundarios de la medicación, así como técnicas de distracción para el manejo del dolor crónico. El tratamiento farmacológico se consideró como opción secundaria en caso de ausencia de mejoría.

Los resultados sugieren que la ERC avanzada afecta significativamente la calidad de vida debido a síntomas persistentes como dolor, insomnio y estreñimiento. El enfoque individualizado basado en el modelo de Virginia Henderson facilitó la identificación precisa de necesidades y el diseño de un plan de cuidados centrado en la persona. Las intervenciones no farmacológicas demostraron eficacia, y la colaboración activa de la paciente junto con el apoyo familiar favorecieron la adherencia al tratamiento y una evolución clínica favorable. Se resalta la importancia del seguimiento continuo para la adecuación de las intervenciones y el mantenimiento de la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Desequilibrio hidroeléctrico, retención de líquidos, enfermedad renal crónica, terapia renal sustitutivas, valoración de necesidades y planificación de cuidados¹.

ABSTRACT

This study presents the clinical case of a 62-year-old female patient with advanced chronic kidney disease (CKD) undergoing hemodialysis and multiple associated comorbidities, including type 2 diabetes mellitus, anemia, hypercholesterolemia, secondary hyperparathyroidism, vitamin D deficiency, and neuropathic pain. The primary objective was to assess the impact of CKD and renal replacement therapy on the patient’s quality of life.

A detailed anamnesis and comprehensive clinical assessment based on Virginia Henderson’s 14 basic needs model were conducted, identifying impairments in elimination and sleep/rest areas, leading to nursing diagnoses of insomnia, constipation, and chronic pain.

The care plan prioritized non-pharmacological interventions, emphasizing health education, promotion of self-care, and wellbeing enhancement. Implemented strategies included establishing an appropriate sleep routine, encouraging physical activity, preventing constipation through early detection and education on dialysis medication side effects, and distraction techniques for chronic pain management. Pharmacological treatment was considered a secondary option if no improvement was observed.

Results suggest that advanced CKD significantly affects quality of life through persistent symptoms such as pain, insomnia, and constipation. The individualized approach based on Henderson’s model facilitated precise identification of altered needs and the design of a patient-centered care plan. Non-pharmacological interventions proved effective, and the patient’s active collaboration alongside family support enhanced adherence and clinical outcomes. Continuous follow-up is highlighted as essential for adjusting interventions and maintaining quality of life.

KEY WORDS

Fluid and electrolyte imbalance, fluid retention, chronic kidney disease, renal replacement therapy, needs assessment, and care planning¹.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica (ERC) es un trastorno caracterizado por una alteración estructural o funcional de los riñones que persiste durante más de tres meses y se asocia con una reducción progresiva de la tasa de filtrado glomerular (TFG) por debajo de 60 ml/min/1.73 m², o la presencia de marcadores de daño renal como proteinuria, anomalías en el sedimento urinario o en pruebas de imagen². Esta patología ha experimentado un aumento significativo en su prevalencia en las últimas décadas, afectando aproximadamente al 10–15 % de la población adulta, con una mayor incidencia en personas mayores y en pacientes con comorbilidades como diabetes mellitus e hipertensión arterial³.

Las manifestaciones clínicas de la ERC incluyen un incremento del riesgo cardiovascular, progresión a enfermedad renal terminal, trastornos del metabolismo mineral óseo, anemia, desnutrición, alteraciones ácido-base y deterioro en la calidad de vida. En estadios avanzados, la acumulación de toxinas urémicas puede generar síntomas como fatiga, náuseas, prurito, alteraciones cognitivas y retención de líquidos⁴.

El manejo inicial de la ERC se enfoca en el control de factores de riesgo (presión arterial, glucemia, lípidos), la ralentización de la progresión del daño renal y la atención de las complicaciones. Cuando la TFG disminuye por debajo de 15 ml/min/1.73 m² (estadio 5) y aparecen síntomas o complicaciones graves, se indica la terapia sustitutiva renal mediante diálisis o trasplante⁵. La diálisis, procedimiento que reemplaza parcialmente la función renal, elimina productos de desecho y exceso de líquidos, manteniendo el equilibrio electrolítico y ácido-base. Las modalidades principales son la hemodiálisis y la diálisis peritoneal⁶.

Este estudio presenta el caso clínico de una paciente de 62 años con diagnóstico principal de insuficiencia renal crónica (IRC) y múltiples comorbilidades asociadas, como diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, anemia sintomática, hiperparatiroidismo, deficiencia de vitamina D y dolor neuropático. El objetivo es analizar de manera integral las repercusiones de la ERC en la calidad de vida mediante una valoración clínica basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, y diseñar un plan de cuidados personalizado para esta paciente, evaluando su impacto al finalizar el proceso.

Se destaca la relevancia de este trabajo, dado que la terapia de diálisis requiere conocimientos específicos que suelen estar más extendidos entre enfermeras especializadas en esta área, mientras que el resto del personal de enfermería puede tener un conocimiento limitado sobre esta técnica.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una paciente femenina de 62 años, residente en Serra d’Almos (Ribera de Ebro, Tarragona), con diagnóstico de enfermedad renal crónica (ERC) avanzada en tratamiento de hemodiálisis programada. La paciente, jubilada y con antecedentes laborales en agricultura y cuidado de familiares dependientes, mantiene autonomía en las actividades básicas de la vida diaria y un estilo de vida activo dentro de sus limitaciones.

Entre sus comorbilidades destacan diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, anemia sintomática secundaria a ERC, hiperparatiroidismo secundario, deficiencia de vitamina D y dolor neuropático crónico. Refiere dolor generalizado durante las sesiones de hemodiálisis, con predominio en regiones lumbar y cervical, atribuido a inmovilidad prolongada y patologías osteomusculares previas.

Presenta antecedentes quirúrgicos múltiples, incluyendo timpanoplastia, resección y reducción bilateral de tumor mamario, extirpación de tumor en pared abdominal, salpingectomía unilateral y reparación de hernia abdominal post-gestacional. No presenta hábitos tóxicos y es alérgica al esparadrapo. En la historia familiar destaca enfermedad renal crónica materna y fallecimiento paterno por ictus.

Actualmente, la paciente recibe tratamiento farmacológico supervisado por el equipo de enfermería nefrológica, con buena adherencia terapéutica, y manifiesta preocupación por el dolor persistente y su impacto en la calidad de vida.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE VIRGINIA HENDERSON

La paciente, de 62 años, presenta un patrón respiratorio y circulatorio dentro de parámetros normales, sin disnea ni signos de insuficiencia. La tensión arterial y frecuencia cardíaca se mantienen estables durante la hemodiálisis (121/75 mmHg y 75 lpm respectivamente).

Mantiene autonomía para la alimentación, siguiendo una dieta específica para enfermedad renal crónica (ERC), con sobrepeso leve (IMC 29,7). No presenta alergias alimentarias ni síntomas gastrointestinales relevantes.

Respecto a la eliminación, la paciente es independiente en la función intestinal, aunque refiere episodios recurrentes de estreñimiento asociados a la medicación dialítica. No produce orina debido a la insuficiencia renal avanzada.

La movilidad y actividades básicas de la vida diaria son autónomas, con actividad física moderada (caminatas semanales). Presenta insomnio y sueño no reparador, agravado en días de diálisis, asociado al dolor óseo crónico.

La higiene personal, la termorregulación y la seguridad se mantienen adecuadas, con ausencia de riesgos significativos para caídas o lesiones. Está consciente de su enfermedad y cumple con las medidas preventivas indicadas.

La comunicación verbal es fluida, con buena relación con el equipo de enfermería y entorno familiar estable y de apoyo. La paciente acepta su enfermedad y mantiene autonomía en la toma de decisiones, afrontando la situación con resiliencia.

No participa en actividades recreativas organizadas, pero realiza paseos con su esposo para mantener su bienestar físico y emocional. Presenta conocimiento adecuado de su patología y tratamiento, sin alteraciones cognitivas significativas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

1. Necesidad alterada de eliminación

Dominio NANDA: Eliminación e intercambio.

Clase: Función gastrointestinal.

Diagnóstico NANDA [00011]: Estreñimiento.

Características definitorias: Heces duras, eliminación intestinal menor de tres veces por semana, esfuerzo excesivo al defecar, sensación de obstrucción.

Factores relacionados: Alteración de la rutina habitual, actividad física insuficiente.

Resultados esperados (NOC):

[0501] Eliminación intestinal.

• [50101] Patrón de eliminación.
• [50104] Cantidad de heces según dieta.
• [50110] Presencia de estreñimiento.
• [50128] Dolor al evacuar.

 

Intervenciones (NIC):

[0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal.

• Monitorizar el patrón intestinal y síntomas asociados.
• Educar sobre signos de estreñimiento y estrategias preventivas.
• Informar sobre el origen farmacológico del estreñimiento vinculado a la hemodiálisis.
• Fomentar ingesta de fibra adecuada a la ERC, dentro de las recomendaciones dietéticas.
• Valorar la indicación de laxantes si no se consigue mejoría con medidas no farmacológicas (9).

 

2. Necesidad alterada de reposo y sueño

Dominio NANDA: Actividad/reposo.

Clase: Sueño/reposo.

Diagnóstico NANDA [00095]: Insomnio.

Características definitorias: Sueño no reparador, dificultad para conciliar el sueño, insatisfacción con la calidad del descanso.

Factores relacionados: Dolor crónico, inactividad física, desajuste en el ritmo circadiano.

Resultados esperados (NOC):

[0004] Sueño

• [401] Horas totales de sueño.
• [406] Fragmentación del sueño.
• [407] Hábitos de sueño.
• [421] Dificultad para conciliar el sueño.

 

Intervenciones (NIC):

[1850] Mejorar el sueño.

• Establecer rutinas de sueño regulares.
• Fomentar actividad física moderada diaria fuera de la diálisis.
• Recomendar evitar siestas prolongadas y mantener una adecuada higiene del sueño.
• Ajustar el ambiente nocturno (iluminación tenue, temperatura confortable, ausencia de ruidos).
• Revisar el tratamiento farmacológico en caso de insomnio persistente y consultar al médico para posibles ajustes terapéuticos⁹.

 

3. Necesidad alterada de confort físico: dolor crónico.

Dominio NANDA: Comfort.

Clase: Confort físico.

Diagnóstico NANDA [00133]: Dolor crónico.

Características definitorias: Expresión de fatiga, alteración del sueño, limitación para actividades cotidianas.

Factores relacionados: Obesidad, fatiga, dolor óseo asociado a la ERC.

Resultados esperados (NOC):

[1605] Control del dolor.

• [160505] Uso adecuado de analgésicos.
• [160509] Reconocimiento de síntomas asociados.
• [160514] Identificación de factores desencadenantes.
• [160518] Establecimiento de objetivos terapéuticos.

 

Intervenciones (NIC):

[5900] Distracción.

• Aplicar técnicas sensoriales (música, masajes suaves).
• Identificar actividades placenteras (ver fotografías, paseos, películas) como método de distracción.
• Evaluar con la paciente y su familia la efectividad de estas actividades como complemento no farmacológico al tratamiento del dolor⁹.

 

DISCUSIÓN

La paciente, con enfermedad renal crónica avanzada y comorbilidades, presenta alteraciones en eliminación y sueño-descanso según la valoración con el modelo de Henderson. Los diagnósticos NANDA identificados fueron insomnio, estreñimiento y dolor crónico, relacionados con factores como la medicación, la inmovilidad y la progresión de la enfermedad.

Se implementaron intervenciones no farmacológicas para mejorar el sueño, prevenir el estreñimiento y manejar el dolor mediante técnicas de distracción. Este enfoque integral favoreció la calidad de vida y la autonomía de la paciente.

Se resalta la importancia de un seguimiento continuo para ajustar el plan de cuidados según la evolución clínica y necesidades individuales.

 

CONCLUSIÓN

La enfermedad renal crónica avanzada impacta significativamente en la calidad de vida, especialmente a través de síntomas como el dolor crónico, el insomnio y el estreñimiento.

El enfoque de enfermería individualizado, basado en el modelo de Virginia Henderson, permitió identificar eficazmente las necesidades alteradas de la paciente.

Las intervenciones no farmacológicas, centradas en el autocuidado y la educación, demostraron ser efectivas y prioritarias frente al tratamiento farmacológico.

La colaboración activa de la paciente, junto con el apoyo familiar, facilitó la adherencia al plan de cuidados y contribuyó a mejorar su bienestar general.

Se destaca la importancia del seguimiento continuo para adaptar el plan de cuidados a la evolución clínica y preservar la calidad de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

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9. Elsevier. NNNConsult [Internet]. [citado 2025 May 16]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/