Plan de cuidados de enfermería en paciente anciano con Covid-19 durante su hospitalización

28 abril 2024

 

AUTORES

  1. Lola Vicente Álvarez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Mareme Eva N’Diaye Mayoral. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Laura Orgaz Martín. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. Sofía López Fernández. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. Inés Serrano Alquézar. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  6. Irene Valenzuela Gil. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La COVID-19 es una enfermedad causada por el virus SARS-CoV-2. Se transmite entre humanos por gotas respiratorias e induce una respuesta inflamatoria con diversos síntomas. Entre los síntomas más comunes se encuentran tos, fiebre, disnea, astenia, rinorrea y dolor de garganta. En ocasiones la enfermedad adquiere gravedad presentando el paciente síndrome de distrés respiratorio agudo. La población anciana ha sido las más afectada por esta enfermedad, mayormente por su probabilidad de mortalidad en aquellos pacientes que presenten patología cardiaca, respiratoria, renal y metabólica. Esto hace que los ingresos hospitalarios de personas mayores sean frecuentes para el control de la infección, así como de sus complicaciones. Por lo que el personal de Enfermería debe realizar un plan de cuidados para tratar las necesidades derivadas de la infección, así como de su patología de base y las posibles complicaciones que puedan aparecer.

PALABRAS CLAVE

COVID-19, anciano, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

COVID-19 is the disease caused by the SARS-CoV-2 virus. It is transmitted among humans through respiratory droplets and induces an inflammatory response with various symptoms. Among the most common symptoms are cough, fever, dyspnea, asthenia, rhinorrhea, and sore throat. Occasionally, the disease can become severe, with the patient developing acute respiratory distress syndrome. The elderly population has been the most affected by this disease, mostly due to their increased likelihood of mortality in those patients with associated cardiac, respiratory, renal, and metabolic pathologies. This leads to frequent hospitalizations of older adults for infection control as well as management of complications. Therefore, nursing must develop a care plan to address the needs arising from the infection, as well as its underlying pathology and any potential complications that may arise.

KEY WORDS

COVID-19, aged, nursing cares.

INTRODUCCIÓN

La COVID-19 es la enfermedad causada por el coronavirus conocido como SARS-CoV-2(1). Este virus se expandió en humanos desde una fuente zoonótica, probablemente murciélagos o pangolines. Su expansión comenzó a finales de diciembre de 2019 hasta que a mediados del 2020 que se convirtió en una pandemia. Esta enfermedad se transmite de individuo a individuo por gotas respiratorias e induce una respuesta inflamatoria sistémica. El periodo de incubación comprende de 3 a 12 días2,3.

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son diversas, aunque principalmente se dan en el aparato respiratorio. Entre los síntomas se encuentran fiebre, tos, disnea, dolor de garganta y rinorrea. La afectación más grave es el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)4. Aunque también se observan síntomas gastrointestinales, neurológicos y cutáneos5.

La medida de prevención de la enfermedad grave es la vacunación. Como medidas para evitar el contagio se recomienda el uso de mascarilla, mantener una distancia interpersonal de 2 metros, aislamiento domiciliario en caso de presentar síntomas y lavado de manos frecuente con agua y jabón o con productos de base alcohólica3.

La población anciana en España a pesar de no ser el grupo etario con mayor número de infecciones sí que ha sido el que más ratio mortalidad ha presentado. Esto en parte es debido al aumento de la mortalidad y los peores resultados que padecen los ancianos si presentan conjuntamente diversas patologías. Entre estas encontramos: hipertensión arterial, Diabetes Mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónicas y enfermedad renal crónica2,4.

Es por lo que las personas mayores que presentan COVID-19 requieren en muchas ocasiones del ingreso hospitalario para controlar la infección, así como las complicaciones que puedan surgir de esta2. Debido a eso el personal de Enfermería debe estar formado en cuales son los principales cuidados que el paciente pueda necesitar, así como prever las complicaciones que pueden surgir no solo de la enfermedad sino también del ingreso6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 88 años que ingresa en la planta de medicina interna procedente de urgencias por COVID-19. Presenta antecedentes de deterioro cognitivo tipo Alzheimer avanzado, HTA e insuficiencia renal.

Vive con su hija y la familia de esta en un municipio cercano. Dependiente para todas las AVD de forma parcial, presenta incontinencia urinaria y fecal ocasional.

A su llegada a planta consciente, alerta pero desorientada temporoespacialmente, con disnea. Sube con gafas nasales a 4lx´y sueroterapia, con prescripción de reposo en cama.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

 

Oxigenación:

TA: 145/87 mmHg, FC: 86 lpm, Saturación de O2: 93% con GN a 4 litros x minuto. Presencia de secreciones que expulsa sin dificultad. Presenta edemas en extremidades inferiores

 

Nutrición e hidratación:

Dieta túrmix y líquidos con espesante, presencia de dentadura. Necesita ayuda para la alimentación.

 

Eliminación:

Incontinencia urinaria y fecal ocasional. Presenta pañal. Con ayuda realiza deposiciones en el WC.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Movilidad total, reposo en cama, requiere de ayuda de andador o de una persona para los desplazamientos. Escala de Barthel 30 puntos, dependiente grave.

 

Descanso/ sueño:

Patrón de sueño irregular, con despertares nocturnos en los que se encuentra desorientada en espacio y tiempo. En el día pequeños sueños debido al escaso descanso nocturno.

 

Usar prendas de vestir adecuadas:

Colabora en colocarse las prendas, pero precisa ayuda para actividades complejas como abrochar botones y ponerse el calzado.

 

Termorregulación:

Tº: 36,7ºC.

 

Higiene e integridad de la piel.

Integridad de la piel intacta. Se realizan cambios posturales y se aplican AGHO en los aseos y cambios de pañal. Escala Norton: 10, alto riesgo de desarrollar UPP.

 

Evitar peligros:

Escala Downton de 3, riesgo alto de caídas y escala Pffeifer de 8, deterioro severo.

 

Comunicarse:

Vive con su hija y la familia de esta en un municipio cercano. Deterioro cognitivo tipo Alzheimer avanzado. Acude a planta consciente y alerta, aunque desorientada temporoespacialmente.

 

Vivir según sus creencias y valores:

No es posible recabar esta información.

 

Ocuparse y realizarse:

Sin información.

 

Participar en actividades recreativas.

En domicilio, realizar actividades como pintar dibujos.

 

Aprendizaje.

Sin información.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC7

NANDA (00032) Patrón ineficaz de las vías aéreas r/c infección respiratoria m/p saturación basal de oxígeno de 88%.

NOC [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

Indicadores:

  • [41012] Capacidad de eliminar secreciones.
  • [41015] Disnea en reposo.
  • [41019] Tos.

 

NIC [3320] Oxigenoterapia:

Actividades:

  • Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
  • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
  • Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada vez que se retire el dispositivo.

 

NIC [3230] Fisioterapia torácica:

Actividades:

  • Golpear el tórax de forma rítmica y en sucesión rápida utilizando las manos ahuecadas sobre la zona que se va a drenar de 3 a 5 minutos, evitando la percusión sobre la columna, los riñones, las mamas femeninas, las incisiones y las costillas fracturadas.
  • Instruir al paciente para que expectore las secreciones liberadas mediante respiraciones profundas.
  • Animar al paciente a que tosa durante y después del procedimiento.

 

NANDA (00257) Síndrome de fragilidad del anciano r/c deterioro cognitivo m/p ayuda en ABVD.

NOC [0300] Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).

Indicadores:

  • [30001] Come.
  • [30005] Se peina.
  • [30006] Higiene.
  • [30007] Higiene oral.

 

NIC [1804] Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.

Actividades:

  • Disponer intimidad durante la eliminación.
  • Facilitar la higiene tras miccionar/defecar después de terminar con la eliminación.
  • Cambiar la ropa del paciente después de la eliminación.

 

NIC [6460] Manejo de la demencia.

Actividades:

  • Incluir a los familiares en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado.
  • Identificar y retirar los peligros potenciales del entorno del paciente.
  • Proporcionar un ambiente físico estable y una rutina diaria.

 

NANDA [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c prescripción de reposo en cama

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

  • [110104] Hidratación.
  • [110105] Pigmentación anormal.
  • [110111] Perfusión tisular.
  • [110115] Lesiones cutáneas.

 

NIC [0410] Cuidados de la incontinencia intestinal.

Actividades:

  • Lavar la zona perianal con jabón y agua y secarla bien después de cada deposición.
  • Proteger la piel del exceso de humedad de la orina, heces o sudor mediante una crema antihumedad.
  • Vigilar la piel perianal por si se desarrollan úlceras por presión o infecciones.

 

NIC [0740] Cuidados del paciente encamado.

Actividades:

  • Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado.
  • Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
  • Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
  • Cambiar de posición al paciente, según lo indique el estado de la piel.

 

CONCLUSIONES

El paciente anciano con deterioro cognitivo tipo Alzheimer requiere un abordaje complejo en su ingreso hospitalario. Son varias las esferas que se deben tratar para cubrir sus necesidades y evitar complicaciones. Esto se incrementa en ingresos por COVID-19 debido a la morbimortalidad que lleva asociada esta enfermedad en los pacientes de este rango de edad. Es por lo que el personal de Enfermería debe plantear un plan de cuidados para abordar las intervenciones que requieren los pacientes. Dichas intervenciones deben ir encaminadas a mantener la autonomía del paciente, favorecer la recuperación y evitar la aparición de complicaciones derivadas del ingreso.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Coronavirus [Internet]. [cited 2024 Mar 27]. Available from: https://www.who.int/es/health-topics/coronavirus#tab=tab_1
  2. Gala Serra C. Paciente anciano y sus complicaciones por infección por COVID-19. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2020 Nov 1 [cited 2024 Mar 26];55(6):365–6. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-paciente-anciano-sus-complicaciones-por-S0211139X20301323
  3. Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) – Síntomas y causas – Mayo Clinic [Internet]. [cited 2024 Mar 27]. Available from: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/coronavirus/symptoms-causes/syc-20479963
  4. Águila-Gordo D, Martínez-del Río J, Mazoteras-Muñoz V, Negreira-Caamaño M, Nieto-Sandoval Martín de la Sierra P, Piqueras-Flores J. Mortalidad y factores pronósticos asociados en pacientes ancianos y muy ancianos hospitalizados con infección respiratoria COVID-19. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2021 Sep 1 [cited 2024 Mar 26];56(5):259. Available from: /pmc/articles/PMC7656995/
  5. Chenhuichen C, Marín-Epelde I, Ramón-Espinoza F, Sánchez-Latorre M, Gonzales Montejo NJ, Pozo Vico A, et al. Características epidemiológicas, clínicas y funcionales de los pacientes mayores de 75 años ingresados en un hospital terciario durante la primera ola pandémica por SARS-CoV-2. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2024 Mar 1 [cited 2024 Mar 26];59(2). Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-caracteristicas-epidemiologicas-clinicas-funcionales-pacientes-S0211139X23001701
  6. Rodríguez-Mañas L, Rodríguez-Sánchez I. COVID-19 en las personas mayores: lecciones por aprender. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2022 Nov 1 [cited 2024 Mar 27];57(6):289. Available from: /pmc/articles/PMC9584863/
  7. NNNConsult [Internet]. [cited 2024 Mar 13]. Available from: https://www.nnnconsult.com/

 

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