Plan de cuidados de enfermería en un paciente neonatal con enfermedad de Hirschsprung. Caso clínico

29 mayo 2023

AUTORES

  1. Yolanda Marqués Martínez. Enfermera del Servicio de Pediatría Lactantes en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  2. Aurora Hernández Marino. Enfermera del Servicio de Medicina Interna en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  3. Rubén Sebastián Valenzuela. Enfermero del Servicio de Medicina Interna en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  4. Marta Aguilar Bueno. Enfermera del Servicio de Medicina Interna en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  5. Raquel Pinilla García. Enfermera del Servicio de Digestivo en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  6. Laura Gimeno Moreno. Enfermera de Consulta de Otorrinolaringología en el Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez.

 

RESUMEN

La enfermedad de Hirschsprung es un trastorno congénito, que produce una disminución del peristaltismo intestinal, lo que conlleva que sean frecuentes las obstrucciones intestinales, además de síntomas como estreñimiento, ictericia, vómitos, etc.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Hirschsprung, enfermedades gastrointestinales y educación en enfermería.

ABSTRACT

Hirschsprung’s disease is a congenital disorder, which results in a decrease in intestinal peristalsis, this leads to frequent intestinal obstructions, in addition to symptoms such as constipation, jaundice, vomiting, etc.

KEY WORDS

Hirschsprung’s disease, gastrointestinal disease and education, nursing.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente es un bebé de 25 días de vida, la cual tiene visitas recurrentes a su pediatra del centro de salud por estreñimiento, hasta que un día acude a urgencias y tras varias pruebas es diagnosticada de Enfermedad de Hirschsprung. La paciente necesita una intervención quirúrgica debido a su patología por lo que después de esta intervención será atendida en la UCI Neonatal.

Antecedentes personales:

  • Pauta vacunal al día.
  • No requiere medicación actual.
  • No tiene alergias medicamentosas conocidas.

 

Antecedentes familiares:

  • Abuelo materno: Enfermedad de Hirschsprung.

 

Constantes:

  • TA: 95/65 mmHg
  • FC: 135 lpm
  • FR: 40 rpm
  • Saturación de oxígeno: 98%
  • Tª: 36,7ºC

 

Exploración física: La paciente tiene dos colostomías una que va de colon ascendente al exterior, que es la funcionante, y luego otra que va desde fuera a colon transverso, descendente, sigma y recto. La paciente no llora ante la palpación abdominal, aunque si está inquieta, tiene el abdomen duro, aunque es debido a su patología. Portadora de un catéter epicutáneo en la flexura del brazo derecho.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

 

Respirar normalmente:

La paciente viene entubada debido a la intervención quirúrgica y a la sedación. Se retiró el tubo endotraqueal a la paciente a las 24 horas de la intervención y se le pasaron unas gafas nasales a 1 L de oxígeno. Cuando se le retiraron mantenía buenas saturaciones, entre 92-98%.

Para valorar durante las primeras horas después de la intervención le realizamos la escala de Aldrete modificada. La paciente nada más venir recibía una puntuación de 1 por lo que todavía sigue bajo el estado de sedación. 24 horas más tarde se le volvió a realizar la misma escala y dio una puntuación de 10, por lo que es apto para el alta en lo que respecta a la recuperación anestésica.

 

Come y bebe adecuadamente:

Al inicio la paciente mantenía una dieta absoluta por la intervención quirúrgica, y una semana después fue cuando la paciente empezó a ingerir 5 cc por boca de leche materna o en su defecto de una fórmula. La tolerancia fue buena.

 

Eliminar los desechos corporales:

A la hora de orinar la paciente tiene una incontinencia fisiológica, debido a su edad.

Además, la paciente tiene 2 colostomías, una de ellas es funcionante, por la que drena el contenido del intestino al exterior.

 

Moverse y mantener buena postura:

La paciente está en una cuna térmica para ayudar a mantener la temperatura corporal, y además de la delimitación de la cuna delimitamos sus movimientos para evitar torsiones o que realicen movimientos que le produzcan dolor.

Para valorar el dolor utilizaremos la escala NIPS, la paciente días después de la intervención quirúrgica tiene una puntuación de 5, por lo que la paciente tiene dolor.

 

Dormir y descansar:

La paciente se encuentra quejosa, por lo que se administra medicación para el dolor y así la paciente puede descansar sin problemas.

 

Vestirse y desvestirse:

No procede valorar esta necesidad.

 

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

La paciente con la ayuda de la cuna térmica mantiene temperaturas normales alrededor de 36,7ºC.

 

Mantener el cuerpo limpio:

La paciente no es capaz de realizar AVD porque es un bebé por lo que no puedo valorarlo.

Por eso lo valoraremos con la escala NSRAS, obtuvo una puntuación de 12 por lo que tiene riesgo alto de lesiones en la piel.

 

Prevenir los peligros ambientales:

Los padres de la paciente son fumadores, aunque expresan su deseo por dejar de fumar por el bien de su hija.

 

Comunicarse:

La paciente solo puede comunicarse a través de comunicación no verbal y a través del llanto.

 

Vivir según las creencias:

No procede valorar esta necesidad.

 

Trabajo satisfactorio:

Aquí valoraremos a los padres. Ambos padres ahora mismo disponen de un permiso de baja por el nacimiento de su hija.

 

Ocio y acciones recreativas:

En esta necesidad también valoraremos a los padres.

La vida social de los padres se ha alterado debido a que están continuamente en el hospital.

 

Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo:

La paciente intenta descubrir cosas nuevas y sigue su desarrollo con normalidad.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA1-3

NANDA: [00044] Integridad tisular deteriorada relacionado con la intervención quirúrgica manifestado por exposición de tejidos por debajo de la epidermis.

    • NOC: Autocuidado de la ostomía (1615). Indicadores:
      • Vacía la bolsa de la ostomía (161507)
      • Cambia la bolsa de la ostomía (161508)
    • NOC: Consecuencias de la inmovilidad: Fisiológicas (0204). Indicadores:
      • Estado nutricional (20404)
      • Estreñimiento (20402)
    • NIC: Cuidado de la ostomía (0480). Actividades:
      • Cambiar/vaciar la bolsa según corresponda.
      • Observar la curación del estoma.
      • Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como la obstrucción intestinal, el íleo paralítico, fisura de la anastomosis o la separación de la mucosa cutánea.
    • NIC: Vigilancia de la piel (3590). Actividades:
      • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
      • Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
      • Tomar nota de los cambios de la piel y membranas mucosas.

 

NANDA: [00161] Disposición para mejorar los conocimientos manifestado por el deseo de mejorar los conocimientos expresado por los padres.

    • NOC: Conducta de abandono del consumo de tabaco (1625). Indicadores:
      • Expresa la creencia en la capacidad de dejar de fumar (162502).
      • Se compromete con la abstinencia del tabaco (162529).
    • NOC: Conocimiento: Cuidados de la ostomía (1829). Indicadores:
      • Cuidados de la piel alrededor de la ostomía (182903).
      • Cómo medir un estoma (182905).
    • NIC: Ayuda para dejar de fumar (4490). Actividades:
      • Controlar la disposición del paciente para intentar abandonar el tabaco.
      • Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras que lo impiden.
      • Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los aspectos que influyen en la conducta de dejar de fumar.
    • NIC: Enseñanza: proceso de enfermedad (5602). Actividades:
      • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
      • Dar seguridad sobre el estado del paciente.

 

NANDA: Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195) manifestado por volumen de líquido excesivo.

  • NOC: Función gastrointestinal (1015). Indicadores:
    • Frecuencia de las deposiciones (101503).
    • Cantidad de residuos en el contenido gástrico aspirado (101510).
  • NOC: Equilibrio hídrico (0601). Indicadores:
    • Entradas y salidas equilibradas (60107)
  • NIC: Administración de la medicación (2300). Actividades:
    • Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda.
    • Seguir las 5 reglas de administración correcta de medicación.
    • Verificar todas las órdenes de medicación en cuestión con la persona de cuidados correspondiente.
    • Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
  • NIC: Administración de nutrición parenteral total (1200). Actividades:
    • Utilizar una bomba de perfusión para el aporte de las soluciones de NPT.
    • Controlar las entradas y salidas.
    • Mantener precauciones universales.
    • Controlar signos vitales.

 

CONCLUSIÓN

En este caso clínico al tratar con una paciente neonatal hay que involucrar a los padres para poder conseguir el bienestar de la paciente. Además, contamos con una patología poco común con la enfermedad de Hirschsprung.

Tras este plan de cuidados la paciente y, sobre todo, sus padres, han sido capaces de aprender cómo manejarse en casa con esta nueva situación. Y así poder realizar los cuidados que la paciente necesita con seguridad, así como saber los signos de alarma que deben conocer en el cuidado de las ostomías.

BIBLIOGRAFÍA

  1. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.
  2. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a ed. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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