AUTORES
- Marta Ciria Ponce. Enfermera 061 Aragón.
- Julia Grau Laganga. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. CS Canal Imperial. Zaragoza.
- Patricia Fernández de Bobadilla Delgado. Enfermera en Hospital de Jaca.
- Alba Arroyo Salinas. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. CS Puerta del Carmen. Zaragoza.
- Sara Navarro González. Enfermera Hospital Provincial de Zaragoza.
- Ana Gimeno Fontelles. Enfermera en Hospital del Oriente de Asturias Francisco Grande Covián. Zaragoza.
RESUMEN
La coxartrosis, o artrosis de cadera, es una enfermedad degenerativa que afecta la articulación coxofemoral, caracterizada por la degeneración progresiva del cartílago articular. Genera una fricción entre las superficies óseas, que provoca dolor, rigidez y disminución de la movilidad articular 1.
Alrededor del 10% de la población adulta la padece siendo más prevalente en hombres que en mujeres. A los 55 años aumenta la prevalencia en la población femenina 1.
El diagnóstico se realiza mediante la combinación de la historia clínica, el examen físico y estudios de imagen, principalmente radiografías. Estas imágenes muestran el estrechamiento del espacio articular, la esclerosis subcondral y la formación de osteofitos, que son indicativos de la enfermedad. También pueden utilizarse técnicas de imagen (resonancia magnética) 1.3.
El manejo inicial es conservador, reducción de peso, ejercicios específicos para mejorar la movilidad y fortalecer la musculatura periarticular, y uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para reducir el dolor 1.
Cuando la artrosis es avanzada y no han sido útiles otras medidas terapéuticas se realiza la artroplastia total de cadera (ATC) que es el tratamiento de elección. Las indicaciones para ATC son daño articular, dolor, incapacidad funcional que no mejoran con los métodos conservadores 1.
La ATC es el recambio de la articulación dañada por una prótesis, es seguro, efectivo, reduce el dolor y mejora la funcionalidad 1.
PALABRAS CLAVE
Artrosis de cadera, artroplastia total de cadera.
ABSTRACT
Coxarthrosis, or osteoarthritis of the hip, is a degenerative disease affecting the coxofemoral joint, characterized by progressive degeneration of the articular cartilage. It causes friction between the bony surfaces, resulting in pain, stiffness and decreased joint mobility 1.
About 10% of the adult population suffers from it, being more prevalent in men than in women. At 55 years of age, the prevalence increases in the female population 1.
Diagnosis is made by a combination of clinical history, physical examination and imaging studies, mainly radiographs. These images show joint space narrowing, subchondral sclerosis and osteophyte formation, which are indicative of the disease. Imaging techniques (magnetic resonance imaging) may also be used 1,3.
Initial management is conservative, weight reduction, specific exercises to improve mobility and strengthen the periarticular musculature, and use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) to reduce pain 1.
When osteoarthritis is advanced and other therapeutic measures have not been useful, total hip arthroplasty (THA) is the treatment of choice. The indications for THA are joint damage, pain, functional disability that do not improve with conservative methods 1.
CTA is the replacement of the damaged joint with a prosthesis, it is safe, effective, reduces pain and improves functionality 1.
KEY WORDS
Hip osteoarthritis, total hip arthroplasty.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente varón de 63 años, ingresa en el Hospital para ser intervenido de forma programada de artroplastia de cadera derecha. Presenta coxartrosis de cadera derecha como resultado de varias enfermedades que le han llevado a un deterioro de la articulación coxofemoral con degeneración del cartílago articular, neoformación ósea en los rebordes articulares, estrechamiento del espacio articular, esclerosis en las zonas de presión, y quistes óseos en la cabeza del fémur y el acetábulo.
Datos generales:
Sexo: Varón.
Año de nacimiento: 1953.
Edad: 63 años.
Persona con la que vive: Su mujer y dos hijos.
Persona a quien se le informa: El propio paciente.
Datos clínicos:
Alergias: Yodo y frutos secos.
Hábitos tóxicos: No fuma, alcohol 1 copa de vino en las comidas.
Antecedentes:
1. FAMILIARES:
a. Diabetes Mellitus II (DMII).
b. Hipertensión arterial (HTA).
c. Demencia senil.
2. PERSONALES:
a. Dislipemia (DLP).
b. HTA.
3. QUIRÚRGICOS:
a. No conocidos (n/c).
Medicación habitual:
1. DLP:
a. Simvastatina 10 mg.
2. HTA:
a. Candesartan/Hirdoclorotiacida 16 mg / 12,5 mg.
3. AINES y protector gástrico si dolor.
Dieta: con poca sal y baja en grasas.
Ejercicio físico: Diario (trabajo de campo).
Valoración física inicial:
Peso: 78,5 kg.
Talla: 170 cm.
Índice de masa corporal (IMC): 27,16 kg/m 2 .
Temperatura: 36,8 ˚C.
Tensión: 140/70.
Frecuencia cardiaca (FC): 70 lpm.
Frecuencia respiratoria (FR): 18 rpm.
Saturación de O 2 : 97 %.
Glucosa: 86 mg/dl.
Auscultación cardiaca: normal.
Auscultación pulmonar: normal.
Piel y mucosas: bien hidratadas.
Cuestionario de Barber: 0 (no es anciano de riesgo).
Escala Barthel: 95 (no presenta deterioro funcional).
Escala de Pfeiffer: 0 (no presenta deterioro cognitivo).
Pruebas complementarias:
ECG: normal, sin alteraciones.
Analítica sanguínea: normal, sin alteraciones.
Radiografía de tórax: normal, sin alteraciones.
Historia enfermera:
Paciente que ingresa de forma programada por la tarde, para ser intervenido de una prótesis total de cadera. El paciente refiere dolor y muestra dificultad para moverse. Días antes de la operación se le realiza el preoperatorio, analítica, radiografía de tórax, electrocardiograma.
Valoración de anestesia realizada en consulta con anterioridad.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respira normalmente: INDEPENDIENTE.
a. Ritmo y frecuencia respiratoria normal (18 rpm, saturación de O 2 de 97%, FC de 70 lpm, TA de 140/70).
b. El paciente no requiere oxigenoterapia, no inhaladores, no presenta ruidos respiratorios ni fatiga, vías respiratorias permeables, ritmo y profundidad normal.
c. Exfumador de 10 cigarrillos al día, actualmente tiene hábitos saludables.
2. Comer y beber adecuadamente: INDEPENDIENTE.
a. Dieta sin sal y sin grasas, pero incluyendo todos los grupos alimenticios. Traga sin dificultad, mastica sin dificultad e ingesta de líquidos adecuada (1,5 a 2 litros al día).
b. Alergia a frutos secos.
c. No requiere ayuda para comer.
3. Elimina los desechos corporales: INDEPENDIENTE.
a. Patrón de eliminación fecal: diario, con heces normales y sin dolor.
b. Patrón de eliminación urinaria: 5 – 6 veces al día.
c. No requiere ayuda al ir al WC ni aseo diario.
d. No usa absorbentes ni compresas.
e. No es portadora de SV.
4. Moverse y mantener una buena postura: INDEPENDIENTE
a. Presenta buena forma física, dependiente a la hora de movilizarse tanto en el domicilio como en la calle, aunque le cuesta mucho esfuerzo.
b. Precisa una muleta para mantener el equilibrio.
c. Escala Tinetti = total marcha (5/12) + total equilibrio (8/16) = 13/28. Presenta riesgo alto de caídas.
d. Refiere que realiza ejercicio diario (campo).
5. Dormir y descansar: INDEPENDIENTE
a. Tiene un sueño eficiente y reparador. Duerme 8 horas diarias, aunque ocasionalmente le cuesta conciliar el sueño debido a la operación.
b. No precisa medicación.
6. Vestirse y desvestirse: INDEPENDIENTE
a. Pequeña dificultad a la hora de vestirse y desvestirse.
b. Capaz de elegir la ropa por sí mismo.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: INDEPENDIENTE
a. Se adapta bien a los cambios de temperatura ambiental.
b. Es capaz de notar los cambios de temperatura y adecuar su vestuario.
c. Su temperatura es de 36,8˚C.
d. Durante la intervención se le coloca una manta para mantener la temperatura corporal.
8. Mantener la higiene corporal: INDEPENDIENTE
a. Escala de Barthel: 95
b. El paciente se ducha solo, precisa de baño con silla.
c. En la acogida se procede a canalizar una vía periférica de nº18.
9. Prevenir los peligros ambientales: DEPENDIENTE.
a. El paciente no fuma, bebe una copa de vino en las comidas, no toma drogas.
b. Presenta alergia al yodo y los frutos secos.
c. Riesgo de caídas, escala Tinetti = 13.
d. Capaz de controlar su medicación, no requiere ayuda para ello.
10. Comunicarse: DEPENDIENTE
a. El paciente refiere que vive con su mujer y sus dos hijos, los cuales están presentes en todas sus actividades diarias. También tiene buenas relaciones sociales e incluso se va de viaje con los amigos.
b. Su principal persona de apoyo es su mujer.
11. Vivir según las creencias: INDEPENDIENTE
a. Presenta muy buena actitud hacia su enfermedad.
b. Es religioso, acude a misa siempre que le es posible.
c. La religión no repercute en su enfermedad.
12. Trabajo satisfactorio: INDEPENDIENTE
a. Trabaja actualmente como agricultor, aunque sus dos hijos le ayudan en las tareas.
b. Buena situación económica.
c. Está preocupado porque su trabajo es físico y no sabe si podrá seguir realizándolo con independencia.
13. Ocio y acciones recreativas: INDEPENDIENTE
a. Refiere que hace multitud de diversas actividades de ocio, como jugar a guiñote, ver el fútbol e ir al campo que es su pasión.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: INDEPENDIENTE
a. No presenta dificultad a la hora de aprender sobre su enfermedad.
b. Muestra interés por todo lo que le está ocurriendo y pregunta constantemente.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
1. Riesgo de aspiración [00039]: R/C: intubación orotraqueal.
a. NIC:
i. Manejo de la vía aérea [3140]:
Actividades:
1. Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o pulsión mandibular, según corresponda.
2. Eliminar las secreciones mediante succión.
3. Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.
b. NOC:
i. Estado respiratorio [0415]:
1. Saturación de oxígeno [41508].
2. Riesgo de hipotermia perioperatoria [00254]: R/C: procedimiento quirúrgico.
a. NIC:
i. Monitorización de los signos vitales [6680]:
Actividades:
1. Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
2. Monitorizar la presencia y calidad de los pulsos.
3. Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne – Stokes, Kussmaul, Biot, apneústico, atáxico y suspiros excesivos).
ii. Regulación de la temperatura: perioperatoria [3902]:
Actividades:
1. Identificar los factores de riesgo del paciente de experimentar anomalías de la temperatura corporal (p. ej., anestesia general o regional mayor, edad, traumatismos graves, pacientes con quemaduras, bajo peso corporal, riesgo personal o familiar de hipertermia maligna).
2. Transportar al paciente utilizando un dispositivo de calentamiento, según corresponda.
b. NOC:
i. Control del riesgo: hipotermia [1923]:
1. Identificar signos y síntomas de hipotermia [192302].
2. Reconocer problemas de salud que ponen en peligro la capacidad de conservar el calor [192304].
ii. Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato [2305]:
1. Temperatura corporal [230505].
2. Presión del pulso [230504].
3. Saturación de oxígeno [230512].
3. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos [00025]: R/C: régimen terapéutico.
a. NIC:
i. Manejo de líquidos [4120]:
Actividades:
1. Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso.
2. Monitorizar el estado hemodinámico, incluidos los niveles de PVC, PAM, PAP y PECP, según disponibilidad.
3. Instruir al paciente sobre la dieta absoluta.
ii. Vigilancia [6650]:
Actividades:
1. Determinar la presencia de elementos de alerta del paciente para una respuesta inmediata (p. ej., alteraciones de los signos vitales, frecuencia cardíaca elevada o disminuida, presión arterial elevada o disminuida, disnea, baja saturación de oxígeno a pesar de aumentar su aporte, alteración del nivel de consciencia, crisis comiciales repetidas o prolongadas, dolor torácico, cambios agudos del estado mental, o sensación del personal de enfermería de que «algo va mal»).
2. Activas el equipo de respuesta rápida si está indicado por la presencia de elementos de alerta, según las normas del centro.
iii. Prevención de hemorragias [4010]:
Actividades:
1. Controlar los signos vitales ortostáticos, incluida la presión arterial.
2. Administrar hemoderivados (plaquetas y plasma fresco congelado), según corresponda.
b. NOC:
i. Hidratación [0602]:
1. Disminución de la presión arterial [60212].
2. Perfusión tisular [60217].
3. Pulso rápido, filiforme [60221].
4. Riesgo de lesión postural perioperatoria [00087]: R/C: inmovilización durante un procedimiento quirúrgico.
a. NIC:
i. Cambio de posición: intraoperatorio [0842]:
Actividades:
1. Determinar el rango de movimiento y estabilidad de las articulaciones del paciente.
2. Comprobar la integridad de la piel.
3. Utilizar dispositivos de ayuda para la inmovilización.
ii. Precauciones quirúrgicas [2920]:
Actividades:
1. Controlar los accesorios específicos para la posición quirúrgica requerida (p.ej., soportes, estribos, sujeciones).
2. Contar las gasas, los elementos cortantes y los instrumentos antes, durante y después de la cirugía, según las normas del centro.
b. NOC:
i. Integridad tisular: piel y membranas mucosas [1101]:
1. Temperatura de la piel [110101].
2. Elasticidad [110103].
3. Integridad de la piel [110113].
ii. Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas [0204]:
1. Úlceras por presión [20401].
2. Fractura ósea [20413].
3. Movimiento articular [20414].
5. Ansiedad [00146]: R/C: preocupación por la intervención. M/P: disminución de horas de sueño.
a. NIC:
i. Disminución de la ansiedad [5820]:
Actividades:
1. Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
2. Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
3. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
ii. Terapia de relajación [6040]:
Actividades:
1. Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).
b. NOC:
i. Afrontamiento de problemas [1302]:
1. Refiere disminución del estrés [130204].
2. Obtiene ayuda de un profesional sanitario [130223].
CONCLUSIÓN
La ansiedad que el paciente presentaba se ha visto reducida gracias a la actuación realizada en la sala de acogida prestando atención al paciente, permaneciendo con él, promoviendo su seguridad, preguntándole y escuchándole activamente, informándole acerca de los procedimientos que se le van a practicar.
En una intervención de prótesis de cadera, se pierden muchos líquidos (sangre), por lo que se piden al laboratorio dos bolsas de sangre concentradas de hematíes por si su uso fuera necesario en caso de una gran pérdida. Además, se mantiene un control constante de pérdidas y administración de fluidos.
Para poder controlar y evitar lesiones posturales en el paciente durante la intervención quirúrgica, vigilaremos que se encuentre en una posición cómoda y evitaremos peligros mediante la monitorización y toma de constantes del paciente, hemoterapia, control de sueros para lavado quirúrgico, colocación de gafas nasales, adecuando los niveles de oxigenoterapia y observaremos si hay signos de flebitis. De esta manera será más difícil encontrarnos con una lesión indeseada.
Para poder evitar la aspiración se monitoriza al paciente y se vigilan las constantes. Además, se mantiene preparado un tubo de aspiración por si en una situación de urgencia tuviéramos que utilizarla.
Se mantendrá monitorizada la temperatura y saturación de oxígeno para vigilar si cae la temperatura del paciente, además de poner mantas y material para mantener el calor corporal del paciente.
Todas las prevenciones tomadas en el preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio han tenido unos resultados positivos en la recuperación del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- Castillo-Secilla JM, et al. Artroplastia total de cadera en el tratamiento de la coxartrosis. Rev Ortop Traumatol. 2005;49(5):356-364. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1134-80462005000500006&script=sci_arttext&tlng=pt.
- De Pablos-Velasco PL, et al. Resultados a largo plazo de la artroplastia total de cadera. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2001;45(5):362-370. Disponible en: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/ibc-11315
- Katz JN, Arant KR, Loeser RF. Diagnosis and treatment of hip and knee osteoarthritis: A review. JAMA [Internet]. 2021 [citado el 29 de julio de 2024];325(6):568. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33560326/
- Pincus D, Jenkinson R, Paterson M, Leroux T, Ravi B. Association between surgical approach and major surgical complications in patients undergoing total hip arthroplasty. JAMA [Internet]. 2020 [citado el 29 de julio de 2024];323(11):1070. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32181847/
