Plan de cuidados de enfermería en una paciente con esquizofrenia.

30 agosto 2022

AUTORES

  1. Raquel del Portillo Val. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Alba Castilla Martin. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. María Castrillo Cutando. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. María Esperanza García Castro. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Carlota Estopañan Rodrigo. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Javier Fernández Miralbes. Enfermera hospitalización Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

 

RESUMEN

La esquizofrenia es una enfermedad crónica cuyas causas no están definidas ni se conoce un tratamiento concreto, es por ello que existen numerosos estudios y en ellos se han llegado a distintas conclusiones.

Se inicia en la adolescencia y se cree que es debido a que es una etapa de la vida en la que se empieza a adquirir independencia y buscar nuestra identidad. Afecta a un 1% de la población global.

Existen síntomas positivos que muestran un comportamiento anormal y negativos que provocan decaimiento en las emociones y el comportamiento.

Hay tratamientos típicos y atípicos, pero ambos tienen efectos secundarios y solo sirven para convivir con la enfermedad, no para curarla. Es muy importante la intervención enfermera en este caso para apoyo psicológico.

 

PALABRAS CLAVE

Enfermedad crónica, esquizofrenia, intervención enfermera, brote psicótico, trastorno psicológico.

 

ABSTRACT

Schizophrenia is a chronic disease whose causes and specific treatment are not defined , that is why numerous studies have been done and they have reached different conclusions. It begins in adolescence and is believed to be because to be stage of life when we starts to become independent and find our identity. It affects 1% of the global population.

There are positive signs that show abnormal behavior that cause decay negative emotions and behavior.

They are typical and atypical but both treatments have side effects and are used to living with the disease, not cure it. It is very important in this case the nursing intervention for psychological support.

 

KEY WORDS

Chronic disease, schizophrenia, nurse intervention, psychotic break, psychological disorder.

 

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia es un trastorno mental crónico que afecta al paciente deteriorando sus capacidades en distintos aspectos psicológicos, como el pensamiento, las emociones y la percepción etc. La aparición de esta enfermedad provoca un cambio con efecto devastador tanto para el paciente como para su entorno. Por todo esto, entre el 40 y 50% de los afectados intentan suicidarse1,2.

La enfermedad aparece durante la juventud, aproximadamente entre los 17 y los 29 años. El riesgo de padecer esta enfermedad es del 1%, sin embargo, es un trastorno mental que afecta a más de 21 millones de personas2,3.

La esquizofrenia, presenta dos tipos de síntomas clasificados en: positivos y negativos. Los síntomas positivos hacen referencia a un comportamiento inusual en personas con este tipo de trastorno. Algunos de estos síntomas son: las alucinaciones, pensamientos desorganizados y trastornos del movimiento, siendo el más común la alucinación de escuchar voces3. Los síntomas negativos, son aquellos que muestran un decaimiento en las emociones y comportamientos como: falta de interés, descuido en la higiene, aislamiento social, “afecto aplanado” (no mueve el rostro o habla desanimadamente y con monotonía). A parte de estos, también existen los síntomas cognitivos que conllevan a la dependencia de la persona esquizofrénica: “funcionamiento cognitivo” deficiente, problemas de concentración y de “memoria de trabajo”4.

Además, se diferencian cuatro tipos clínicos de esquizofrenia: esquizofrenia paranoide donde hay mayor presencia de alucinaciones, alteraciones en la afectividad o el lenguaje, y la idea de persecución; la esquizofrenia hebefrénica en la que se manifiestan una conducta y lenguaje desorganizados; la esquizofrenia catatónica donde destaca la aparición de síntomas negativos relacionados con la capacidad motora en exceso o la inmovilidad; y la esquizofrenia simple donde hay una disminución del rendimiento de manera general2.

Los medicamentos que se conocen para la esquizofrenia no son una cura para la misma, simplemente ayudan al paciente a controlar los efectos de la enfermedad. Se pueden diferenciar dos tipos de antipsicóticos, que restablece la funcionalidad de algunos neurotransmisores alterados por la enfermedad; por un lado, los llamados antiguos o típicos y los nuevos o atípicos5.

Para ayudar al paciente y mejorar su calidad de vida, se llevan a cabo terapias de apoyo con él y con el entorno familiar. En ellas se educa al paciente y a la familia acerca de la enfermedad, como debe afrontarla e incidir en el seguimiento del tratamiento impuesto6.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Diagnóstico Principal:

  • Esquizofrenia Paranoide.

Características principales del paciente.

Nombre: YYYYYYYYYYYYY.

Sexo: Mujer.

Edad: 23 años.

Profesión: No trabaja.

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas.

Hábitos tóxicos: No conocidos.

Antecedentes personales: Ninguno.

Diagnóstico médico: Esquizofrenia Paranoide.

Resumen de la historia:

Paciente de 26 años, soltera y sin hijos. Vive con su madre y su padre en el domicilio familiar. Su primer contacto con la Unidad de Salud Mental fue en 2018, cuando fue ingresada. A partir de entonces fue ingresada sucesivas veces por la falta de adherencia al tratamiento farmacológico.

No presenta otros antecedentes de interés.

Su madre, está diagnosticada de Trastorno Bipolar, también en seguimiento en la consulta de Salud Mental.

Actualmente, se le diagnosticó una Esquizofrenia Paranoide, con predominio de síntomas negativos. Tiene buena adherencia al tratamiento inyectable, aunque la adherencia al tratamiento oral es algo dudosa.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  • Respiración:

Presenta unas constantes vitales dentro de unos valores normales.

  • Come y bebe adecuadamente:

Asegura que no es alérgico ni intolerante a ningún alimento. Es independiente a la hora de ingerir alimentos.

La dieta que lleva es inadecuada. Prácticamente se alimenta de coca cola y comida basura.

Su actitud frente a la comida es impulsiva.

  • Elimina los desechos corporales:

Controla esfínteres vesicales e intestinales.

  • Moverse y mantener una buena postura:

No alterado.

  • Dormir y descansar:

Descansa aproximadamente 2 horas. Se despierta temprano, refiere sensación de no haber descansado.

  • Vestirse y desvestirse:

Su aspecto es bastante desaliñado.

  • Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Mantiene una buena temperatura corporal axilar, de unos 36’5 ºC.

  • Mantener el cuerpo limpio:

La higiene bucodental y personal es deficiente.

  • Prevenir los peligros ambientales:

No tiene alergias ni intolerancias a ningún medicamento.

No tiene hábitos tóxicos.

Posee nula conciencia de la enfermedad.

Dudosa adherencia al tratamiento oral.

  • Comunicarse:

Lenguaje escaso y repetitivo.

  • Vivir según las creencias:

Es una persona católica no practicante.

  • Trabajo satisfactorio:

No trabaja ni estudia.

  • Ocio y acciones recreativas:

La relación con su padre es regular.

No tiene relaciones con otras personas.

No participa en actividades grupales.

  • Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:

Se encuentra desorientado en tiempo y espacio, con alteración de la memoria. Tiene pensamientos incoherentes y delirantes.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

  1. Autogestión ineficaz de la salud r/c dificultad para gestionar un régimen terapéutico complejo y apoyo familiar inadecuado m/p fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria y falta de atención a los síntomas y signos de la enfermedad.
  2. Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c malestar psicológico y físico m/p alteración del estado anímico, inexpresividad.
  3. Riesgo de conducta suicida r/c apoyo social inadecuado, dificultad para solicitar ayuda, síntomas depresivos y esquizofrenia paranoide.

 

PLANIFICACIÓN, PLANTEAR OBJETIVOS E INTERVENCIONES

AUTOGESTIÓN INEFICAZ DE LA SALUD:

  • NOC: Conducta de cumplimiento: medicación prescrita (1623).

Definición: Acciones personales para administrar medicación de manera segura para conseguir los efectos terapéuticos para una enfermedad específica según lo recomendado por un profesional sanitario.

Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud; Clase: Q Conducta de salud.

Indicador:

  • Tiene una lista de todas las medicaciones con dosis y frecuencia (162301).
  • Tiene una lista de todas las medicaciones con dosis y frecuencia (162303).
  • Toma la medicación con o sin alimentos, según la prescripción (162307).
  • NOC: Conducta de adhesión (1600).

Definición: Acciones autoiniciadas para fomentar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimas.

Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud; Clase: Q Conducta de salud.

Indicador:

  • Busca información relacionada con la salud (160002).
  • Proporciona razones para adoptar una pauta (160007).
  • Evalúa la precisión de la información sanitaria recibida (160016).
  • NIC: Modificación de la conducta (4360).

Definición: Promoción de un cambio de conducta.

Actividades:

  • Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
  • Ayudar al paciente a identificar incluso los pequeños éxitos logrados.
  • Establecer objetivos de conducta por escrito.
  • NIC: Enseñanza: medicamentos prescritos (5616).

Definición: Preparar al paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos.

Actividades:

  • Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos.
  • Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis.
  • Revisar el conocimiento que el paciente tiene de cada medicación.

 

DISMINUCIÓN DE LA IMPLICACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

  • NOC: Participación en actividades de ocio (1604).

Definición: Uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar.

Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud; Clase: Q Conducta de salud.

Indicador:

  • Sentimiento de satisfacción con las actividades de ocio (160402).
  • Identificación de opciones recreativas (160407).
  • Refiere relajación con las actividades de ocio (160404).
  • NOC: Motivación (1209).

Definición: Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas.

Dominio: 3, Salud psicosocial; Clase: M Bienestar psicológico.

Indicador:

  • Planes para el futuro (120901).
  • Finaliza las tareas (120912).
  • Expresa la creencia en la capacidad para realizar la acción (Expresa la creencia en la capacidad para realizar la acción).
  • NIC: Terapia de entretenimiento (5360).

Definición: Utilización intencionada de actividades recreativas para mejorar la independencia funcional y las habilidades sociales, así como para reducir o eliminar los efectos de enfermedades o discapacidades.

Actividades:

  • Incluir al paciente en la planificación de actividades recreativas.
  • Ayudar al paciente a identificar actividades recreativas que tengan sentido para él
  • Disponer actividades recreativas que tengan por objeto disminuir la ansiedad
  • NIC: Potenciación de la autoestima (5400).

Definición: Ayudar a un paciente a que mejore el juicio personal de su autovalía.

Actividades:

  • Determinar la confianza del paciente en su propio criterio.
  • Observar las afirmaciones del paciente sobre su autovalía.
  • Ayudar al paciente a afrontar los abusos o las burlas.

 

RIESGO DE CONDUCTA SUICIDA:

  • NOC: Control del riesgo social: suicidio (2813).

Definición: Acciones comunitarias para prevenir el suicidio.

Dominio: 7 Salud comunitaria; Clase: CC Protección de la salud comunitaria.

Indicador:

  • Disponibilidad de servicios de salud mental (281304).
  • Mantener el soporte social a los grupos de riesgo (281303).
  • Valoración sistemática de grupos de riesgo (281302).
  • NOC: Autocontrol del pensamiento distorsionado (1403).

Definición: Autorrestricción de la alteración de la percepción, procesos del pensamiento y pensamiento.

Dominio: 3 Salud psicosocial; Clase: O Autocontrol.

Indicador:

  • Reconoce que tiene alucinaciones o ideas delirantes (140301).
  • Verbaliza frecuencia de alucinaciones o ideas delirantes (140304).
  • Interacciona con los demás de forma apropiada (140309).
  • NIC: Manejo de la conducta (4350).

Definición: Ayudar a un paciente a que mejore el juicio personal de su autovalía.

Actividades:

  • Comunicar las expectativas de que el paciente mantendrá el control.
  • Establecer límites con el paciente.
  • Evitar proyectar una imagen amenazadora.
  • NIC: Mejorar el afrontamiento (5230).

Definición: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
  • Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
  • Animar al paciente a desarrollar relaciones.

 

CONCLUSIONES

La paciente presenta sintomatología negativa propia de la Esquizofrenia Paranoide. Esto dificulta la motivación de la paciente para adoptar cambios saludables, así como en la integración de grupos encaminados en la realización de actividades de ocio.

Sin embargo, a pesar de los escasos conocimientos de la paciente, es consciente de que debe mejorar su adherencia al tratamiento farmacológico para así mejorar su estado de salud.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gastó C, editor. Esquizofrenia y trastornos afectivos. Avances en el diagnóstico y la terapéutica. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2007. p. 63-73.
  2. Mejias-Lizancos F, Serrano Parra MD. Enfermería en psiquiatría y salud mental. [Internet]. 2ª ed: DAE; 2009. [actualizado 12 septiembre 2012; citado 11 febrero 2022]. Disponible en: http://biblioteca.enfermeria21.com/mi-biblioteca/
  3. Foguet Boreu Q, Álvarez Alonso MJ, Santos López JM, Pons Baños J, Arrufat Pons FX. Trauma infantil y esquizofrenia. Psiq Biol [Internet]. 2009.[ citado 11 febrero 2022];16(3):137-9. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-psiquiatria-biologica-46-articulo-trauma-infantil-esquizofrenia-13141390
  4. Buisán E [Internet]. Barcelona: Forum Clinic; 2007 [actualizado 26 marzo 2007; citado 11 febrero 2022]. ¿Cómo se manifiesta? Disponible en: http://www.forumclinic.org/es/esquizofrenia/informaci%C3%B3n/%C2%BFqu%C3%A9-es-la-esquizofrenia-0.
  5. Agency for Healthcare Research and Quality. [Internet]. Rockville; 2012 [ última actualización 30 de noviembre de 2012; citado 11 febrero 2022]. Medicamentos para tratar condiciones de salud mental: Revisión de las investigaciones para adultos y personas que ayudan al cuidado. Disponible en: http://effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageaction=displayproduct&productid=1336
  6. RELXGroup. NNNConsult. Elsevier. [citado 11 febrero 2022]. http://www.nnnconsult.com

 

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