Dispositivos de administración de oxigenoterapia: cuidados de enfermería

 

AUTORES

1. José Ricardo Sánchez Carbó. Graduado en Enfermería. Aragón, España.
2. Pablo Gascón Sáez. Graduado en Enfermería. Teruel, Aragón, España.
3. María Gracia Moreno. Graduada en Enfermería. Teruel, Aragón, España.
4. Jorge Almazán Mateo. Graduado en Enfermería. Aragón, España.
5. Lidia Fuertes Rubira. Graduada en Enfermería. Teruel, Aragón, España.
6. Beatriz Aguirre Tomás. Graduada en Enfermería. Teruel, Aragón, España.

 

RESUMEN

La oxigenoterapia constituye una intervención fundamental en pacientes con insuficiencia respiratoria, ya sea aguda o crónica, cuyo objetivo es garantizar que los tejidos reciban el oxígeno necesario para mantener un metabolismo normal. Este tratamiento implica el aporte de aire con oxígeno al organismo mediante ventilación, alcanzando niveles superiores a los presentes en el aire ambiente (21%), y se considera un medicamento que requiere receta, dosis adecuada y seguimiento. Enfermería juega un papel clave en la administración segura y efectiva de la oxigenoterapia, asegurando cuidados individualizados y monitorización constante.

Los sistemas de administración de oxígeno se clasifican en dispositivos de bajo flujo y alto flujo, según el control de la fracción inspirada de oxígeno (FiO₂) que recibe el paciente. Entre los dispositivos de bajo flujo se encuentran las gafas nasales, la mascarilla simple y la mascarilla con reservorio, mientras que los dispositivos de alto flujo incluyen la mascarilla Venturi, las cánulas nasales de alto flujo y el nebulizador de pared. Cada uno de ellos presenta características específicas en cuanto a eficacia, indicaciones y limitaciones, lo que requiere su correcta selección por parte del personal de enfermería.

El uso de oxigenoterapia puede asociarse a complicaciones como hiperoxia, hipercapnia, sequedad e irritación de mucosas, lesiones por presión, atelectasias o infecciones respiratorias, por lo que es fundamental una vigilancia estrecha y la aplicación de cuidados de enfermería estandarizados. Entre estos se incluyen la humidificación del oxígeno, el control de la posición y ajuste de los dispositivos, la prevención de úlceras por presión y la monitorización de la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría.

En conclusión, la oxigenoterapia es una herramienta eficaz para mejorar la oxigenación y reducir el trabajo respiratorio en pacientes con compromiso respiratorio. La selección adecuada del dispositivo, junto con cuidados de enfermería actualizados, humanizados y una monitorización continua, garantiza la seguridad del paciente y la efectividad del tratamiento, minimizando los riesgos asociados a su uso.

PALABRAS CLAVE

Oxigenoterapia, oxígeno, cánula nasal, mascarilla, hipoxemia, insuficiencia respiratoria, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Oxygen therapy is a fundamental intervention for patients with respiratory insufficiency, whether acute or chronic, aiming to ensure that tissues receive the oxygen necessary to maintain normal metabolism. This treatment involves delivering oxygen-enriched air to the body through ventilation, achieving levels higher than those present in ambient air (21%), and is considered a medication that requires a prescription, appropriate dosing, and monitoring. Nursing plays a key role in the safe and effective administration of oxygen therapy, ensuring individualized care and continuous monitoring.

Oxygen delivery systems are classified into low-flow and high-flow devices, depending on the control of the inspired oxygen fraction (FiO₂) received by the patient. Low-flow devices include nasal cannulas, simple masks, and reservoir masks, while high-flow devices include Venturi masks, high-flow nasal cannulas, and wall-mounted nebulizers. Each device has specific characteristics regarding efficacy, indications, and limitations, requiring careful selection by nursing staff.

The use of oxygen therapy may be associated with complications such as hyperoxia, hypercapnia, mucosal dryness and irritation, pressure injuries, atelectasis, or respiratory infections, making close monitoring and the application of standardized nursing care essential. These include oxygen humidification, proper positioning and adjustment of devices, prevention of pressure ulcers, and monitoring oxygen saturation through pulse oximetry.

In conclusion, oxygen therapy is an effective tool to improve oxygenation and reduce respiratory effort in patients with respiratory compromise. The appropriate selection of the device, together with updated, humanized nursing care and continuous monitoring, ensures patient safety and treatment effectiveness while minimizing associated risks.

KEY WORDS

Oxygen therapy, oxygen, nasal cannula, mask, hypoxemia, respiratory insufficiency, nursing care

INTRODUCCIÓN

El sistema respiratorio es el encargado de llevar a cabo el intercambio gaseoso entre la sangre y el entorno, lo que permite que el oxígeno llegue correctamente a las células. Los elementos del sistema respiratorio son: nariz, faringe y laringe (tracto respiratorio superior) y tráquea, bronquios, pulmones, diafragma, músculos intercostales y costillas (Tracto respiratorio inferior)^1,2.

El objetivo de la respiración es proporcionar oxígeno (O2) a las células corporales y eliminar los excesos de dióxido de carbono (C02) de ellas¹.

El oxígeno fue descubierto en el siglo XVIII. Tras las guerras mundiales, en el siglo XX, se impulsó su uso y se comenzaron a emplear más dispositivos como las cánulas nasales y mascarillas de concentraciones controladas³.

La oxigenoterapia es el tratamiento en casos de insuficiencia respiratoria, ya sea aguda o crónica. Su objetivo es garantizar que los tejidos reciban el oxígeno necesario para mantener un metabolismo normal.

Este método implica el aporte de aire con oxígeno al organismo mediante ventilación, alcanzando unos niveles superiores a los que están presentes en el aire ambiente (21%)^1,2.

Los sistemas de administración de oxígeno se pueden clasificar en: sistemas de bajo y alto flujo, según se vaya controlando la concentración de oxígeno (fiO2) que es aportada al paciente^1,2,3,4.

Hoy en día el oxígeno se trata como un medicamento: precisa receta, dosis correcta y seguimiento. Enfermería juega un papel fundamental para asegurar que se esté administrando de forma segura y efectiva^3,4.

OBJETIVOS

• Describir indicaciones de la oxigenoterapia.
• Enumerar las posibles complicaciones derivadas de la oxigenoterapia.
• Describir los dispositivos de oxigenoterapia: bajo y alto flujo.
• Destacar la importancia de Enfermería en los cuidados de los pacientes con dispositivos de oxigenoterapia.

 

METODOLOGÍA

Diseño y pregunta PICO:

P (Paciente / Problema): Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o crónica que requieren oxigenoterapia.

I (Intervención): Administración de oxígeno mediante dispositivos de bajo y alto flujo, con cuidados de enfermería adecuados.

C (Comparación): Comparación entre diferentes dispositivos de oxigenoterapia (bajo flujo vs alto flujo) o ausencia de cuidados estandarizados de enfermería.

O (Outcome / Resultado): Mejora de la saturación de oxígeno, reducción de complicaciones respiratorias y seguridad del paciente.

Pregunta PICO formulada:

En pacientes con insuficiencia respiratoria (P), ¿cómo influye la administración de oxigenoterapia mediante dispositivos de bajo y alto flujo con cuidados de enfermería adecuados (I) en comparación con otros dispositivos o cuidados no estandarizados (C) en la mejora de la saturación de oxígeno y la prevención de complicaciones respiratorias (O)?

Se ha realizado una revisión bibliográfica sobre la administración de oxigenoterapia mediante diferentes dispositivos y los cuidados de enfermería.

Se consultaron bases de datos como: PubMed, CINAHL y Cochrane Library, revistas de investigación entre otras: Revista Sanitaria de Investigación, Ocronos, Ciencia Sanitaria, PortalesMedicos, entre otras empleando como palabras clave: “Oxigenoterapia, oxígeno, cánula nasal, mascarilla, hipoxemia, insuficiencia respiratoria, cuidados de enfermería”, previamente consultadas a los descriptores de ciencias de la salud: DeCS.

Como criterios de inclusión se incluyeron únicamente artículos en castellano, a texto completo y gratuitos. Acotación temporal de 5 años.

Los operadores booleanos empleados para las búsquedas fueron: “AND” y “NOT”.

RESULTADOS

Indicaciones de la oxigenoterapia:

Es necesaria cuando existe hipoxemia o riesgo de padecerla¹.

El objetivo de la administración de oxigenoterapia es mejorar la perfusión de oxigenación tisular y con ello reducir el trabajo respiratorio.

• Insuficiencia respiratoria aguda o crónica: saturaciones de oxígeno por debajo del objetivo terapéutico.
• Exacerbación de enfermedades respiratorias: asma, neumonía, EPOC.
• Procesos cardíacos^1,2.
• Situaciones de hipoxia tisular: shock, sepsis, politraumatismo o hemorragias
• Periodo perioperatorio o postoperatorio.
• Intoxicaciones por monóxido de carbono.
• Cuidados paliativos: para aliviar la disnea y el disconfort^2,3,4.

 

Posibles complicaciones del uso de la oxigenoterapia:

• Hiperoxia: Exceso de oxígeno en los tejidos y sangre, Manifestándose como: Vasoconstricción, disminución del gasto cardíaco y aumento del estrés oxidativo^3,4.
• Hipercapnia: Retención de dióxido de carbono, en pacientes con Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Efecto Haldane: La fijación del oxígeno a la hemoglobina, desplaza el dióxido de carbono hacia la sangre, por lo que se aumenta el C02 disuelto en la sangre².
• Sequedad e irritación de la mucosa nasal y orofaríngea: sobre todo con flujos altos y sin humidificación^2,3,4.
• Lesiones por presión en nariz, pabellón auricular o cara.
• Atelectasias: Cuando la FiO2 es mayor al 50% se disminuye el nitrógeno presente del aire inspirado⁵.
• Infecciones respiratorias: sistemas con higiene deficiente o humidificador contaminado^3,4.
• Riesgo de incendio, ya que el oxígeno puede combustionar en caso de haber presente fuentes de calor. El oxígeno es inflamable⁴.

 

Material necesario para la oxigenoterapia:

• Fuente de oxígeno (Bombona o toma mural): donde se almacena y distribuye el oxígeno.
• Regulador o manómetro con un caudalímetro.
• Humidificador (si está indicado).
• Dispositivo de administración de oxígeno: Gafas nasales, mascarilla simple, mascarilla con reservorio.
• Tubuladuras.
• Sistemas de fijación (bandas elásticas).
• Pulsioxímetro para el control estricto de la saturación de O2^1,2,3,4.

 

Dispositivos de oxigenoterapia:

El método más habitual para clasificar los sistemas de oxigenoterapia se basa en el flujo de oxígeno que recibe el paciente, diferenciándose entre sistemas de bajo y alto flujo^2,3,4.

Dispositivos de BAJO FLUJO:

Proporciona un flujo inferior a 40 litros por minuto, proporcionan oxígeno, pero la cantidad que realmente se inhala es variable en función de la respiración del propio paciente.

Se clasifican en: gafas nasales,

• Gafas nasales o cánula nasal: Tubo de plástico flexible que se adapta a las fosas nasales mediante la extensión de dos puntas cilíndricas de 0,5- 1 cm; se sostienen sobre los pabellones auriculares.
  • Indicaciones:
    • Hipoxemia leve, enfermedades agudas o crónicas.
    • Pacientes estables.
    • Uso prolongado incluso en domicilio/residencia².
  • Ventajas:
    • Cómodas.
    • Bien toleradas.
    • Permiten hablar, comer, beber y expectorar sin interrumpir su aporte.
    • Bajo costo^3,4.
  • Desventajas:
    • FiO2 variable según el patrón respiratorio.
    • No son adecuadas en caso de hipoxemia grave.
    • Los flujos altos a veces causan cefaleas o sequedad en mucosas².
    • Producen a veces distensión abdominal².
  • Niveles de Fi02:
    • Oscila entre 24-44 %^2,4.
  • Cuidados de Enfermería:
    • Hay que humidificar si el flujo supera 4L/min.
    • Vigilar puntos de apoyo de la cánula ya que pueden provocar úlceras por presión (UPP).
    • Vigilancia estrecha de la sequedad nasal, epistaxis y posibles irritaciones.
    • Mantener limpio el dispositivo y desecharlo en caso de ensuciarse.
    • Comprobar que no haya acodamientos en las conexiones.
    • Lubricar mucosas con solución acuosa. NO aplicar vaselina o aceites^2,4,5.

 

• Mascarilla simple: Dispositivo de plástico suave y transparente que cubre boca, nariz y mentón. Se ajusta a través de cinta en la parte trasera y un pasador de metal que se adapta a la forma/curvatura de la nariz. Mediante los orificios laterales se permite la salida de aire espirado^1,2.
  • Indicaciones:
    • Hipoxemia moderada.
    • Respiración por la boca.
    • Pacientes que no toleran las gafas nasales².
  • Ventajas:
    • Mayor FiO2 que las gafas nasales.
    • Fácil de colocar^2,4.
  • Desventajas:
    • Incómoda.
    • Interfiere durante la alimentación y durante el habla.
    • No es posible determinar la Fi02 exacta que se administra.
    • Dificultades a la hora de expectorar.
    • Riesgo de reinhalar C02^2,3,4.
  • Niveles de Fi02:
    • Alcanza niveles entre 40-60 %. 5-8 L/min².
  • Cuidados de Enfermería:
    • Se debe mantener el mínimo flujo posible 5L/min. (Riesgo de reinhalación de CO2). No superar los 8 L/min.
    • Vigilar la acumulación de humedad y secreciones.
    • Vigilar puntos de apoyo para prevenir UPP^2,3,4.

 

• Mascarilla con reservorio: Dispositivo de plástico suave, transparente. Cubre boca, nariz y mentón. Ajustable con cinta trasera y pasador metálico adaptable a la forma de la nariz. Tiene un mecanismo de reservorio de 1 L de capacidad, entre la fuente de oxígeno y la máscara.
  • Indicaciones:
    • Hipoxemia moderada o grave.
    • Emergencia respiratoria.
    • Paciente en estado crítico².
  • Ventajas:
    • Mayor concentración de oxígeno que la mascarilla simple.
    • Muy útil en situación aguda^3,4,5.
  • Desventajas:
    • Incomodidad.
    • Mal tolerado por el paciente.
    • Interfiere con la comunicación y alimentación².
  • Cuidados de Enfermería:
    • Comprobar que el reservorio no se colapsa durante la inspiración. Debe estar constantemente hinchada.
    • Vigilar riesgo de retención de C02.
    • Rotación de las zonas de presión y prevención de UPP^2,4.
  • Niveles de FiO2:
    • FiO2 entre el 90-100 % con flujos entre 10-15 L/min¹.

 

Dispositivos de ALTO FLUJO:

Permiten suministrar oxígeno a flujos elevados, humidificado y calentado, permitiendo unas concentraciones de FiO2 muy precisas.

Aportan constantemente el flujo de oxígeno, independientemente del patrón ventilatorio del paciente.

Se clasifican en: Mascarilla Venturi, gafas nasales de alto flujo y nebulizadores de pared^2,4,5.

• Mascarilla Venturi: Su funcionamiento se basa en el Principio de Bernoulli que dice que la velocidad de flujo en un fluido ideal; es decir sin rozamientos ni viscosidades, a través de un conducto se modifica en cuanto se modifica el diámetro de la tubería^1,2.

 

Permiten administrar el oxígeno en varias concentraciones (26%, 28%, 31%, 35%, 40%, 45% y 50%)⁴.

La mascarilla es de plástico, abarca la nariz, boca y mentón. Se ajusta por medio de una cinta trasera elástica. Tiene unos orificios laterales que facilitan la salida del aire exhalado^1,2,3.

• Indicaciones:
  • Hipoxemia moderada, que precisan niveles altos de Fi02.
  • Indicada en pacientes en los que se necesita aumentar la presión arterial de oxígeno, manteniendo a la vez la respuesta ventilatoria frente a la hipoxemia².
  • En pacientes retenedores de CO2: Pacientes con EPOC^1,2,4.
• Ventajas:
  • Proporciona concentración exacta de oxígeno.
  • Reduce el riesgo de hipercapnia (retención de CO2)².
• Desventajas:
  • Menor concentración máxima.
  • Ruidosa.
  • Incómoda, mal tolerada.
  • Dificulta la comunicación, la alimentación y la expectoración³.
• Niveles de Fi02:
  • Alcanza niveles de FiO2 entre el 24-50 %. Flujos entre 3-15 L/min¹.
  • Nivel de FiO2 constante^1,2.
• Cuidados de Enfermería:
  • Vigilar posibles fugas, especialmente hacia los ojos del paciente.
  • Comprobar periódicamente que se encuentra en su posición correcta.
  • Vigilar puntos de apoyo/ presión tanto de la máscara como de los accesorios. Prevenir UPP y heridas. Se pueden almohadillar si es necesario.
  • Colocar al paciente en posición Fowler para favorecer la correcta respiración¹.
  • Mantener la higiene correcta del dispositivo.
  • Facilitar la hidratación oral.
  • Realizar controles periódicos de la saturación de 02 con pulsioximetría y registrar^2,4.

 

Cánulas nasales de alto flujo: Es parecida a la convencional, pero es más corta evitando así la pérdida de temperatura (calor). Proporciona un 100% de humedad.

• • Indicaciones:
    • Insuficiencia respiratoria grave- moderada.
    • Tras la retirada de intubación.
    • Pacientes con dificultad respiratoria pero que no requieren intubación.
    • Disconfort con otras máscaras^1,2.
  • Ventajas:
    • Efecto CPAP: disminuye el trabajo respiratorio.
    • Elimina el C02 del espacio muerto, rellenándolo con gas.
    • Permite el habla y la alimentación. Mayor comodidad^1,2.
    • Existen adaptadores para personas con traqueotomía^1,4.
  • Desventajas:
    • Mayor coste económico.
    • Requiere un equipo especializado.
  • Niveles de flujo:
    • FiO2 constante
    • Alcalnza niveles superiores al 50 %.
    • Niveles máximos de 60 L/min (Regla de 2 L por kg de peso)^1,2.
  • Cuidados de Enfermería:
    • Controlar de forma constante la posición y ajuste correcto de la cánula nasal.
    • Verificar que las fosas nasales son permeables.
    • Vigilar puntos de apoyo de la cánula: pabellón auricular y mucosa nasal.
    • Mantener la higiene correcta del dispositivo.
    • Facilitar la hidratación oral.
    • Realizar controles periódicos de la saturación de 02 con pulsioximetría y registrar^2,4,5.

 

• Nebulizador de pared: Se usa para administrar O2 humedecido en pacientes intubados o traqueotomizados (respiración con tubo en T).
  • Indicaciones:
    • Necesidad de oxígeno humidificado.
    • Pacientes que tienen secreciones muy espesas¹.
  • Ventajas:
    • Aporte de oxígeno con alta humidificación.
    • Mejora el patrón respiratorio^2,4.
  • Desventajas:
    • Equipo especializado.
    • Riesgo de infección si no se limpia de forma correcta¹.
  • Cuidados de Enfermería:
    • Mantener la higiene correcta del dispositivo.
    • Controlar el nivel del agua.
    • Vigilar signos de infección respiratoria.
    • Facilitar la hidratación oral.
    • Realizar controles periódicos de la saturación de 02 con pulsioximetría y registrar^2,4,5.

 

DISCUSIÓN

A lo largo de la revisión se ha comprobado que la oxigenoterapia continúa siendo una herramienta clave en el cuidado de pacientes con insuficiencia respiratoria tanto aguda como crónica.

Para lograr una correcta oxigenación y evitar complicaciones es de crucial importancia tanto la elección adecuada del dispositivo, la adaptación a la situación clínica del paciente y su tolerancia.

El rol de enfermería es de vital importancia tanto en la administración de la oxigenoterapia, vigilancia de forma continua, detección precoz de posibles efectos secundarios y acompañamiento continuo del paciente.

Los cuidados deben ser individualizados, humanizados, basados en la evidencia para poder contribuir a mejorar el confort del paciente, la calidad en la atención y mejorar su seguridad.

CONCLUSIONES

• La oxigenoterapia es una herramienta muy eficaz para el tratamiento de pacientes con dificultades de respiración. Ofrece varios tipos de administración, los cuales deben adaptarse al estado y las necesidades de cada paciente.
• Hay que tener en cuenta las posibles complicaciones derivadas del uso de la oxigenoterapia, para lograr una detección precoz y evitar que sea un problema más grave.
• El método más habitual para clasificar los sistemas de oxigenoterapia se basa en el flujo de oxígeno que recibe el paciente, diferenciándose entre sistemas de bajo y alto flujo. Siendo los de bajo flujo menor de 40 L/min y los de alto flujo superior a 40 L/min. Cada una de ellas tiene unas características específicas con respecto a las indicaciones, limitaciones de su uso y eficacia.
• Sistemas de bajo flujo: gafas nasales, mascarilla simple y mascarilla con reservorio.
• Sistemas de alto flujo: Mascarilla Venturi, Gafas nasales de alto flujo y Nebulizador de pared.
• Para poder lograr una seguridad correcta del paciente, efectividad y calidad en el tratamiento es necesario la selección del dispositivo correcto, unos cuidados de enfermería actualizados, estandarizados, humanizados, así como una monitorización constante.

 

BIBLIOGRAFÍA

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