Plan de cuidados de enfermería intraoperatorios en artroplastia de cadera parcial. Caso clínico

AUTORES 

1. María Nieves Mirón Sierra. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. María Sevil Aguareles. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Aitor Sagastagoya Martínez. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Pablo Muñoz Torrealba. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Omar Gómez García. Diplomado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Javier Cervera Pastor. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN 

La fractura de cadera (FC) es un serio problema de salud pública, ya que afecta con mayor frecuencia a las personas mayores, y conlleva una gran repercusión y deterioro de la capacidad funcional de las personas, el aumento de la morbimortalidad, la institucionalización y el gasto sanitario¹.

Se trata de uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados en nuestro país. Al año en España se realizan alrededor de unas 30.000 artroplastias totales de cadera. Consiste en el reemplazo de la articulación coxofemoral de manera parcial por elementos protésicos².

Se va a realizar un plan de cuidados enfermeros en el proceso quirúrgico durante el intraoperatorio, valorando las necesidades de Virginia Henderson y la metodología NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE 

Artroplastia de reemplazo de cadera, cuidados intraoperatorios, enfermería médico-quirúrgica, enfermería ortopédica.

ABSTRACT 

Hip fracture is a very serious problem for the public health at this moment since, it usually affects old people, and it leads to a great impact and a damage to the functional capacity of the people, increasing morbidity and mortality together with the institutionalization and the health spending.  

It is one of the more accomplished surgical procedures in our country. In Spain, about 30.000 Arthroplasty Replacement Hip are made in a year… It consists in replacing the coxofemoral joint partially prosthetic elements.  

A nursing care plan is going to be carried out, using the Virginia Henderson needs assessment and the NANDA, NIC and NOC methodology.  

KEY WORDS 

Arthroplasty replacement hip, intraoperative care, medical-surgical nursing, orthopedic nursing.

INTRODUCCIÓN 

Según el Registro Nacional de Fracturas de Cadera en España, en el informe anual (2021) afirma que las fracturas de cadera son las más graves y las que suponen una mayor carga clínica, social y económica.

En España en el año 2017 se produjeron 64.908 hospitalizaciones por fractura de cadera, el 70,5% en mujeres y el 88,2% fueron mayores de 65 años, según datos del CMBD del Sistema Nacional de Salud. La gran mayoría, requieren hospitalización e intervención quirúrgica, y tienen importantes consecuencias. Conllevan una elevada morbilidad, un 75% de los pacientes sufren complicaciones derivadas de la fractura, siendo graves en el 15-30% de los casos. Son causa de dependencia funcional, de modo que un año después de la fractura, el 40% de los pacientes siguen precisando ayuda para caminar, y el 80% sufre limitaciones para recuperar su estilo de vida previo².

La clínica de una fractura de cadera está constituida por incapacidad para levantarse y caminar, dolor intenso en la cadera y en la ingle, incapacidad para cargar peso sobre la pierna lesionada, hematomas e hinchazón en la zona de la cadera, además, pierna más corta y en rotación externa

El diagnóstico se hace en base a la historia clínica y radiografías simples de la cadera en posición anteroposterior y axial. El éxito del tratamiento de una fractura de cadera va de acuerdo con su estabilidad y fijación; esto depende de la calidad ósea, el tipo de fractura, la reducción obtenida, el implante seleccionado y una buena colocación de éste.

En 1954 Moore y Thompson fueron los primeros en introducir la endoprótesis metálica parcial de una pieza. Con el tiempo se han desarrollado nuevos diseños y métodos de fijación, y se ha aplicado cemento que evita el aflojamiento y se asegura una fijación rápida y rígida, principalmente en pacientes con osteoporosis³.

La artroplastia de cadera parcial consiste en sustituir solo la cabeza femoral. No existe componente acetabular. Está indicada en fracturas de cuello femoral en pacientes mayores con demanda funcional baja. Las ventajas de la artroplastia parcial es que es menos agresiva, más estable, presenta un mayor rango de movimiento y una menor tasa de luxaciones que la artroplastia total. Los inconvenientes que presenta son: en pacientes activos, se desarrolla un desgaste progresivo del acetábulo, que necesita habitualmente una revisión a prótesis total. El 40% de los pacientes menores de 50 años necesita recambio a prótesis total de cadera en los primeros 2 años de seguimiento⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO 

Varón de 71 años, sano y activo, acostumbrado a pasear 2-3 horas al día, resbala y sufre una caída. A la inspección, el paciente refiere dolor, presenta un miembro inferior derecho acortado y rotado externamente, lo que muestra dificultad para moverse. Tras un estudio radiográfico, se observa una fractura subcapital de cadera derecha desplazada. El paciente ingresa para intervención quirúrgica de manera programada por coxartrosis de cadera derecha. Días antes a la operación, se le realiza el preoperatorio, analítica, radiografía de tórax y electrocardiograma. Valoración de anestesia realizada en consulta con anterioridad.

A la llegada del Bloque quirúrgico, se comprueba su identidad y se revisa la historia para comprobar que tiene el preoperatorio completo y consentimientos informados debidamente firmados. Se comprueba que está en ayunas y se canaliza una vía venosa periférica para iniciar la profilaxis antibiótica.

Al llegar a quirófano se recibe al paciente identificándose, informándole de lo que se le va a realizar en todo momento, respondiendo a sus preguntas para resolver dudas, detectando sus necesidades y preservando su intimidad en todo momento. Se colabora con el resto del equipo quirúrgico en la colocación adecuada del paciente para la realización de la técnica anestésica y posteriormente la técnica quirúrgica.

Se registran todos los datos en la hoja de enfermería.

 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON 

1. Necesidad de oxigenación.

Vías respiratorias permeables, ritmo y profundidad normal. Eupneico. Rx tórax sin alteraciones. La saturación de oxígeno es de 97%.

2. Necesidad de nutrición e hidratación.

Sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios. No presenta dificultad en la masticación ni deglución. No intolerancias alimenticias. Portador de prótesis dental superior fija.

 3. Necesidad eliminación.

Patrón de eliminación urinaria: 6-7 veces/día.

Patrón de eliminación fecal: diario, con heces normales y sin dolor.

 4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

En la cama tiene dificultades para moverse y no puede acostarse del lado derecho debido al dolor de la cadera. Acostumbra a dar paseos con su esposa, últimamente menos por su patología.

5. Necesidad de dormir y descansar.

Sueño reparador, suele dormir 7 horas diarias despertándose descansado y relajado.

Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueño, se despierta angustiado pensando en la operación.

 6. Necesidad de vestirse y desvestirse.

Independiente. Utiliza ropa cómoda acorde a las actividades que realiza. Dificultad para ponerse los zapatos.

 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Temperatura 36,6 grados centígrados. El paciente es consciente de su temperatura corporal, percibe correctamente si siente frío o calor, solicitando que se le ponga o quite ropa según requiera.

Durante el periodo intraoperatorio se le coloca una manta de aire caliente que mantiene durante toda la intervención.

8. Necesidad de mantener la higiene y protección de la piel.

Ausencia de pelo. Piel seca y escamosa. Uñas cortas y limpias. Se lava todos los días y se ducha una o dos veces a la semana. Higiene dental, 2 veces al día.

Antes de la intervención quirúrgica se procede a canalizar una via periférica en la mano izquierda del calibre nº18.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno.

Consciente y orientado. Muy colaborador. Atiende a todo lo que se le explica y, aunque está angustiado por la intervención, adopta una actitud colaborativa. Utiliza gafas de cerca. No conoce ninguna alergia medicamentosa.

10. Necesidad de comunicarse.

Funcionamiento adecuado de los órganos de los sentidos. Se define como una persona extrovertida, se comunica con facilidad. Su principal persona de apoyo es su esposa.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores.

Católico no practicante.

 12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Jubilado desde los 65 años. Refiere haberse habituado muy bien a su situación actual. Los fines de semana decide ir al huerto que tiene en el pueblo. Ahora está preocupado porque no sabe si podrá seguir haciéndolo.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas.

Desde su jubilación su actividad diaria consiste en ayudar a su mujer con las tareas del hogar, ver la TV y escuchar la radio. A menudo, acude a un club donde se reúne con los amigos a jugar a las cartas y ver el fútbol.

14. Necesidad de aprendizaje.

Muestra interés por todo lo que le está ocurriendo y pregunta constantemente.

 

De los datos obtenidos en la valoración y el juicio clínico obtenido, se identifican varios Diagnósticos de Enfermería posibles y de riesgo, así como algunas complicaciones potenciales.

Los Diagnósticos de Enfermería dependen en gran medida de la valoración y la técnica quirúrgica prevista. El más frecuente es la ansiedad, relacionado con la percepción de amenaza en el estado de salud. En cuanto a los Diagnósticos Enfermeros de riesgo, se proponen como posibles, el Riesgo de infección y Riesgo de lesión perioperatoria. Como complicaciones potenciales derivadas de la anestesia o de la herida quirúrgica, el Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal. Se elabora el plan de cuidados en función de estos diagnósticos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC. PLAN DE CUIDADOS

[00146] Ansiedad. Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

Objetivos NOC e Indicadores:

[1210] Nivel de miedo. Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.

Indicadores:

[121005] Inquietud.

[121016] Aumento de la presión sanguínea.

[121026] Incapacidad para dormir.

[121031] Temor verbalizado.

[1300] Aceptación: estado de salud. Acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.

Indicadores:

[130008] Reconoce la realidad de la situación de salud.

[130014] Realiza las tareas de autocuidado.

[130017] Se adapta al cambio en el estado de salud.

Intervenciones NIC y Actividades:

[5610] Enseñanza: prequirúrgica. Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el período de recuperación postquirúrgico.

Actividades:

Conocer las experiencias quirúrgicas del paciente, sus antecedentes, nivel cultural y el grado de conocimiento de la cirugía.

Evaluar la ansiedad del paciente y de la familia respecto a la cirugía.

Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y comente sus inquietudes.

Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas/laboratorio, micción, preparación de la piel, terapia i.v., vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al quirófano), según corresponda.

Describir toda la medicación preoperatoria, los efectos de la misma en el paciente y el fundamento de su utilización.

Presentar al paciente al personal implicado en la cirugía y los cuidados postoperatorios, según corresponda.

Informar acerca de lo que se oirá, olerá, verá, saboreará o sentirá durante el proceso.

[5270] Apoyo emocional. Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

Actividades:

Comentar la experiencia emocional con el paciente.

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

[00004] Riesgo de infección. Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

Objetivos NOC e Indicadores:

[1844] Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda. Grado de conocimiento transmitido sobre una enfermedad reversible, su tratamiento y la prevención de complicaciones.

Indicadores:

[184404] Signos y síntomas de la enfermedad.

[184408] Estrategias para manejar el confort.

[184420] Importancia de un descanso adecuado.

[2304] Recuperación quirúrgica: convalecencia. Grado en que una persona alcanza la función fisiológica, psicológica y del rol después del alta desde la unidad de reanimación posquirúrgica hasta la última visita clínica después de la operación.

Indicadores:

[230420] Ambulación.

[230424] Realización del ejercicio prescrito.

[230426] Adaptación a cambios corporales por cirugía.

[230433] Dolor.

Intervenciones NIC y Actividades:

[6545] Control de infecciones: intraoperatorio. Prevención de la infección nosocomial en el quirófano.

Actividades:

Monitorizar y mantener la temperatura de la sala entre 20 y 24 °C.

Monitorizar y mantener la humedad relativa entre el 20% y el 60%.

Verificar que se han administrado los antibióticos profilácticos adecuados.

Verificar la integridad del embalaje estéril.

Abrir los suministros y los instrumentos estériles utilizando técnicas asépticas.

Mantener la integridad de los catéteres y las vías intravasculares.

[3662] Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. Mantenimiento de un sistema de drenaje presurizado en una herida.

Actividades:

Ayudar al paciente a ponerse en una posición cómoda.

Monitorizar la presencia de signos de infección, inflamación y molestias alrededor del drenaje.

Registrar el volumen y las características del drenaje (p. ej., color, consistencia y olor).

[00087] Riesgo de lesión postural perioperatoria. Susceptible de padecer cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o el posicionamiento del equipo usado durante un procedimiento quirúrgico/invasivo, que pueden comprometer la salud.

Objetivos NOC e Indicadores:

[2305] Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato.

Indicadores:

[230505] Temperatura corporal.

[230520] Drenado de los drenajes/tubos de la herida.

[230521] Sangrado.

[230522] Dolor.

[230523] Drenado en el apósito.

[1913] Severidad de la lesión física. Gravedad de los signos y síntomas de las lesiones corporales.

Indicadores:

[191301] Abrasiones cutáneas.

[191316] Deterioro de la movilidad.

[191325] Tumefacción.

Intervenciones NIC y Actividades:

[0842] Cambio de posición: intraoperatorio. Colocación del paciente o de una parte corporal para favorecer la exposición quirúrgica a la vez que se reduce el riesgo de molestias y complicaciones.

Actividades:

• Determinar la duración y el tipo de procedimiento, los requisitos de anestesia, la edad del paciente, su peso corporal y el tratamiento actual con medicamentos.
• Determinar el rango de movimiento del paciente, la estabilidad de las articulaciones o la presencia de prótesis o implantes.
• Revisar la mesa quirúrgica antes de la transferencia del paciente para asegurarse de que funciona, está bloqueada y preparada adecuadamente con los accesorios acolchados correctos.
• Mantener la mecánica corporal y usar principios de ergonomía para prevenir lesiones autoinfligidas.
• Proporcionar calidez, privacidad y tranquilidad, según sea necesario.
• Utilizar dispositivos de ayuda para apoyar la cabeza y las extremidades.
• Mantener la alineación corporal correcta del paciente en todo momento.
• Colocar al paciente en una posición cómoda, ya esté dormido o despierto.
• Colocar material acolchado en las prominencias óseas.
• Documentar todas las valoraciones intraoperatorias relacionadas con el posicionamiento y las medidas de seguridad.

 

[00254] Riesgo de hipotermia perioperatoria. Susceptible de sufrir un descenso accidental de la temperatura corporal central por debajo de 36°C / 96,8°F que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas después de la cirugía y que puede comprometer la salud.

Objetivos NOC e Indicadores:

[1923] Control del riesgo: hipotermia. Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de una temperatura corporal baja.

Indicadores:

[192302] Identifica signos y síntomas de hipotermia.

[192315] Lleva ropa adecuada para proteger la piel.

[192320] Identifica los factores de riesgo de hipotermia.

Intervenciones NIC y Actividades:

[6480] Manejo ambiental. Manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios terapéuticos, interés sensorial y bienestar psicológico.

Actividades:

• Crear un ambiente seguro para el paciente.
• Identificar las necesidades de seguridad del paciente, según la función física, cognitiva y el historial de conducta.

 

[3902] Regulación de la temperatura: perioperatoria. consecución y/o mantenimiento de la temperatura corporal deseada durante el procedimiento quirúrgico.

Actividades:

• Identificar y analizar el tipo de anestesia previsto para el paciente con el equipo quirúrgico.
• Aplicar y regular el dispositivo de calentamiento activo (p. ej., calentamiento mediante aire forzado).
• Proporcionar soluciones de irrigación caliente o fría, según el caso.
• Monitorizar los aumentos o disminuciones anormales o no intencionadas de la temperatura corporal.
• Asegurarse de que la temperatura corporal es adecuada hasta que el paciente está despierto y alerta.

 

CONCLUSIONES 

La sustitución protésica de la cadera ha transformado la vida de muchos pacientes, dándoles la oportunidad de ser nuevamente activos con menos dolor.

Tras la consulta de la bibliografía reseñada y la experiencia profesional, se concluye que el presente Plan de Cuidados de Enfermería para la artroplastia de cadera, cumple con los objetivos expuestos anteriormente, pudiendo ser una herramienta valiosa en la planificación de la atención al paciente, en el desarrollo de dicha atención y en una posterior evaluación del propio plan de cuidados. La consecución de los objetivos planteados implica una mejor y más rápida recuperación del paciente, evitando que posibles riesgos se conviertan en problemas reales en su paso por el bloque quirúrgico.

 

BIBLIOGRAFÍA 

1. Sáez P, González JI, Ojeda C, Pareja T, Condorhuamán PY, Gómez P. Registro Nacional de Fracturas de Cadera. Informe Anual 2021. Madrid; 2023. Report No.: 978-84-09-48312-9.
2. de Pablo Márqueza B, Font Vizcarr. Complicaciones de la artroplastia total. researchgate. 2019;(26).
3. Gutiérrez del Álamo J. https://repositorio.uam.es/bitstream/handle/10486/2502/3952_gutierrez_del_alamo_jose.pdf?sequence=1&isAllowed=y. [Online].; 2007 [cited 2024 03 24. Available from: https://repositorio.uam.es.
4. Martín de la Torre D, Góngora López J, Galaena Lopez JC. Tratamiento quirúrgico de las fracturas intertrocantéricas de la cadera en el anciano. Medigraphic. 2004 Mayo-Agosto; 7(2).