Plan de cuidados de enfermería. Paciente con esquizofrenia portadora de ileostomía

AUTORES

1. Romina Castro García. Enfermera Especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. Asturias, España.
2. Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
3. Pablo Porroche Borruel. Enfermero en Neurocirugía en el HCU Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Miguel Rubio Lozano. Enfermero en Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
5. Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
6. Elena Marco Ramo. Enfermera Especialista en Salud Mental en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Se realiza un Plan de Cuidados de Enfermería basándose en las taxonomías NANDA, NOC y NIC en un paciente descompensado de su patología de base, esquizofrenia y portadora de bolsa de ileostomía. A su vez, se describe la importancia de los cuidados integrales en los pacientes con problemas de salud mental.

Se realiza la recogida de información mediante la entrevista clínica y la exploración de la paciente, así como se recogen datos de su historia clínica. Se valoran las necesidades siguiendo los patrones funcionales de Marjory Gordon y se elabora el plan de cuidados individualizado.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia, Enfermedad de Crohn, cuidados, enfermería.

ABSTRACT

A Nursing Care Plan based on the NANDA, NOC and NIC taxonomies is developed for a patient with descompensated underlying schizophrenia and a colostomy bag. The importance of comprehensive care for patients with mental health problems is also described.

Information is collected through a clinical interview and examination of the patient, as well as data from her medical history. Her needs are assessed using Marjory Gordon´s functional patterns, and an individualized care plan is developed.

KEY WORDS

Schizophrenia, Crohn’s disease, care, nursing.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia es una patología mental caracterizada por la pérdida del contacto con la realidad, percepciones, creencias falsas y conductas desorganizadas. Se pueden dar síntomas positivos (alucinaciones, delirios, desorganización) y/o síntomas negativos (aplanamiento afectivo, anhedonia, catatonia). Afecta al 1% de la población. En la mayor parte de los casos los primeros síntomas de la enfermedad aparecen entre los 16 y 25 años de edad. Es una enfermedad que evoluciona de manera crónica, con periodos de estabilidad y otros de descompensación con acentuación de los síntomas. Conlleva a un deterioro progresivo de las todas las capacidades, afectando a los estudios, la vida social y laboral.

La esquizofrenia paranoide es el tipo de esquizofrenia más frecuente donde predominan los delirios y alucinaciones paranoides.

En el tratamiento de la patología, además del farmacológico, es importante trabajar la adherencia terapéutica, la rehabilitación psicosocial, la integración en la comunidad y en el mundo laboral¹.

La Enfermedad de Chron es una enfermedad autoinmune por la cual se inflaman zonas del tubo digestivo, principalmente el extremo inferior del intestino delgado y el inicio del intestino grueso, aunque puede darse en cualquier parte del tubo digestivo.

Los síntomas dependen de la parte del tubo digestivo afectada. Estos síntomas fluctúan de leves a graves, y pueden aparecer y desaparecer con períodos de reagudizaciones. Los principales síntomas son: dolor abdominal con cólicos, fiebre, disminución de apetito, pérdida de peso, diarrea acuosa, estreñimiento, sangrado rectal y sangre en las heces.

Algunas personas con enfermedad de Crohn pueden necesitar cirugía para extirpar una parte dañada del intestino. En algunos casos, se extirpa todo el intestino grueso con o sin el recto, dando lugar a una ileostomía o colostomía².

Esta cirugía conlleva unos cuidados muy rigurosos del estoma y la piel, a su vez suele ocurrir un estigma en la sociedad y baja autoestima del propio paciente.

Por ello, la combinación de ambas afecciones es complicado de manejar. De ahí, la descompensación de la paciente del caso clínico ante la presentación de la ileostomía, lo que supone un nuevo estresor en la vida.

PRESENTACION DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 70 años que ingresa en la unidad de hospitalización psiquiátrica por alteración conductual en paciente con diagnóstico de Esquizofrenia paranoide. Portadora de ileostomía desde hace unos meses por Enfermedad de Crohn.

Antecedentes personales:

• Esquizofrenia paranoide desde 1978, a seguimiento en Centro de Salud Mental. Con varios ingresos en unidad de hospitalización psiquiátrica por descompensaciones y abandono de tratamiento farmacológico.
• Enfermedad de Chron desde 2010; operada en Octubre 2024.
• Fumadora de 1 caja de tabaco/día
• Vive en una residencia desde hace 3 años

 

Exploración:

Se muestra invasiva e inquieta, con labilidad emocional, peticiones inadecuadas y desorganización conductual. Se arranca en varias ocasiones la bolsa de ileostomía dentro de la desorganización, causando lesiones en la piel abdominal por el contacto con el contenido fecaloideo. Realiza ingestas de sólidos y líquidos escasas dando lugar a un deterioro de la función renal e hiponatremia.

VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Patrón 1: Percepción-manejo de la salud.

La paciente presenta una nula conciencia de enfermedad.

Patrón 2: Nutricional-metabólico.

Ingestas nutricionales escasas debido a una disminución del apetito con una disminución de peso en los últimos meses. Presenta heridas en piel abdominal y deshidratación.

Patrón 3: Eliminación.

Portadora de ileostomía con heces muy líquidas y en gran cantidad.

Patrón 4: Actividad-ejercicio.

Actividad moderada en las últimas semanas, debido a la desorganización de conducta. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

Patrón 5: Sueño-descanso.

No tiene alteración en el patrón del sueño, duerme 8 horas diarias y se levanta descansada.

Patrón 6: Cognitivo-perceptual.

Presenta alteración del juicio y conducta

Patrón 7: Autopercepción-autoconcepto.

Se han producido cambios en su cuerpo, con la colocación de la ileostomía, consciente de ello, pero no conocedora de los cuidados.

Patrón 8: Rol-relaciones.

Apoyo familiar escaso, un sobrino que vive lejos es el familiar más cercano.

Patrón 9: Sexualidad-reproducción.

No se conoce su patrón de sexualidad. No tiene pareja, está viuda.

Patrón 10: Adaptación-tolerancia al estrés.

Incapacidad para afrontar problemas y mal manejo de las emociones. Actualmente el estrés provocado por la colocación de ileostomía ha supuesto la descompensación de su patología con la consiguiente desorganización de conducta.

Patrón 11: Valores-creencias³.

No se conocen ideologías religiosas.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POR TAXONOMIA NANDA, NIC, NOC

NANDA (00493) Proceso de pensamiento alterado⁴.

Relacionado con confusión aguda manifestado por secuencia de pensamiento desorganizada.

NOC (1403) Autocontrol del pensamiento distorsionado⁵.

NIC (5520) Orientación de la realidad⁶.

– Hablar al paciente de una manera clara, a un ritmo, volumen y tono adecuados.

– Eliminar los estímulos que creen percepciones equivocadas en un paciente particular.

– Observar si hay cambios de orientación, funcionamiento cognitivo-conductual.

NANDA (00292) Conductas de mantenimiento de la salud ineficaces⁴.

Relacionado con conocimiento inadecuado sobre las prácticas básicas de salud manifestado por decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud.

NOC (1603) Conducta de búsqueda de la salud⁵.

NIC (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad⁶.

• Describir los signos y síntomas habituales de la enfermedad, según proceda.
• Fomentar el automanejo y los cambios de conducta para mejorar los síntomas de la enfermedad y los resultados de salud.

 

NANDA (00046) Deterioro de la integridad cutánea⁴.

Relacionado con nivel inadecuado de la humedad de la piel manifestado por maceración de la piel.

NOC (1615) Automanejo: ostomía⁵.

NIC (480) Cuidados de la ostomía⁶.

• Vaciar la bolsa de ostomía y retirar la barrera cutánea de ostomía.
• Observar el estado de la piel que rodea el estoma, incluidos los signos de irritación.
• Monitorizar la curación del estoma y del tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.
• Explicar el procedimiento y establecer el nivel de participación.

 

NANDA (00343) Ingesta nutricional inadecuada⁴.

Relacionado con aporte nutricional inadecuado manifestado por ingesta de alimentos inferior a las necesidades estimadas.

NOC (1008) Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos⁵.

NIC (1100) Manejo de la nutrición⁶.

• Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales.
• Ofrecer tentempiés ricos en nutrientes.
• Administrar medicamentos antes de comer.

 

CONCLUSIONES

Con los objetivos y actividades programadas se pretende proporcionar unos cuidados integrales y de calidad a la paciente para que llegue a alcanzar la mayor autonomía posible. Destacar, a su vez, el papel de la enfermera de salud mental en el acompañamiento y enseñanza de cuidados tanto psíquicos como físicos.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Velazco Fajardo Yalenis, Quintana Rodríguez Idanys, Fernández Romero Mercedes de la Caridad, Alfonso Fernández Anisleydis, Zamora Lombardía Elizabeth. Esquizofrenia paranoide. Un acercamiento a su estudio a propósito de un caso. Rev.Med.Electrón.  [Internet]. 2018  Ago [citado  2025  Abr  10];  40(4): 1163-1171. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242018000400022&lng=es.
2. Ananthakrishnan AN, Reguerio MD. Management of inflammatory bowel diseases. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 116.
3. Gordon, M. (1996). Diagnóstico Enfermero. Proceso y Aplicación. Versión en español de la tercera edición de la obra original en inglés. Ed: Mosby/Doyma Libros. Madrid.
4. NANDA International.Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. 12º ed. Madrid: Elsevier; 2023.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Mass ML. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de resultados en salud. 6º ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
6. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasifición de intervenciones de enfermería (NIC). 7º ed.Barcelona: Elsevier; 2019.