Enfermería

Plan de cuidados de enfermería para la preparación del paciente para un cateterismo cardíaco. Caso clínico

28 junio 2024

AUTORES

Irene Sancho Valentín. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
Paula Tarancón Gabás. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
Elena Tardío Cazorla. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
Ana Martínez Pérez. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro (Huesca).
Irene Molina Fajó. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Jaca (Huesca).
María Sánchez Valdivia. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).

RESUMEN

El cateterismo cardíaco es una prueba de naturaleza diagnóstica o incluso terapéutica, en la que el paciente puede presentar un estado de ansiedad o nerviosismo ante dicha intervención. La preparación ante un cateterismo programado, como presenta este caso clínico, se lleva a cabo por el personal de enfermería. Es durante este proceso que se aplican los cuidados de enfermería necesarios, así como la valoración del paciente y sus necesidades con el fin de mejorar su estancia hospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Cateterismo cardíaco, ansiedad, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Cardiac catheterization is a test of diagnostic or even therapeutic nature, in which the patient may present a state of anxiety or nervousness before said intervention. Preparation for a scheduled catheterization, as presented in this clinical case, is carried out by the nursing staff. It is during this process that the necessary nursing care is applied, as well as the assessment of the patient and their needs in order to improve their hospitalization.

KEY WORDS

Cardiac catheterization, anxiety, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El cateterismo cardíaco consiste en un procedimiento intervencionista mediante el cual se introduce un catéter en un vaso sanguíneo hacia el territorio vascular de estudio; con distintas finalidades, como diagnóstico o terapéutico^1,2.

Indicado en casos en los que sea necesario un estudio de las diferentes estructuras cardiovasculares, tales como el estado de arterias coronarias, la función de las distintas válvulas cardíacas o la presión valvular, auricular o arterial (entre otros). Durante el cateterismo, a su vez pueden realizarse numerosas pruebas complementarias, algunas como biopsias, una angiografía coronaria (con inyección de contraste) o una intervención coronaria percutánea (PCI) para colocación de stents (por ejemplo, en estrechamiento de arterias coronarias)^2-4.

Este procedimiento puede presentar diversas complicaciones, aunque en su mayoría de poca frecuencia y gravedad. Generalmente en el paciente se podría observar hematoma en el sitio de punción, sangrado, y en casos menos frecuentes, reacción alérgica al contraste o pseudoaneurismas (suelen resolverse con compresión de la zona, en caso contrario podría requerirse reparación por cirugía)^2,3.

Es labor de enfermería realizar la preparación del paciente en el caso de un cateterismo programado. Desde el ingreso, la acogida en la unidad o planta, las distintas valoraciones y cuidados específicos, hasta el post-cateterismo y la vigilancia de posibles complicaciones⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 56 años que ingresa en la planta de Cardiología para cateterismo cardíaco programado para el día siguiente. Diagnosticado de una cardiopatía coronaria, se prevé la colocación de stents una vez evaluado el estado de las arterias durante el cateterismo.

En primer lugar se pesa al paciente y se le acompaña a la habitación junto con el/la TCAE. A continuación se procede a la comprobación de sus datos personales mediante la anamnesis inicial y se registran en la Historia Clínica y en el registro de enfermería. Se revisan los consentimientos (consentimiento informado y de anestesia), también si existen pautas prescritas por los facultativos (por ejemplo, tratamiento farmacológico previo) y si se han realizado con anterioridad las pruebas complementarias (radiografía, prueba de esfuerzo…).

Una vez explicado lo que se le va a realizar (cuidados previos, rasurado de zonas de acceso arterial, ayunas y/o medicación) y comprobada la correcta identidad del paciente, enfermería procede a la toma de constantes (TA, FC, Sat02) y a la realización de un ECG. Después, se canaliza una vía venosa periférica (VVP) (calibre de 18G o 20G) y se extrae una analítica de sangre (según el protocolo de la planta). El paciente expresa estar nervioso y preocupado por la anestesia.

Antecedentes personales: Cardiopatía coronaria. Exfumador (desde hace 5 años). No intervenciones quirúrgicas previas. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Constantes al ingreso a planta: TA 132/76, Frecuencia Cardíaca 105 lpm, SatO2 98%, Temperatura 37.1ºC, Peso 81 kg.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON⁶

Necesidad de respirar normalmente:

Paciente eupneico con patrón respiratorio normal.

Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Independiente. Buen estado de hidratación.
A considerar: a partir de las 00h deberá permanecer en ayunas.

Necesidad de eliminación:

Independiente. Continente.
A considerar: sudoroso durante la toma de constantes (refiere que está nervioso).

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Independiente. Autónomo para realizar las ABVD.

Necesidad de descansar y dormir:

Patrón de sueño adecuado.

Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Independiente. Ropa adecuada.

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Normotermia.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Independiente. Autónomo para la higiene corporal.
A considerar: se debe rasurar zonas de posible acceso arterial (inguinal y zona de la muñeca).

Necesidad de evitar los peligros del entorno/ seguridad:

Consciente y orientado.

Necesidad de comunicación y relación con el entorno:

Lenguaje adecuado. Acompañado de su mujer, refiere buena relación.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias:

Refiere estar “nervioso por la anestesia”.

Necesidad de autorrealización:

Sin datos a considerar.

Necesidad de entretenimiento y ocio:

Sin datos a considerar.

Necesidad de aprendizaje:

A considerar: se le explica la preparación al cateterismo y los cuidados a recibir durante el ingreso. Parece estar más “tranquilo” tras resolver dudas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC⁷

[00146] Ansiedad.

NOC:

[0802] Signos vitales.
[2009] Estado de comodidad: Entorno.
[3001] Satisfacción del paciente/usuario: Cuidados.

NIC:

[5270] Apoyo emocional
- Actividad: Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
- Actividad: Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
[5610] Enseñanza: prequirúrgica.
- Actividad: Informar al paciente y a la familia de la duración esperada de la operación.
- Actividad: Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas/laboratorio, micción, preparación de la piel, terapia i.v., vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al quirófano), según corresponda.
[5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.
- Actividad: Describir las actividades previas al procedimiento/tratamiento.
- Actividad: Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exponga sus inquietudes.

[00214] Disconfort.

NOC:

[3007] Satisfacción del paciente/usuario: Entorno físico.
[1212] Nivel de estrés.

NIC:

[6482] Manejo ambiental: Confort.
- Actividad: Preparar la transición del paciente y de la familia dándoles una cálida bienvenida al nuevo ambiente.
- Actividad:
[5820] Disminución de la ansiedad.
- Actividad: Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
- Actividad: Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

CONCLUSIONES

La realización de un cateterismo cardíaco puede contribuir en el estudio de determinadas zonas cardiovasculares, además de la opción terapéutica mediante la toma de muestras o colocación de stents.

La preparación del paciente para este tipo de procedimientos puede ser complicada, puesto que en ciertos casos presentan ansiedad y dudas ante la prueba. Enfermería acompaña y prepara a estos pacientes durante la estancia hospitalaria, aplicando los cuidados necesarios y aportando la información que les ayude a disminuir el disconfort perioperatorio.

BIBLIOGRAFÍA

1. Descriptores en Ciencias de la Salud. Cateterismo Cardíaco-DeCS [Internet]. [cited 2024 Mar 23]. Available from: https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=23275&filter=ths_termall&q=cateterismo

2. Cateterismo: qué es, tipos, riesgos | Redacción Médica [Internet]. [cited 2024 Mar 23]. Available from: https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/cateterismo

3. Cateterismo cardíaco – Trastornos cardiovasculares – Manual MSD versión para profesionales [Internet]. [cited 2024 Mar 25]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-cardiovasculares/pruebas-y-procedimientos-cardiovasculares/cateterismo-cardíaco

4. Endoprótesis (stents) – ¿Qué son las endoprótesis? | NHLBI, NIH [Internet]. [cited 2024 Mar 25]. Available from: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/endoprotesis

5. Manual de Procedimientos de Enfermería en Hemodinámica y Cardiología Intervencionista – Asociación Española de Enfermería en Cardiología – AEEC [Internet]. 2014 [cited 2024 Mar 23]. Available from: https://enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/manual-de-procedimientos-de-enfermeria-en-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista

6. Necesidades Básicas de Virginia Henderson: Teoría en Enfermería [Internet]. [cited 2024 Mar 28]. Available from: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/

7. NNNConsult [Internet]. [cited 2024 Mar 28]. Available from: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda/nec