Plan de cuidados de enfermería para pacientes con EPOC

AUTORES

1. María Pilar González González. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
2. Irene Lozano Ustero. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Andrea Ruiz Martínez. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Miriam Tramullas Sampietro. Enfermera. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Andra Costina, Baciu. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. María Ginés Sancho. Enfermera. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Caso clínico de enfermería, plan de cuidados en un paciente con EPOC exacerbado.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, EPOC.

ABSTRACT

Nursery clinic case, a care plan in a patient with exacerbated COPD.

KEY WORDS

Chronic obstructive pulmonary disease, COPD.

INTRODUCCIÓN

El EPOC es una enfermedad inflamatoria de carácter crónico producida por una obstrucción del flujo de aire a los pulmones. Su causa más frecuente es la exposición a largo plazo a gases irritantes, el más frecuente es el humo del tabaco, siendo su factor de riesgo más importante¹.

Es un problema importante de salud pública, es la mayor causa de morbilidad del mundo y la tercera causa de muerte.

Su diagnóstico se confirma con una espirometría que confirma la presencia de limitación del flujo aéreo. Si no es posible realizarla, los signos y síntomas como la disnea y la fase espiratoria prolongada pueden ayudar a diagnosticarlo².

Las dos afecciones más comunes son el enfisema y la bronquitis crónica.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 85 años de edad con antecedente de EPOC enfisematoso estadío D. Es llevada a urgencias en ambulancia por aumento de la disnea de una semana de evolución hasta hacerse de reposo. Desaturación con aumento del trabajo respiratorio y disnea de mínimos esfuerzos pese a oxígeno domiciliario. No presenta fiebre, sí tos y aumento de astenia e hiporexia. Presenta dolor torácico opresivo continuo con cortejo vegetativo acompañante, no tiritona ni escalofríos, no oliguria ni ortopnea.

Antecedentes médicos: HTA, EPOC estadío D, diverticulosis colónica, angiodisplasia de ciego, colitis crónica leve y gastritis crónica por H. pylori (erradicado), anemia crónica, glaucoma ojo derecho, osteoporosis, síndrome depresivo.

IQ: Cataratas bilaterales, síndrome compartimental ESD con fasciotomía en 2011.

Medicación actual: Megestrol, Torasemida, Trixeo Aerosphere, Atrovent monodosis, Manidon, Tardyferon, Enalapril, Lyrica, Eutirox, Amlodipino, Omeprazol, Sertralina, Metamizol S/p.

Datos personales: Vive en domicilio con cuidadora, portadora de 02 domiciliarios a 2,5 litros y CPAP nocturna. Dependiente parcialmente para ABVD.

A la exploración:

– TA 193/87 mmHg.

– FC: 108 lpm.

– Tº 36,3ºC.

– Sat O2 94% con Gafas Nasales a 4 litros.

– Alerta, consciente, orientada, reactiva, normocoloreada, normohidratada y normoperfundida. Disnea al hablar.

– Auscultación Cardíaca: taquicardia.

– Auscultación Pulmonar: hipoventilación generalizada con sibilancias de predominio en campos superiores

– EEII: no edemas ni signo de TVP.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Análisis de sangre:

• Bioquímica: Glucosa 132 mg/dl; Creatinina 1.06mg/dl; Iones en rango.
• Gasometría venosa: pH 7,43; pCO2 37; Lactato basal 1.
• Hemograma: Hb 12,4 g/dl; Leucocitos 14,5; Plaquetas 475.
• Coagulación: Fibrinógeno derivado 521; resto sin alteraciones.

 

Análisis de orina: Limpia:

ECG: Ritmo sinusal a 106 lpm, PR normal, QRS estrecho; sin alteraciones de la repolarización.

Rx tórax: Tórax hiperinsuflado en contexto de enfisema pulmonar. Se visualizan numerosas imágenes compatibles con bronquiectasias en ambos pulmones, apreciándose un discreto aumento de densidad a nivel de LID en relación con posibles impactaciones mucosas. No se objetiva derrame pleural asociado. Adenopatías mediastínicas perihiliares derechas inespecíficas. Ateromatosis aórtica calcificada.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación:

Diagnosticada de EPOC hace 20 años con exacerbaciones frecuentes con desaturaciones frecuentes.

Exfumadora desde hace 19 años, antes fumaba de 1 paquete y medio de cigarrillos al día.

Precisa oxigenoterapia domiciliaria desde hace 7 años durante 16h diarias a 3 lpm.

CPAP Nocturna y tratamiento con inhaladores.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Lleva dieta triturada por la pérdida de varias piezas dentales bajas en sal.

Desde hace una semana hiporexia debido a la exacerbación del EPOC.

Necesidad de eliminación:

Utiliza pañal por la pérdida frecuente de orina.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Dependiente para las actividades de la vida diaria. Realiza pequeños paseos acompañada de su cuidadora con Oxigenoterapia ya que se fatiga fácilmente.

Necesidad de descanso y sueño:

No tiene problemas para conciliar el sueño.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:

Es dependiente para vestirse y desvestirse. Utiliza prendas de vestir adecuadas.

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

No se observa alteración, afebril.

Necesidad de higiene y protección de la piel:

Sin alteraciones de la piel. Buena higiene personal.

Necesidad de evitar los peligros:

Refiere preocupación por el empeoramiento de su salud.

Necesidad de Comunicarse:

Vive con una cuidadora con la que dice llevarse bien. Su marido murió hace 10 años y no tiene hijos.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias:

No se observan alteraciones.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

Jubilado desde hace 20 años. Se dedicaba a la costura.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Le gusta pasear al sol cuando su enfermedad se lo permite y hacer ganchillo en casa.

Necesidad de aprendizaje:

Conoce su enfermedad y sus limitaciones. Recuerda la medicación que toma durante el día. No presenta deterioro cognitivo.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA^3,4,5,6

DIAGNÓSTICOS NANDA:

1. NANDA Patrón respiratorio ineficaz 00032: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.

 

Factores relacionados:

• Deterioro musculoesquelético.
• Disminución de la expansión pulmonar.
• Deformidad de la pared torácica.
• Hiperventilación.
• Fatiga de los músculos respiratorios.

 

Características:

• Disnea, dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis, aleteo nasal, tos, cambios en la profundidad de la respiración, etc.
• Diámetro anteroposterior aumentado.
• Uso de músculos accesorios.
• Expansión torácica alterada.
• Disminución de la presión espiratoria/ inspiratoria.
• Respiración con los labios fruncidos.
• Uso de los músculos accesorios para respirar.

 

NOC:

• Estado respiratorio: ventilación 0403.
• Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias 0410.

 

NIC:

• Monitorización respiratoria 3350.
• Oxigenoterapia 3320.

 

NANDA Deterioro del intercambio de gases 00030: Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolar capilar.

Factores relacionados:

• Cambios de la membrana alveolocapilar.
• Desequilibrio ventilación / perfusión.

 

Características:

• Somnolencia.
• Desasosiego.
• Hipercapnia.
• Hipoxia.
• Gasometría arterial anormal.
• Disminución del dióxido de carbono.
• Aleteo nasal.

 

NOC:

• Estado respiratorio: Intercambio gaseoso 0402.
• Estado respiratorio: ventilación 0403.

 

NIC:

• Fisioterapia respiratoria 3230.
• Monitorización de los signos vitales 6680.

NANDA Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad 00299: Susceptible de experimentar resistencia insuficiente para completar las actividades requeridas de la vida diaria.

Factores de riesgo:

• Disminución de la fuerza muscular.
• Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno.
• Deterioro de la movilidad física.
• Malnutrición.
• Dolor.
• Pérdida de la condición física.

 

NOC:

• Tolerancia a la actividad 0005.
• Nivel de movilidad 0208.

 

NIC:

• Manejo de energía 0180.
• Terapia de ejercicios: deambulación 0221.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Mayo Clinic Family Health Book (libro de Salud Familiar de Mayo Clinic) 5.ª edición
2. Chacón-Chaves R.; Sibaja Campos M.; Dávila Haas J.; Gutiérrez Pimentel R.; Gutiérrez Sanabria a.; Rocha Contreras B., et al. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Acta Méd. Costarric [Internet].2003 Mar (consultado 15 de mayo de 2021); 45: 23-28. Available from: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022003000500003&lng=en.
3. Heather Herdman, T. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones. 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
5. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.