Plan de cuidados de enfermería post quirúrgico para un paciente tras cistectomía radical con formación de urostomía

25 abril 2024

 

AUTORES

  1. Ana María Pelleja Guardiola. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
  2. Isabel Vidal Cirac. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
  3. Isabel Cólera Vidal. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
  4. Patricia Igual Ramos. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa.
  5. Alba Pérez Clos. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Leticia Orga Palomar. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Una urostomía es un procedimiento quirúrgico en el cual se forma una abertura (estoma) en la pared abdominal para permitir la salida de la orina directamente desde los uréteres hacia el exterior del cuerpo. Este procedimiento se realiza cuando la conexión natural entre la vejiga y la uretra está dañada o no funciona adecuadamente, lo que impide que la orina se elimine de manera normal a través de la uretra. Las razones para realizar una urostomía pueden ser varias, como cáncer de vejiga, malformaciones congénitas, traumatismos graves o cirugías que afectan la función urinaria.

La cistectomía radical, es la intervención quirúrgica de elección ante un carcinoma de vejiga en estadio avanzado.

Una urostomía puede tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente, tanto física como emocionalmente. El proceso de adaptación para vivir con una urostomía puede requerir tiempo y apoyo, y es fundamental que los pacientes reciban educación sobre su autocuidado con el apoyo de profesionales de la salud especializados en ostomías, desde una fase temprana.

El cuidado de un paciente con urostomía es crucial para garantizar su bienestar y prevenir complicaciones.

A continuación, se desarrolla un plan de cuidados en el momento post-quirúrgico inmediato para una paciente a la que realizan una urostomía, debido al a presencia de un carcinoma de vejiga, basándose en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y usando la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Urostomía, cistectomía radical, plan de cuidados de enfermería.

 

ABSTRACT

A urostomy is a surgical procedure in which an opening (stoma) is formed in the abdominal wall to allow urine to pass directly from the ureters to the outside of the body. This procedure is performed when the natural connection between the bladder and urethra is damaged or does not function properly, preventing urine from being eliminated normally through the urethra. The reasons for performing a urostomy can be various, such as bladder cancer, congenital malformations, severe trauma, or surgeries that affect urinary function.

Radical cystectomy is the surgical intervention of choice for advanced stage bladder carcinoma.

A urostomy can have a significant impact on a patient’s quality of life, both physically and emotionally. The process of adapting to living with a urostomy can require time and support, and it is essential that patients receive education about self-care with the support of health professionals specialized in ostomies, from an early stage.

Caring for a patient with a urostomy is crucial to ensure their well-being and prevent complications.

Next, a care plan is developed in the immediate post-surgical moment for a patient who undergoes a urostomy, due to the presence of bladder carcinoma, based on the 14 basic needs of Virginia Henderson and using the NANDA taxonomy. NIC, NOC.

 

KEY WORDS

Urostomy, radical cystectomy, nursing care plan.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 68 años con diagnóstico inicial de carcinoma de vejiga en estadio avanzado. Se le realiza una cistectomía radical con formación de urostomía. Como tratamiento adicional se le administrará quimioterapia postoperatoria.

Antecedentes: HTA. Exfumadora.

Peso: 62 kg.

Altura: 1,62 cm.

No alergias medicamentosas conocidas.

Medicación habitual: Aprovel 150 mg una vez al día.

Ingresa en planta tras intervención quirúrgica. Somnolienta, orientada, colaboradora. No refiere dolor.

Vía periférica en ESD, con Suero Ringer a 105 ml/h con Dosiflow.

Constantes al ingreso: TA 135/86 mmHg, frecuencia cardiaca 97lpm., temperatura 37,1ºC, satO2 97%, frecuencia respiratoria 17rpm.

OBJETIVOS GENERALES DEL PLAN DE CUIDADOS2:

1. Mantener la integridad de la urostomía y la piel circundante.

2. Prevenir infecciones y complicaciones.

3. Reducir el dolor post quirúrgico

4. Promover la adaptación psicosocial del paciente a su nueva condición.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1 Necesidad de respirar normalmente:

• Objetivo: Observar la función respiratoria normal y asegurar una buena oxigenación. Frecuencia respiratoria de la paciente normal. No signos de cianosis.

• Intervenciones: No requiere.

2 Necesidad de comer y beber adecuadamente:

• Objetivo: Mantener una nutrición adecuada y un equilibrio hídrico. La paciente se encuentra en ayunas tras la intervención quirúrgica. Se encuentra hidratada con fluidoterapia. IMC 24,2

• Intervenciones: No requiere.

3 Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías.

• Objetivo: Facilitar la eliminación de desechos corporales de manera eficiente. Paciente portadora de urostomía.

• Intervenciones: Vigilar aspecto y cantidad de orina por la nueva urostomía. Cambiar la bolsa de urostomía según protocolo.

4 Necesidad de moverse y mantener una buena postura:

• Objetivo: Facilitar la movilidad y mantener una postura adecuada. La paciente es independiente para moverse.

• Intervenciones: No requiere.

5 Necesidad de dormir y descansar:

• Objetivo: Asegurar un patrón de sueño adecuado y descanso. La paciente no presenta problemas para conciliar el sueño.

• Intervenciones: No requiere.

6 Necesidad de elegir la ropa apropiada, vestirse y desvestirse.

• Objetivo: Favorecer la independencia en la elección y uso de la ropa.

• Intervenciones: No requiere.

7 Necesidad de mantener la temperatura del corporal dentro de límites normales:

• Objetivo: Prevenir la hipotermia o hipertermia. Temperatura de la paciente 37,1ºC.

• Intervenciones: No requiere.

8 Necesidad de higiene y cuidado de la piel:

• Objetivo: Mantener la integridad de la piel alrededor de la urostomía.

• Intervenciones: Examinar visualmente la urostomía en busca de signos de irritación, enrojecimiento o inflamación. Proporcionar orientación sobre la higiene periestomal y asegurar el uso adecuado de productos para el cuidado de la piel.

9 Necesidad de evitar peligros del entorno y evitar lesiones:

• Objetivo: Minimizar los riesgos de lesiones y garantizar la seguridad del paciente. Somnolienta, pero orientada. Responde órdenes. Refiere dolor.

• Intervenciones: Uso adecuado de las barandillas de la cama. Proporcionar a la paciente el timbre de llamada. Manejo del dolor.

10 Necesidad de comunicarse con los demás:

• Objetivo: Facilitar la comunicación efectiva del paciente con otros.

• Intervenciones: No requiere.

11 Necesidad de vivir de acuerdo con sus creencias y valores:

• Objetivo: Respetar las creencias y valores del paciente. La paciente refiere ser católica

• Intervenciones: Se informa a la paciente de la posibilidad de avisar al párroco si así lo desea.

12 Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

• Objetivo: Fomentar la participación del paciente en actividades placenteras. La paciente está jubilada

• Intervenciones: No requiere.

13 Necesidad de participar en actividades recreativas:

• Objetivo: Fomentar la participación del paciente en actividades recreativas. La paciente baila en un grupo de sevillanas con otros jubilados.

• Intervenciones: No requiere.

14 Necesidad de aprendizaje:

• Objetivo: Fomentar la educación sobre el cuidado de su urostomía.

• Intervenciones: Proporcionar información para el autocuidado sobre la urostomía (cambio de bolsa, higiene, prevención de fugas).

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)1-3

Deterioro de la eliminación urinaria (0016) relacionado con presencia de nueva urostomía.

NOC Patrón de eliminación (0503).

NIC Cuidados de la ostomía (0480).

 

Riesgo de infección de la herida quirúrgica (00266) relacionado con procedimiento invasivo.

NOC: Control de riesgo (1924).

NIC: Control de infecciones (6540).

 

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) relacionado con humedad y factores mecánicos.

NOC Autocuidado de la ostomía (1615).

NIC Cuidados de la ostomía (0480).

Vigilancia de la piel (3590).

 

Dolor agudo (00132) relacionado con agentes lesivos manifestado por comunicación verbal del mismo.

NOC Nivel de dolor (2102).

Control del dolor (1605).

NIC Manejo del dolor (1400).

Administración de analgésicos (2210).

 

Imagen corporal alterada (00118) relacionado con la cirugía manifestado por la verbalización de la alteración de la visión del propio cuerpo.

NOC Adaptación psicosocial: cambio de vida (1305).

NIC Apoyo emocional (5270).

Asesoramiento (5240).

 

CONCLUSIONES

Los planes de cuidados de enfermería basados en la taxonomía NANDA NIC NOC tienen como resultado una mejora en la calidad asistencial, permitiendo una valoración integral del paciente, además de facilitar una continuidad en los cuidados enfermeros.

La realización de una urostomía tras una cistectomía radical afecta de manera significativa a la imagen corporal y requiere, además de los cuidados postquirúrgicos inmediatos, una preparación y aprendizaje previo al alta hospitalaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Berrio Galán G, Casanova Tardío M, Piqué Tió N, Tegido Valenti M. Cuidados de enfermería en el paciente urostomizado (Bricker). Enfuro. 2003;85:7-9.
  2. Herdman TH, NANDA International, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros. 2021-2023 Definiciones y clasificación. 12th ed. Elsevier; 2021.
  3. Avilés Garrido O, Ramos Suárez JM, Romana Fernández MJ, Briceño Delgado MR, Terán Oliveros J, García Martínez MJ. Trastorno de la imagen corporal en pacientes portadores de derivaciones urinarias. Asoc Española de Enfermería en Urol. 2011;118:5-9.

 

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