Plan de cuidados de enfermería. seguimiento del niño sano, la revisión de los 6 meses. A propósito de un caso

AUTORES

1. Julia Grau Laganga. Enfermera especialista en atención familiar y comunitaria en el Centro de Salud Canal Imperial-San José Sur, Zaragoza.
2. Patricia Fernández de Bobadilla Delgado. Enfermera en el Hospital de Jaca.
3. Sara Navarro González. Enfermera en el Hospital Provincial de Zaragoza.
4. Alba Arroyo Salinas. Enfermera especialista en atención familiar y comunitaria en el Centro de Salud Puerta del Carmen, Zaragoza.
5. Marta Ciria Ponce. Enfermera en el 061 Aragón.
6. Ana Gimeno Fontelles. Enfermera en el Hospital de Oriente de Asturias Francisco Grande Covián.

 

RESUMEN

El programa de salud infantil comprende intervenciones, métodos de cribado, información y educación para la salud tanto individual y grupal, dirigida a la familia, organizado por grupos de edad en forma de visitas realizadas por el pediatra, la enfermera de pediatría y ambos. La consulta de los 6 meses es característica por la transición de la lactancia exclusiva, preferiblemente materna, a la alimentación complementaria, y es un periodo vulnerable para la familia ya que relatan más dificultades a la hora de alimentar a sus hijos¹. En esta visita se dará respuesta a las necesidades de la familia.

PALABRAS CLAVE

Pediatría, enfermería, fenómenos fisiológicos nutricionales del lactante, atención primaria.

ABSTRACT

The child health program includes interventions, screening methods, information and education for both individual and group health. This is aimed for families and organized by age groups in the form of visits carried out by the pediatrician, the pediatric nurse and both. The 6-month consultation is characterized by the transition from exclusive breastfeeding, preferably breast-feeding, to complementary feeding – this is a vulnerable period for the family since they report more difficulties when feeding their children. During this visit, the family’s needs will be responded to.

KEY WORDS

Pediatrics, nursing, infant nutritional physiological phenomena, primary health care.

INTRODUCCIÓN

Una nutrición adecuada durante los dos primeros años de vida establecerá los pilares de unos hábitos alimentarios que se prolongarán a lo largo de la vida del niño. La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses aporta los nutrientes necesarios para un adecuado desarrollo^2,3.

A partir de esta edad, se mantiene la recomendación de introducir alimentos apropiados y libres de riesgos para la edad, sustentando de forma simultánea la lactancia materna a demanda hasta los 2 años o más, en una estructura, cantidad, frecuencia y variedad gradual y progresiva. La OMS recomienda aumentar el número de comidas de dos a tres al día para los lactantes de 6 a 8 meses y tres a cuatro al día para los de 9 a 23 meses^2,3,4.

En relación con el método de introducción, existe un método alternativo al tradicional (alimentación triturada) llamado Baby Led Weaning (BLW), en inglés, o Aprender a Comer Solo en español, el cual hace partícipe al niño en el proceso junto a su familia, favorece un ambiente relajado, permite desarrollar gustos y preferencias, relacionándose con una menor prevalencia de obesidad infantil¹.

Actualmente, es más común la búsqueda de información a través de redes u otros padres antes de acudir a la consulta de la enfermera pediátrica¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 6 meses y 4 días de edad, con edad gestacional de 40 semanas. Nacido en Zaragoza, al igual que sus padres, ambos trabajando (su madre es periodista y su padre ingeniero). En la vivienda se encuentra la familia nuclear. La madre lleva trabajando desde mayo y el padre continúa de baja por paternidad. Comentan que, a vista de su incorporación laboral tras el verano, contratarán a una canguro para que esté con el niño por las mañanas. La pareja se encuentra sana. Acuden a consulta para la revisión de niño sano correspondiente a su edad, los 6 meses.

Se presentan a continuación los antecedentes médicos del paciente:

La madre presentó parto eutócico a término (40 semanas de gestación). El niño obtuvo en el Test de Apgar en el 1º min un resultado de 9; Test de Apgar a los 5 min: 10. En relación a la somatometría: Peso al nacer: 3.290; Peso al alta: 3.074, con una pérdida peso al alta tras el nacimiento: 6.56%. Resultado normal en metabolopatías y en potenciales auditivos.

En la revisión de dos meses, la pediatra evidencia asimetría de los pliegues de las extremidades inferiores durante la exploración. Corresponde un signo indirecto de la luxación congénita de cadera. Es una alteración en la relación anatómica normal entre la cabeza del fémur y el cótilo. Es necesario un diagnóstico precoz, puesto que el tratamiento debe iniciarse antes de que empiecen a andar. Son factores de riesgo los antecedentes familiares, presentación de nalgas y sexo femenino^5,6.

Para descartarla, se utilizan dos maniobras en el periodo neonatal precoz: Ortolani: Determina una cadera luxada. Es positiva cuando “notamos que el fémur entra”, se oirá un “cloc”; Barlow: Determina la luxabilidad de una cadera reducida. Se movilizan las caderas suavemente en aducción y abducción intentando luxarla ^5,6.

Existen también signos directos e indirectos de luxación entre los 2 y 12 meses, como la limitación de la abducción (en caso de luxación será imposible una abducción mayor de 60º) e indirectos como la asimetría en la longitud de los miembros inferiores y la asimetría de pliegues inguinovulvares, tal como ocurre con el paciente^5,6.

El diagnóstico de elección es la ecografía de caderas, que se realiza alrededor de la 6º semana de vida, cuando alguna de estas exploraciones físicas es positiva. En este caso, la pediatra solicitó dicha ecografía cuyo resultado fue normal. En caso de haber sido diagnosticada la luxación, el tratamiento en menores de 6 meses consiste en métodos ortopédicos. El más utilizado es el arnés de Pavlik⁵.

En la revisión de los 4 meses presenta dermatitis seborreica, es una erupción peculiar de los lactantes, con rasgos característicos en cuanto a morfología y distribución. Se desconoce su etiología. Algunos autores consideran que la dermatitis seborreica infantil (DSI) no constituye una enfermedad en sí, sino que sería una forma de presentación clínica de enfermedades dermatológicas diversas⁷.

Las lesiones consisten en placas eritematosas o de tinte rosado, con morfología redondeada con bordes bien definidos, aisladas o confluentes, que se cubren de una descamación amarillenta de aspecto grasiento, que merece la denominación de “seborreica”. No se acompañan de síntomas generales ni prurito. Las lesiones suelen afectar, además del cuero cabelludo, a la frente, pabellones auriculares, cejas, pliegues retroauriculares y nasogenianos, párpados y cuello. También puede extenderse hacia el tronco, con predominio en zona periumbilical, axilas, ingles, tórax anterior y espalda⁷. Nuestro paciente sólo presentó lesiones en el cuero cabelludo, con una temprana resolución gracias al tratamiento tópico.

Alergias: Hasta el momento se desconocen reacciones alérgicas medicamentosas.

Medicación habitual: Colecalciferol (Vitamina D3) 20000UI/ml 6,06 gotas.

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD

Paciente sin tratamiento farmacológico. Su familia cumple con la administración de la profilaxis de raquitismo y en mayo, con la pomada para la dermatitis seborreica. Cumple el calendario vacunal del sistema sanitario de su comunidad autónoma. Los padres dieron consentimiento para la vacuna no incluida en calendario sistemático contra el Rotavirus. Sus padres no son fumadores y no se consume ningún tipo de tóxicos en su domicilio. En la consulta se muestra muy activo. Desarrollo psicomotor adecuado a la etapa de desarrollo y edad según la gráfica de Haizea- Llevant (sigue con la mirada, distingue la voz de sus padres, reacciona a la voz, mira sus manos, las junta y las dirige a objetos.

Enderezamiento cefálico, se apoya sobre los antebrazos, es capaz de darse la vuelta, se ríe a carcajadas y atiende a la conversación). No presentó plagiocefalia.

PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

Toma lactancia materna exclusiva. De momento no tienen intención de pasar a leche de fórmula. Esta semana han empezado con la alimentación complementaria, con buena tolerancia. El niño probó 3 días calabaza y 3 días plátano, aplastado y chupando la calabaza. Se resuelven dudas puesto que los padres pensaban que había que introducir el alimento de forma individual en lugar de por grupos. Se entrega además, una hoja informativa. Hasta hace poco, ha desaparecido el reflejo de extrusión. Los padres también demandan información acerca del método “Baby led weaning”. Tuvo dermatitis seborreica en el cuero cabelludo en mayo, la cual se resolvió con una pomada pautada por la pediatra del centro de salud.

PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Patrones de eliminación normales. Realiza 3 deposiciones diarias. No presenta tos ni expectoración.

PATRÓN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO

Niño aparentemente activo durante el transcurso de la consulta y durante el día según refieren los padres.

PATRÓN DE SUEÑO-DESCANSO

Buen descanso nocturno, realizan colecho.

PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL

Sin alteraciones auditivas aparentemente. Prueba de potenciales auditivos de resultado normal.

PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO

No valorable.

PATRÓN ROL-RELACIONES

Es el primer hijo de la familia. La percepción familiar es satisfactoria, se ven muy involucrados en su hijo. Acuden ambos padres, pero dadas las condiciones socio-sanitarias, solo entra el padre. Al finalizar la consulta, la madre se queda en la puerta para resolución de dudas. La madre ya ha empezado a trabajar y por las mañanas está el padre. Contratarán una canguro en cuanto éste empiece a trabajar, en septiembre.

PATRÓN SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

No valorable.

PATRÓN ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS

No valorable.

PATRÓN VALORES-CREENCIAS

No valorable.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA SIGUIENDO TAXONOMÍA NANDA, INTERVENCIONES Y RESULTADOS

NANDA 00106: Disposición para mejorar la lactancia materna manifestado por la madre expresa deseo de mejorar la capacidad de amamantar con lactancia materna exclusiva.

NOC 1002 Mantenimiento de la lactancia materna.

Indicadores: [100201] Crecimiento del lactante dentro del rango normal.

NIC 5244 Asesoramiento en la lactancia.

Actividades:

• Informar sobre los beneficios psicológicos y fisiológicos de la lactancia materna.
• Proporcionar los materiales educativos que sean necesarios.
• Fomentar una lactancia continua al volver del trabajo o la guardería.

 

NANDA 00293: Disposición para mejorar la autogestión de la salud manifestado por expresa deseo de mejorar la implicación en el seguimiento del cuidado.

NOC 1602 Conducta de fomento de la salud.

Indicadores: [160212] Obtiene inmunizaciones recomendadas. NIC 6530 Manejo de la inmunización/vacunación.

Actividades:

• Explicar a los progenitores el programa de inmunización recomendado necesario para los niños, su vía de administración, razones y beneficios de su uso, reacciones adversas y lista de efectos secundarios (p. ej., hepatitis B, difteria, tétanos, tos ferina, Haemophilus influenzae, poliomielitis, sarampión, parotiditis, rubéola y varicela).
• Documentar la información sobre la vacunación según el protocolo del centro (p. ej., fabricante, número de lote, fecha de caducidad, etc.).
• Seguir las directrices del organismo sanitario competente para la administración de inmunizaciones.

 

NANDA 00164 Disposición para mejorar la crianza manifestado por expresa deseo de mejorar las conductas de crianza.

NOC 6820 Conocimiento: Cuidados del lactante.

Indicadores: [181902] Desarrollo y crecimiento normales.

NIC 6820 Cuidados del lactante.

Actividades:

• Monitorizar el peso y la talla del lactante.
• Monitorizar la seguridad del ambiente del lactante.
• Implicar a los progenitores en la toma de decisiones, proporcionando apoyo durante todo el tiempo que dure el proceso.

 

NIC 5566 Educación paterna: Crianza familiar de los hijos.

Actividades:

• Revisar las cuestiones de seguridad con los progenitores, tales como encuentro de los hijos con desconocidos y seguridad en el agua y al montar en bicicleta.
• Enseñar a los progenitores las características fisiológicas, emocionales y cognitivas normales de los niños.
• Revisar las necesidades nutricionales específicas de los grupos concretos de edad.

 

NIC 5642 Enseñanza nutrición del bebé (7-9 meses de edad).

Actividades:

• Enseñar a los padres/cuidador a ofrecer una variedad de alimentos de acuerdo con la pirámide de alimentos.
• Proporcionar a los padres por escrito materiales adecuados a las necesidades de conocimiento identificadas.
• Enseñar a los padres a introducir la taza cuando el bebé pueda sentarse.
• Enseñar a los padres/cuidador a introducir los alimentos con los dedos cuando el bebé pueda sentarse.

 

CONCLUSIONES

A la visita acudieron ambos padres con el niño, el crecimiento y desarrollo del niño es adecuado. Está muy activo y riendo durante la consulta. En la exploración se evidencia que es capaz de estar sentado con apoyo. Han leído acerca de la alimentación complementaria, pero con algún concepto erróneo. Esta semana han empezado a introducir 3 días plátano y 3 días calabaza. Comentamos que es preferible introducir los alimentos por grupos. Explicamos y entregamos hoja informativa. Indicamos que, aunque no tenga piezas dentarias, pueden empezar a lavar encías con una gasita con agua. También han leído acerca del método “Baby Led Weaning”, solicitando más información para ponerlo en práctica.

Se resuelven dudas. El padre refiere estar un poco nervioso porque en septiembre empieza a trabajar (contratarán a una canguro en horario de mañana) y preguntan cuál sería un desarrollo adecuado hasta la próxima cita de los 9 meses. Comentamos que cada niño va a su ritmo y de momento está todo en orden.

En cuanto a la relación familiar, durante la consulta el padre se ha mostrado calculador con el desarrollo de su hijo desde el inicio. Además, ambos padres relatan que la canguro que han contratado está formada en educación infantil.

Es posible que el padre haya tomado esta figura porque ahora pasa más tiempo a solas con su hijo. La madre en cambio, adoptaba una postura más relajada. Todavía es pronto para denominar la dinámica familiar, sin embargo el padre adquiere un rol más paternalista, que posiblemente, se verá reflejado más adelante.

Finalmente, se quiere dejar reflejada la actitud proactiva de los padres en relación al cuidado de su hijo y la importancia del papel de la enfermera de pediatría en la educación de la familia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gutiérrez Cuenca G. Baby-led weaning: alimentación complementaria a demanda. Una revisión bibliográfica. Nure inv. [Internet] 2019 [Citado 21 de julio de 2024];16(102. Disponible en: https://www.nureinvestigacion.es/OJS/index.php/nure/article/view/1742
2. Zamanillo-Campos R, Rovira-Boixadera L, Rendo-Urteaga T. Prácticas y creencias habituales en la preparación de la alimentación complementaria infantil en una muestra española: estudio transversal. Nutr Hosp 2021;38(5):919-934 Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112021000600006
3. Cadena-Camacho RE, Hinojosa-García L. Prácticas y actitudes de madres sobre alimentación complementaria en lactantes de 6 a 24 meses. J Health NPEPS [Internet]. 2021;6(1):35-46. Disponible en: http://dx.doi.org/10.30681/252610104597
4. Alimentación del lactante y del niño pequeño. [Internet] www.Who.int.com 20 de diciembre de 2023 [citado 21 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding)
5. R. Jiménez. Luxación congénita de cadera. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/
6. Cribado de displasia evolutiva de la cadera (DEC). Programa de salud infantil AEPap. 2009 [Internet] www.Aepap.org. [citado 21 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.aepap.org/sites/default/files/cadera.pdf
7. Noguera Morel L, Hernández Rodríguez MJ. Dermatitis seborreica. AEPD. 2 de marzo de 2015, revisado el 2 de septiembre de 2019. [Internet] https://www.aeped.es [Citado el 21 de julio de 2024] Disponible en: https://enfamilia.aeped.es/temas-salud/dermatitis-seborreica
8. NNNconsult [Internet]. Nnnconsult.com 2024 [citado el 15 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/