AUTORES
- Beatriz Sanjuan Hoyos. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
- Sara Pérez Mansilla. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
- Alba Asín Mallor. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
- Corina Butiuc Descaleanu. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
- Jorge Perera Murillo. Enfermero Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
- Julia Serrat Albano. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
RESUMEN
Mujer de 67 años que acude a urgencias acompañada por su hija con clínica depresiva y pensamientos autolíticos de repetición. La paciente refiere tener sentimientos de anhedonia, abulia y apatía. Además, describe ideas de muerte estructuradas sin llevarlas a la práctica.
PALABRAS CLAVE
Depresión, pensamientos autolíticos, cuidados de enfermería.
ABSTRACT
A 67 year old woman who comes to the emergency room accompanied by her daughter with depressive symptoms and repeated suicidal thoughts. The patient reports having feelings of anhedonia, abulia and apathy. It also describes structured ideas of death without putting them into practice.
KEY WORDS
Depression, suicidal thoughts, nursing care.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 67 años que acude a urgencias del hospital acompañada por su hija con clínica depresiva y pensamientos autolíticos de repetición. La paciente refiere tener sentimientos de anhedonia, abulia y apatía. Además describe ideas de muerte estructuradas sin llevarlas a la práctica. Actualmente vive con su hija, la cual comenta que su madre llevar varios días sin tomar la medicación, durmiendo pocas horas y sin realizar las actividades diarias que realizaba. Se decide ingreso en planta de psiquiatría, donde se realiza un plan de cuidados de enfermería individualizado, tomando como base el uso de los patrones de Virginia Henderson y el uso de los diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC más destacables durante su hospitalización. Con la finalidad de conseguir su máxima recuperación en todas las esferas del ser humano.
La depresión es una enfermedad frecuente en la población en todo el mundo, siendo más prevalente en mujeres que en hombres.1 Es además, la principal causa de discapacidad y aumenta la morbi-mortalidad de los pacientes mayores. Tiene una gran repercusión tanto en el paciente como en el núcleo familiar.2
Datos personales:
- Alergias/ Intolerancias: No refiere.
- Hábitos tóxicos: Fumadora de tabaco de 10 cigarrillos/día.
- Antecedentes personales: Depresión diagnosticada en 2018.
Valoración física:
Las constantes vitales fueron:
Tensión arterial: 109/65 mmHg.
Temperatura: 36,2 ºC.
Frecuencia Cardiaca: 72 pulsaciones por minuto.
Frecuencia Respiratoria: 62 respiraciones por minuto.
Saturación de Oxígeno: 98% sin oxigenoterapia.
Altura: 158cm.
Peso: 63 kg.
IMC: 25,2 (Sobrepeso).
Se realiza el cuestionario de depresión de Beck, en la que obtiene un resultado de 34 (Depresión grave).
VALORACIÓN DE NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
- Respirar adecuadamente:
Mantiene buena saturación de oxígeno basal. Fumadora de tabaco de 10 cigarrillos al día.
- Comer y beber adecuadamente:
Es autónoma para esta necesidad. Es capaz de alimentarse y mantener una adecuada ingesta hídrica.
- Eliminar los desechos corporales:
Tiene una sudoración, frecuencia y características de eliminación urinaria y fecal normal.
- Moverse y mantener una buena postura:
No necesita ayuda para moverse, ni para mantener una buena postura.
- Dormir y descansar:
Presenta dificultad para conciliar el sueño con despertares frecuentes. Usa tratamiento farmacológico.
- Vestirse y desvestirse:
Es autónoma para esta necesidad. No necesita ayuda para vestirse, desvestirse, ni para escoger la ropa adecuada a cada estación del año.
- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:
Normotermia.
- Mantener el cuerpo limpio:
La paciente es autónoma para realizar su higiene corporal.
- Prevenir los peligros ambientales:
La paciente se encuentra de tono bajo, mostrando desinterés y falta de motivación para realizar las actividades que antes realizaba.
- Comunicarse:
Se muestra consciente y orientada. Tiene un discurso coherente con el juicio de la realidad conservado.
- Vivir según las creencias:
Católica practicante, pero lleva varias semanas sin acudir.
- Trabajo satisfactorio:
Actualmente jubilada. Trabajaba en una gestoría.
- Ocio y acciones recreativas:
Refiere que le gusta leer, pero actualmente no le apetece.
- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:
No se valora.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
[00124] DESESPERANZA:
Desesperanza r/c baja autoeficacia m/p síntomas depresivos.
NOC: [1409] Autocontrol de la depresión.
NIC:
[5330] Control del estado de ánimo.
– Evaluar el estado de ánimo inicialmente y con regularidad a medida que progresa el tratamiento.
– Administrar cuestionarios autocumplimentados (Cuestionario de Beck).
. Determinar si la paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás.
– Controlar y regular el nivel de actividad y estimulación del ambiente de acuerdo con las necesidades del paciente.
– Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para realizar cuidados y darle la oportunidad de hablar sobre sus sentimientos.
– Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes al estado de ánimo disfuncional.
[5390] Potenciación de la autoconciencia.
– Animar al paciente a reconocer y discutir sus sentimientos y pensamientos.
– Ayudar al paciente a darse cuenta de que cada persona es única.
– Ayudar al paciente a identificar los sentimientos habituales que tiene de sí mismo, así como sus prioridades en su vida.
– Compartir observaciones o pensamientos sobre las conductas y respuestas del paciente.
– Ayudar al paciente a identificar los atributos positivos de sí mismo.
[5360] Terapia de entretenimiento.
– Ayudar al paciente a identificar actividades recreativas que tengan sentido para él.
– Incluir al paciente en la planificación de actividades recreativas.
– Proporcionar un equipo recreativo seguro, respetando las precauciones de seguridad.
– Proporcionar un refuerzo positivo a la participación de actividades.
– Comprobar la respuesta emocional, física y social a la actividad recreativa.
[4400] Musicoterapia.
– Determinar el interés del individuo por la música.
– Limitar los estímulos extraños durante la experiencia de escucha.
– Facilitar la disponibilidad del equipo y la música.
– Asegurarse de que el volumen de la música no es demasiado alto.
NOC: [1206] Deseo de vivir.
NIC:
[5310] Dar esperanza.
– Ayudar a la paciente y a su familia a identificar las áreas de esperanza de la vida.
– Informar a la paciente acerca de la situación actual constituye un estado temporal.
– Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca de la paciente y viendo su enfermedad solo como una faceta de la persona.
– Facilitar el alivio y disfrute de sus éxitos y experiencias anteriores.
– Evitar disfrazar la verdad.
– Ampliar el repertorio de mecanismos de afrontamiento del paciente.
[5230]Mejorar el afrontamiento.
– Ayudar a la paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
– Ayudar a la paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
– Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
– Utilizar un enfoque sereno y tranquilizador, proporcionando un ambiente de aceptación.
– Proporcionar a la paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados.
– Evaluar la capacidad de la paciente para tomar decisiones.
[5420] Apoyo espiritual.
– Utilizar la comunicación terapéutica para establecer confianza y una asistencia empática.
– Animar a la paciente a revisar la vida pasada y centrarse en hechos y relaciones que proporcionan fuerza y apoyo espiritual.
– Tratar al individuo con dignidad y respeto.
– Fomentar la participación en grupos de apoyo.
– Proporcionar privacidad y momentos de tranquilidad para actividades espirituales cuando lo desee.
NOC: [1209] Motivación.
NIC:
[5240]Asesoramiento.
– Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
– Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
– Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
– Favorecer la expresión de sentimientos.
– Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.
[4480] Facilitar la autorresponsabilidad
– Considerar responsable al paciente de su propia conducta.
– Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
– Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad.
– Fomentar el establecimiento de metas, y discutir las consecuencias de no asumir las propias responsabilidades.
[5400] Potenciación de la autoestima
– Observar las afirmaciones de la paciente sobre su autovalía.
– Determinar el locus de control de la paciente y la confianza que tiene sobre su propio criterio.
– Ayudar al paciente a encontrar la autoaceptación y a buscar sus puntos fuertes.
– Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas.
NOC: [1606] Participación en las decisiones sobre la salud.
NIC:
[5250] Apoyo en la toma de decisiones.
-Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y de los profesionales sanitarios sobre la afección del paciente.
– Ayudar a la paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales.
– Informar sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones de forma clara y con todo el apoyo.
[5340] Presencia.
– Mostrar una actitud de aceptación.
– Comunicar de forma oral empatía y comprensión por la experiencia que está sufriendo la paciente.
– Ser sensible con las tradiciones y creencias de la paciente.
– Escuchar sus preocupaciones, permaneciendo en silencio cuando corresponda.
– Permanecer físicamente presente sin esperar respuestas de interacción.
– Ofrecerse a quedarse con el paciente durante las interacciones iniciales con otras personas de la unidad.
– Estar físicamente disponible como elemento de ayuda.
[00140] RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA:
Riesgo de violencia autodirigida r/c ideación y plan suicida.
NOC: [1408] Autocontrol del impulso suicida.
NIC:
[4370]Entrenamiento para controlar los impulsos.
– Seleccionar la estrategia de solución de problemas adecuada al nivel de desarrollo y la función cognitiva de la paciente.
– Enseñar a la paciente a detenerse y pensar antes de realizar un comportamiento impulsivo.
– Instruir a la paciente a reflexionar sobre sus pensamientos y sentimientos antes de actuar impulsivamente.
– Elaborar un plan de acción para la resolución de problemas en el contexto de situaciones que sean significativas para el paciente.
[4354] Manejo de la conducta: autolesión.
– Determinar el motivo subyacente de los comportamientos
– Identificar el historial previo de conductas de automutilación.
– Desarrollar expectativas y consecuencias conductuales apropiadas basadas en el nivel de funcionamiento cognitivo y la capacidad de autocontrol del paciente.
– Retirar los elementos peligrosos del entorno del paciente.
– Comunicar el riesgo de autolesión a otros profesionales de la salud.
– Anticipar situaciones desencadenantes que puedan provocar autolesiones e intervenir para prevenirlas.
– Proporcionar una vigilancia continua de la paciente y el entorno.
– Explicar y reforzar conductas efectivas para enfrentar la situación y expresar adecuadamente los sentimientos.
[5270] Apoyo emocional.
– Comentar la experiencia emocional con el paciente.
– Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.
– Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
– Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
– Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
– Apoyar el uso de mecanismos de defensa.
– Tocar a la paciente para proporcionarle apoyo.
[6340] Prevención del suicidio.
– Determinar la existencia y el grado de riesgo de suicidio.
– Determinar si el paciente dispone de medios para llevar adelante el plan de suicidio.
– Administrar medicación para disminuir la ansiedad y estabilizar el estado de ánimo.
– Controlar los efectos secundarios y los resultados deseados de la medicación.
– Ayudar a la paciente a comentar sus sentimientos.
– Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para transmitirle atención y franqueza y para dar oportunidad al paciente para hablar de sus sentimientos.
– Utilizar una forma de hablar directa y sin prejuicios para hablar sobre el suicidio.
NOC: [1836] Conocimiento: manejo de depresión.
NIC:
[2395] Control de la medicación.
– Determinar cuándo se tomó la medicación por última vez.
– Comparar la lista de medicación con las indicaciones y la historia clínica para asegurar que la lista es exacta y completa.
– Enseñar al paciente y a su familia a tener un papel activo en el manejo de la medicación.
[4740] Llevar un diario.
– Determinar un tiempo para realizar la tarea.
– Hablar de experiencias con intervenciones similares receptividad a la intervención.
– Establecer el propósito y metas.
– Mantener la intimidad y garantizar la confidencialidad.
– Animar a escribir en el orden en el que suceden las cosas, sin limitar los temas.
– Revisar las entradas en el diario a intervalos definidos.
[00095] INSOMNIO:
Insomnio r/ síntomas depresivos m/p problemas al conciliar el sueño y despertar temprano.
NOC: [0004] Sueño.
NIC:
[1850] Mejorar el sueño.
– Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
– Explicar los efectos que tiene la medicación sobre el patrón del sueño.
– Observar y registrar el patrón y número de horas del paciente.
– Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de irse a la cama.
– Proporcionar folletos informativos sobre técnicas favorecedoras del sueño.
[5960] Facilitar la meditación.
– Conversar sobre el deseo del paciente de aprender a meditar.
– Analizar la experiencia previa del paciente con la meditación.
– Explicar que durante la meditación uno esta calmado pero alerta.
– Proporcionar tiempo de tranquilidad, libre de interrupciones.
– Instruir al paciente para que elija algo en lo que enfocar su atención, como la respiración.
[5880] Técnica de relajación.
– Permanecer con el paciente.
– Mantener la calma y el contacto visual con el paciente.
– Transmitir al paciente garantía de su seguridad personal.
– Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad como técnicas de respiración lenta, distracción, relajación muscular progresiva y meditación.
NOC: [1208] Nivel de depresión.
NIC:
[5100] Potenciación de la socialización.
– Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas y a desarrollar nuevas relaciones con los que tengan intereses y objetivos comunes.
– Fomentar la sinceridad al presentarse a los demás, respetando al resto de pacientes.
– Fomentar la participación de la paciente en los grupos.
[4920] Escucha activa.
– Establecer el propósito de la interacción.
– Mostrar interés por el paciente.
– Hacer preguntas y afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
– Estar atento a las palabras que se eviten, así como a los mensajes no verbales que acompañan a las palabras expresadas.
– Mostrar conciencia y sensibilidad hacia sus emociones.
– Escuchar los mensajes y sentimientos inexpresados y atender el contenido de la conversación.
– Estar atento al tono, ritmo, volumen, entonación e inflexión de la voz.
– Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.
BIBLIOGRAFÍA
- MedlinePlus.Depresión.[Internet]. [Consultado el 24 enero de 2022]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003213.htm
- Organización Mundial de la salud. Depresión. [Internet]. [Consultado 24 enero 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/depression
- Elsevier.NNNConsult.[Internet]. [Consultado el 25 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
