Plan de cuidados de la diabetes tipo II

AUTORES

1. Laura Arjona Luque. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España. 
2. María Rubiales Cruces. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Alba López Medina. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Carlota Omayra Arias Reina. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Miriam Pablo Aranda. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Anabel Luque Elena. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

La diabetes es una enfermedad crónica que afecta la capacidad del cuerpo para regular los niveles de glucosa en sangre, lo que puede llevar a complicaciones graves si no se maneja adecuadamente. Un control adecuado de la diabetes es fundamental para prevenir problemas a largo plazo. Por este motivo, promover la educación en salud, la adherencia al tratamiento y un estilo de vida saludable es clave para reducir los riesgos asociados y mejorar el pronóstico a largo plazo.

La finalidad de este artículo es analizar el siguiente caso clínico de un hombre con diabetes mellitus tipo 2. Para ello, se empleó una metodología basada en búsqueda de información a través de las palabras claves de este caso. Posteriormente, se realizó un análisis detallado de los datos que se obtuvieron durante el proceso. Además se evaluaron las 14 necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson y, con base a esta valoración, se diseñó un plan de cuidados personalizado utilizando la taxonomía NANDA, NIC y NOC para guiar las intervenciones de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Diabetes, nutrición, diagnósticos de enfermería, promoción de la salud.

ABSTRACT

Diabetes is a chronic disease that affects the body’s ability to regulate blood glucose levels, which can lead to serious complications if not properly managed. Effective diabetes control is essential to prevent long-term problems. For this reason, promoting health education, adherence to treatment, and a healthy lifestyle is key to reducing associated risks and improving long-term outcomes.  

The purpose of this article is to analyze the following clinical case of a man with type 2 diabetes mellitus. A methodology was employed based on an information search using keywords relevant to this case. Subsequently, a detailed analysis of the data obtained during the process was conducted. Additionally, the 14 basic needs were evaluated according to Virginia Henderson’s model, and based on this assessment, a personalized care plan was designed using the NANDA, NIC, and NOC taxonomy to guide nursing interventions.  

KEY WORDS

Diabetes, nutrition, nursing diagnoses, health promotion.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad caracterizada por niveles elevados de glucosa en la sangre de forma crónica, debido a una deficiencia en la producción de insulina, un fallo en su acción, o una combinación de ambas. Esta hiperglucemia constante puede ser consecuencia de una alteración en la función de la insulina, la cual generalmente está acompañada de una disminución en su secreción, o bien, puede deberse únicamente a un problema en la producción de insulina. La DM puede dar lugar a diversas complicaciones, tanto agudas (como las metabólicas o infecciosas) como crónicas, las cuales pueden afectar a nivel micro o macrovascular. Estas complicaciones son responsables de una significativa morbilidad, incapacidad y mortalidad ¹.

Existen distintos tipos de diabetes:

Diabetes tipo 1:

Es una enfermedad autoinmunitaria en la que el sistema inmunológico ataca a las células de los páncreas responsables de producir insulina. Esto provoca que el cuerpo produzca muy poca insulina o ninguna. Generalmente, la diabetes tipo 1 se diagnostica en niños y jóvenes adultos, aunque puede desarrollarse a cualquier edad. Las personas con esta enfermedad deben inyectarse insulina diariamente para poder sobrevivir.

Diabetes tipo 2:

Es el tipo de diabetes más común. En un principio, la hiperglucemia se debe a que el cuerpo no responde de manera adecuada a la insulina, lo que se conoce como resistencia a la insulina. La diabetes tipo 2 puede aparecer a cualquier edad, incluso en la niñez, pero es más frecuente en personas de mediana edad y en adultos mayores. Su tratamiento va a consistir en una regulación de la alimentación, si de esta forma no se controla se compaginaría con pastillas, el último recurso sería la administración de insulina.

Diabetes gestacional:

Se presenta por primera vez durante el embarazo y, en la mayoría de los casos, desaparece después del parto. Sin embargo, tener diabetes gestacional incrementa el riesgo de padecerla en embarazos futuros, y también aumenta las probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 entre tres y seis años después del parto, especialmente en mujeres menores de 40 años ².

La prevalencia de la DM ha alcanzado proporciones epidémicas, afectando al 5,1% de las personas de entre 20 y 79 años a nivel mundial, siendo la diabetes tipo 2 (DM2) responsable del 90% de los casos. En los países más desarrollados, la prevalencia de la DM2 ronda el 6%, y este tipo de diabetes, que previamente se asociaba al envejecimiento, ahora también afecta a niños desde los ocho años. Entre los adolescentes caucásicos, el 4% presenta diabetes y el 25% tiene intolerancia a la glucosa. A pesar de los avances en su tratamiento y prevención, la prevalencia de la diabetes ha aumentado mucho más de lo que se anticipaba. En 1997 había 120 millones de personas con diabetes en el mundo y se esperaba que esa cifra llegara a 150 millones para el año 2000; sin embargo, la cifra alcanzó los 177 millones. Si esta tendencia continúa, se proyecta que para el 2025 haya 333 millones de personas con diabetes ³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 57 años que acude a urgencias por un cuadro de malestar general, somnolencia, poliuria, polidipsia, dolor abdominal y respiración rápida desde hace 24 horas, nos cuenta, que lleva con estos síntomas desde hace varios días, pero que desde que se ha despertado hoy está yendo a peor y se estaba asustando, además, refieres estar extremadamente cansado, a pesar de haber descansado más o menos durante la noche. Al preguntarle por sus antecedentes médicos nos contesta que tiene diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y es fumador. El hombre es viudo desde hace poco tiempo por lo que vive solo y todo se lo tiene que hacer él y de ahí que manifieste que se nota que ha perdido peso, ya que desde que está tan cansado no cocina lo que debería y pide a domicilio mucha comida rápida, además refiere que no es capaz de terminarse la comida por la misma razón. Cuando le preguntamos respecto a si toma medicación para controlar la diabetes, nos refiere que sí, que se toma unas pastillas que le recetó su médico de atención primaria, pero que hay muchos días que se le olvida y para compensar otro día se toma dos pastillas seguidas.

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

El paciente está consciente, orientado y colaborador.

Constantes vitales:

• Frecuencia cardiaca: 135 latidos por minuto.
• Tensión arterial: 170/100 mmHg.
• Frecuencia respiratoria: 24 respiraciones por minuto.
• Temperatura: 37.3ºC.
• Saturación de oxígeno: 94%.
• Glucemia: 380 mg/dl.

Tras estas constantes se pedir una analítica de orina y un perfil general de analítica sanguínea y los resultados son los siguientes:

• Positivo en cetonas de orina.
• Electrolitos: Desbalance, hiponatremia y hipocalcemia.
• Gasometría: pH 7.25, bicarbonato 15 mEq/L.
• Creatinina: 1.2 mg/dL.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Posible aparición de Kussmaul, debido a las respiraciones profundas y rápidas y a la cetoacidosis. Se le administra oxígeno.

2.  Nutrición e Hidratación: Se encuentra alterada debido a la falta de alimentos que ingiere.

3. Eliminación: Alterada debido a que lleva unos días que orina mucho.

4. Actividad: Alterada porque se encuentra muy cansado y no se mueve mucho.

5. Descanso: No se encuentra alterada.

6. Vestirse y desvestirse: No se encuentra alterada.

7. Temperatura: No se encuentra alterada.

8. Higiene: Sin alteraciones en la higiene.

9. Evitar peligros del entorno: Sin riesgo de autolesión.

10. Comunicación: Sin alteración en la comunicación.

11. Valores/Creencias: Agnóstico

12. Sentido del logro: Siente que no tiene mucho control en su vida, ya que ahora todo depende de él y no sabe si es capaz de soportarlo.

13. Actividades recreativas: No se encuentra alterada.

14. Aprendizaje: Muestra interés por aprender sus autocuidados⁴.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA 

00126. Conocimientos deficientes relacionado con la carencia de información sobre el manejo de la diabetes manifestado por el tipo de alimentación que lleva.

• NOC:
  • 1820. Conocimiento: Control de la diabetes.
    • [182007] Prevención de hiperglucemia.
    • [182012] Importancia de mantener el nivel de glucemia dentro del rango objetivo.
  • 1813. Conocimiento: régimen terapéutico.
    • [181316] Beneficios del control de la enfermedad.
    • [181305] Dieta prescrita.

NIC:

• 5602. Enseñanza: Proceso de enfermedad.
  • Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.
  • Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
• 5614. Enseñanza dieta prescrita.
  • Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
  • Ayudar al paciente a incluir las preferencias de alimentos en la dieta prescrita.

00002 Desequilibrio Nutricional relacionado con  la falta de energía manifestado por la ingesta de comida rápida.

• NOC:
  • 0002. Conservación de la energía.
    • [100404] Energía física suficiente para realizar actividades diarias.
    • [205] Adapta el estilo de vida al nivel de energía.
  • 0303. Autocuidados: comer.
    • [30301] Prepara comida para ingerir.
    • [30314] Finaliza una comida.
• NIC:
  • 1850. Mejorar el sueño.
    • Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
    • Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia.
  • 1050. Alimentación.
    • Establecer los alimentos según lo prefiera el paciente.
    • Identificar la dieta prescrita⁵.

CONCLUSIÓN

Este plan de cuidados está diseñado para ofrecer una atención integral, centrada no solo en las necesidades físicas, sino también en el bienestar emocional y social del paciente. De modo que se prioriza la corrección del estado metabólico, la educación en salud para mejorar el conocimiento y la autogestión de la diabetes, y el apoyo psicosocial para abordar los factores emocionales y conductuales subyacentes. Este enfoque integral es clave para evitar recurrencias y mejorar la calidad de vida del paciente.

Se implementarán intervenciones personalizadas que aborden las necesidades individuales del paciente, desde el manejo adecuado de los síntomas hasta la creación de un entorno que favorezca su bienestar.

BIBLIOGRAFÍA

1. Medwave. Diabetes mellitus: clasificación, fisiopatología y diagnóstico [Internet]. 2024.
2. MSD. Diabetes [Internet]. 2022 Oct.
3. Zhang X, Zhang M, Wang L, et al. Prevalencia de diabetes, características epidemiológicas y complicaciones vasculares [Internet]. 2021.
4. Servisalud. Las 14 necesidades de Virginia Henderson [Internet].
5. NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. Elsevier. 2024.