Manejo postoperatorio de varices esofágicas en UCI: enfoque multidisciplinar y cuidados de enfermería

AUTORES

1. Francisco José Ortega Teruel. Graduado en Enfermería. Enfermero de UCI Polivalente Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Javier José Bermúdez Cervilla Residente de Oftalmología, Hospital Miguel Servet. GIMSO. Zaragoza, España.
3. Paola Borraz Luño. Graduada en Enfermería. Enfermera de Cardiología Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Yolanda Naya Mateu. Licenciada en Medicina Familiar y Comunitaria. Doctora del Centro de Salud Casetas. Zaragoza, España.
5. Inés Galve Franco. Graduada en Enfermería UNIZAR y Máster de Urgencias y Emergencias USJ. Enfermera de quirófano Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. José Carlos Espín Giménez. Graduado en Enfermería y Máster en Bioética. Enfermero de Quirófano en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN
La rotura de varices esofágicas es una complicación grave en pacientes con hipertensión portal, con una mortalidad del 15-20% en el primer episodio¹. El rol de enfermería es fundamental para garantizar la estabilidad del paciente y la detección precoz de complicaciones.

A continuación, se expone un plan de cuidados de un varón de 52 años con hepatopatía crónica por alcoholismo, ingresó en UCI tras cirugía urgente por rotura de varices esofágicas y shock hemorrágico. Se realizó ligadura endoscópica y embolización arterial, requiriendo transfusión de 4 concentrados de hematíes y 2 de plasma fresco congelado. En UCI, se monitorizó presión arterial media (PAM) y gasto cardíaco mediante catéter de Swan-Ganz. La valoración de enfermería según Virginia Henderson identificó diagnósticos prioritarios: Riesgo de déficit de volumen de líquidos (NANDA 00025) y Deterioro de la integridad cutánea (NANDA 00046). Las intervenciones NIC/NOC incluyeron monitorización hemodinámica (0802) y cuidados de heridas quirúrgicas (3580). Tras 48h, el paciente estabilizó su hemodinámica y fue trasladado a planta. Conclusión: La coordinación entre cirugía, anestesia y enfermería es clave en el manejo postoperatorio de varices esofágicas.

PALABRAS CLAVE

Varices esofágicas, shock hemorrágico, cuidados postoperatorios, NANDA, UCI.

ABSTRACT
Esophageal variceal rupture is a serious complication in patients with portal hypertension, with a mortality rate of 15-20% in the first episode¹. The role of nursing is essential to ensure patient stability and early detection of complications.

Below is a care plan for a 52-year-old male with chronic liver disease due to alcoholism, admitted to the ICU after emergency surgery for esophageal variceal rupture and hemorrhagic shock. Endoscopic ligation and arterial embolization were performed, requiring transfusion of 4 packed red blood cells and 2 fresh frozen plasma. In the ICU, mean arterial pressure (MAP) and cardiac output were monitored using a Swan-Ganz catheter. The nursing assessment according to Virginia Henderson identified priority diagnoses: Risk of fluid volume deficit (NANDA 00025) and Impaired skin integrity (NANDA 00046). NIC/NOC interventions included hemodynamic monitoring (0802) and surgical wound care (3580). After 48 hours, the patient’s hemodynamics stabilized and he was transferred to the ward. Conclusion: Coordination between surgery, anesthesia and nursing is key in the postoperative management of esophageal varices.

KEY WORDS

Esophageal varices, hemorrhagic shock, postoperative care, NANDA, ICU.

INTRODUCCIÓN

La rotura de varices esofágicas es una complicación grave en pacientes con hipertensión portal, con una mortalidad del 15-20% en el primer episodio¹. El manejo postoperatorio en UCI requiere monitorización hemodinámica estricta y prevención de complicaciones como la infección de heridas o la hipovolemia persistente². En este contexto, el rol de enfermería es fundamental para garantizar la estabilidad del paciente y la detección precoz de complicaciones.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 52 años con hepatopatía crónica por alcoholismo, ingresó en UCI tras cirugía urgente por rotura de varices esofágicas y shock hemorrágico. Se realizó ligadura endoscópica y embolización arterial, requiriendo transfusión de 4 concentrados de hematíes y 2 de plasma fresco congelado. En UCI, se monitorizó presión arterial media (PAM) y gasto cardíaco mediante catéter de Swan-Ganz.

Paciente: Varón de 52 años (nombre ficticio: “Juan”), con hepatopatía crónica por alcoholismo (Child-Pugh B).
Cuadro clínico:

• Hora 0: Ingresa por hematemesis masiva (1.5L) y shock hemorrágico (TA 70/40 mmHg, FC 120 lpm).
• Hora 2: Endoscopia urgente: ligadura de varices esofágicas grado III y embolización arterial selectiva.
• Hora 4: Traslado a UCI intubado, con catéter de Swan-Ganz y monitorización invasiva.

Intervenciones iniciales:

1. Reanimación hemodinámica:
   • Transfusión de 4 concentrados de hematíes y 2 de plasma fresco congelado.
   • Noradrenalina 0.1 mcg/kg/min para mantener PAM >65 mmHg.
2. Ventilación mecánica: Modo IPPV, FiO₂ 40%, PEEP 8 cmH₂O, FR 14 rpm.
3. Profilaxis antibiótica: Ceftriaxona 1g/24h.
4. Profilaxis de úlceras por estrés: Omeprazol 40 mg/24h.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD HALLAZGOS CLÍNICOS

Respiración: VM con PEEP 8; PaO₂/FiO₂ 250, PICO₂ 42 mmHg.

Circulación: PAM 68 mmHg, PVC 10 mmHg, gasto cardíaco 4.5 L/min.

Nutrición: NPO (nada por vía oral) durante 48h; nutrición parenteral iniciada.

Eliminación: Diuresis 0.5 mL/kg/h; sonda vesical colocada.

Integridad cutánea: Herida quirúrgica en epigastrio sin signos de infección.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC

NANDA (2021-2023).

00025: Riesgo de déficit de volumen de líquidos. NOC: 0802: Estado hemodinámico. NIC: 4150: Monitorización hemodinámica.

00046: Deterioro de la integridad cutánea. NOC: 1101: Cicatrización de heridas. NIC: 3580: Cuidados de heridas quirúrgicas.

00155: Riesgo de infección. NOC: 0702: Control del riesgo infeccioso. NIC: 6550: Prevención de infecciones.

Resumen de intervenciones hemodinámicas y farmacológicas.

Intervención:

Reanimación hemodinámica: Detalles: Transfusión de 4 CH + 2 PFC. Resultado: TA 110/70 mmHg, FC 85 lpm.

Soporte vasopresor: Detalles: Noradrenalina 0.1 → 0.05 mcg/kg/min. Resultados: PAM 70 mmHg.

Ventilación mecánica: Detalle: IPPV, FiO₂ 40%, PEEP 8 cmH₂O. Resultado: PaO₂/FiO₂ 250, PICO₂ 42 mmHg.

Profilaxis antibiótica: Detalle: Ceftriaxona 1g/24h. Resultados: Sin signos de infección.

Nutrición parenteral: Detalle: 25 kcal/kg/día. Resultado: Mantenimiento de balance nitrogenado.

Evolución y resultados:

• Día 1-2:
  • Hemodinámica estable (PAM 70 mmHg, noradrenalina reducida a 0.05 mcg/kg/min).
  • Diuresis mejorada (1 mL/kg/h).
  • Nutrición parenteral iniciada (25 kcal/kg/día).
• Día 3:
  • Extubación exitosa (Glasgow 15, SatO₂ 96% con mascarilla de oxígeno).
  • Traslado a planta de Digestivo.

DISCUSIÓN

El manejo postoperatorio de varices esofágicas requiere un enfoque multidisciplinar. La monitorización hemodinámica invasiva permitió ajustar la reposición de líquidos y el soporte vasopresor, evitando complicaciones como la sobrecarga de volumen³. La profilaxis antibiótica redujo el riesgo de infección de la herida quirúrgica, mientras la nutrición parenteral previno la desnutrición aguda en un paciente con hepatopatía crónica⁴.

La aplicación del modelo de Virginia Henderson facilitó una valoración integral, priorizando la estabilidad hemodinámica y la prevención de infecciones. Este enfoque está alineado con estándares actuales que enfatizan la seguridad del paciente en UCI⁵.

CONCLUSIONES

La coordinación entre cirugía, anestesia y enfermería es clave en el manejo postoperatorio de varices esofágicas.

1. La monitorización hemodinámica invasiva es esencial en el manejo postoperatorio de varices esofágicas.
2. La profilaxis antibiótica y de úlceras por estrés reduce complicaciones infecciosas y gastrointestinales.
3. La valoración enfermera estructurada optimiza la detección precoz de complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. García-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management. Hepatology. 2021;73(1):366-413. doi:10.1002/hep.31646.
2. de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, et al. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76(4):959-974. doi:10.1016/j.jhep.2021.12.022.
3. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2023;389(18):1726-1736. doi:10.1056/NEJMra2213572.
4. Plauth M, Bernal W, Dasarathy S, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clin Nutr. 2023;42(3):487-503. doi:10.1016/j.clnu.2022.12.017.
5. Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification. 13th ed. Thieme; 2023.