Plan de cuidados de un paciente sometido a cateterismo cardíaco vía radial

 

AUTORES

1. Pedro Serrano Conde. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
2. Sergio Castejón. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
3. Ana González. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Ana Marín. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Lucas Luque Anquetil. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
6. Julia Herrero Soler. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería que se realiza a un paciente que ingresa en la planta de cardiología para someterse a un cateterismo cardíaco por vía radial tras la sospecha de una alta probabilidad de estenosis coronaria tras la realización de angiografía. Durante su estancia hospitalaria se hace una valoración de enfermería, analizándose las 14 necesidades de V. Herdenson y se establece un plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA, NOC, NIC. Los profesionales enfermeros desempeñan un papel importante antes de la realización del cateterismo para ayudar al paciente a disminuir los temores que supone este procedimiento, brindando la información necesaria a pacientes y familiares, así como, en los cuidados específicos tras la realización del cateterismo radial.

PALABRAS CLAVE

Cateterismo cardíaco, planificación de la atención al paciente, estenosis coronaria,

ABSTRACT

The following article deals with a nursing care plan that is carried out for a patient who is admitted to the cardiology ward to undergo a radial cardiac catheterization after the suspicion of a high probability of coronary stenosis after performing angiography. During his hospital stay, a nursing assessment is carried out, analyzing V. Herdenson’s 14 needs and a care plan is established following the NANDA, NOC, NIC taxonomy. Nursing professionals play an important role before performing the catheterization to help the patient reduce the fears that this procedure entails, providing the necessary information to patients and family members, as well as specific care after performing the radial catheterization.

KEY WORDS

Cardiac catheterization, coronary stenosis, patient care planning.

INTRODUCCIÓN¹

Un cateterismo cardíaco es una prueba diagnóstica y/o terapéutica, y voluntaria que sirve para evaluar problemas del corazón y el estado de las arterias que los riegan (las coronarias). Además, nos informa sobre el estado actual de la anatomía y función del corazón, las válvulas y los grandes vasos que entran y salen del corazón. El cateterismo es un procedimiento invasivo que puede realizarse a través de la arteria radial o femoral

Durante este procedimiento, se inserta un tubo largo, delgado y flexible llamado catéter, en un vaso sanguíneo del brazo, la ingle o parte superior del muslo, o el cuello. El catéter luego se avanza a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón. El médico también puede usar ultrasonido, una prueba en la que se emplean ondas de sonido para crear una imagen, o puede inyectar una sustancia de contraste en las arterias coronarias para ver si hay un estrechamiento u obstrucción de las arterias. El cateterismo cardíaco también puede usarse en lugar de algunas cirugías cardíacas para reparar defectos cardíacos y reemplazar válvulas.

El cateterismo cardíaco es seguro en la mayoría de las personas. Es infrecuente que ocurran problemas después del procedimiento, pero puede haber sangrado y coágulos de sangre¹.

 

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Hombre de 36 años que acude a urgencias por dolor torácico desde hace más de un mes. Además, verbaliza que al hacer deporte tiene una sensación de disconfort precordial mayor de 20 minutos con mareos, que se alivia en reposo. Niega ortopnea y disnea paroxística nocturna. Comenta que hace 1 mes fue diagnosticado de hipertensión arterial y que hace una semana se realizó un Angiotac, en el que mostró una alta probabilidad de estenosis coronaria.

El médico de urgencias decide contactar con cardiología de guardia, que deciden ingreso en planta de cardiología para realizar un cateterismo cardíaco.

TA: 162/82 FC:119 Sat02: 98% FR:23 rpm Tª36,3ºC.

Palidez cutánea y sudoración.

ECG sin alteraciones.

Pupilas isocóricas normorreactivas.

Antecedentes de interés: Hipercolesterolemia familiar.

 

VALORACIÓN POR NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN. No presenta ninguna alteración en esta necesidad, ya que todas sus observaciones revisten la normalidad.

2. COMER Y BEBER. Sin alteraciones.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN. Sin alteraciones, independiente para la eliminación.

4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE UNA POSTURA ADECUADA. No presenta ninguna alteración y es completamente independiente.

5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR. No presenta problemas ni alteraciones para conciliar el sueño e informa que es un sueño profundo.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE CON NORMALIDAD. Sin alteraciones.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL. Normoregulación.

8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL. Sin alteraciones con un aspecto físico: arreglado y con gran cantidad de recursos y accesorios para mantener una higiene correcta. VALORACIÓN DEL ESTADO PIEL: La piel presenta aspecto limpio e íntegro, sin alteraciones.

9. NECESIDAD DE SEGURIDAD. Presenta dolor precordial.

LIMITACIONES COGNITIVAS: Presenta gafas, ya que tiene miopía.

10. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN. Se encuentra con ansiedad y nervioso pero lo verbaliza correctamente

11.NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES. Ateo.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR DE FORMA QUE PERMITA SENTIRSE REALIZADO. Se siente autorrealizado.

13. PARTICIPAR EN TODAS LAS FORMAS DE RECREACIÓN Y OCIO. Sin alteraciones.

14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE. Se muestra atento ante la información que se le transmite y muestra interés.

 

ETAPA DIAGNÓSTICA, PLANIFICACIÓN Y EVALUACIÓN (NANDA, NOC, NIC)^2-5

3.1 ETAPA PRE-CATETERISMO:

(00146) Ansiedad r/c amenaza de cambio en el entorno y de cambio en el estado de salud m/p nerviosismo, agitación e incertidumbre.

NOC: Control e la ansiedad (1402).

• [140220] Buscar información para reducir la ansiedad.
• [140217] Controla la respuesta de la ansiedad.

 

C. NIC [ 5820]. Disminución de la ansiedad.

ACTIVIDADES.

• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Escuchar con atención.
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

 

NIC [ 5610]. Enseñanza prequirúrgica.

ACTIVIDADES:

• Informar al paciente y a la familia acerca de la fecha, hora y lugar programados para la cirugía.
• Informar al paciente y familia de la duración esperada del procedimiento.
• Reforzar la confianza en el personal involucrado.
• Explicar el procedimiento.
• Proporcionar información sobre cuándo y dónde estarán disponibles los resultados y la persona que los explicará
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
• Proporcionar información acerca de lo que oirá, verá y sentirá durante el procedimiento.
• Permitir al paciente que exprese sus dudas sobre el procedimiento.
• Describir las actividades pre y post procedimiento.

 

(00126) Conocimientos deficientes r/c poca familiaridad con los recursos para obtener información m/p verbalización del problema.

NOC [1803] Conocimiento proceso de la enfermedad.

[180302] Descripción del proceso de enfermedad.

[180306] Descripción de los signos y síntomas de las complicaciones.

 

NOC [1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

[1813010] Ejecución del procedimiento terapéutico.

[181304]. Descripción de los factores de riesgo.

C.NIC [5616]. Enseñanza: proceso de la enfermedad.

ACTIVIDADES:

• Reconocer el conocimiento del paciente sobre su afección.
• Dar seguridad sobre el estado del paciente
• Reconocer el conocimiento del paciente sobre su afección.
• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.

 

ETAPA POST CATETERISMO CARDÍACO.

1. (00132) Dolor agudo r/c punción arterial en miembro superior derecho m/p expresión facial de dolor al rozarse el punto de punción y verbalización del mismo
2. NOC [1605] [ Control del dolor]

[160511] Refiere dolor controlado

NIC [2314] [administración medicación intravenosa]

ACTIVIDADES:

• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Administrar la medicación i.v. a la velocidad adecuada. (En este caso administración de paracetamol intravenoso para aliviar el dolor)
• Lavar la llave i.v. con una solución adecuada antes y después de administrar la medicación, según el protocolo del centro.

 

(0300) Déficit de autocuidados: uso WC, alimentación baño e higiene [00180] r/C procedimiento quirúrgico m/p reposo en cama durante 4/5 horas e intolerancia oral hasta pasado 2 horas de procedimiento quirúrgico

NOC [0300] Autocuidados: actividades de la vida diaria:

• Come [30001].
• Se viste [30002].
• Uso inodoro [30003].
• Higiene [30006].

 

NIC: 1800 ayuda con el autocuidado.

ACTIVIDADES:

• Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado
• Manejo de la cuña/botella, hasta que inicie deambulación.
• Administración de dieta oral, una vez pasada 2 horas después del procedimiento quirúrgico.
• Aumentar la ingesta de líquidos para eliminar el contraste nefrotóxico.
• Higiene del paciente en cama, hasta que inicie deambulación.
• Introducción de dieta oral a las 2 horas de su llegada, previa tolerancia de agua.

 

NANDA [00087] Riesgo de lesión perioperatoria r/c alteraciones sensitivo perceptuales debidas a la anestesia, desorientación e inmovilización.

NOC [1902] [ Control del riesgo].

[190204] Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.

NIC [6650] Vigilancia.

ACTIVIDADES:

• Monitorizar los signos vitales (TA, FC, sat 02…).
• Comprobar el estado neurológico.
• Vigilar el punto de punción.
• Preguntar al paciente por sus signos, síntomas o problemas recientes.
• Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales.

 

NANDA [0026] Riesgo de hemorragia r/C punción arterial.

NOC [0409]. Coagulación sanguínea.

[40902]Sangrado.

[4090] Hematoma.

NIC. Precauciones con hemorragias (4010).

ACTIVIDADES:

• Mantener reposo en cama durante 6 horas.
• Retirar entonces vendaje compresivo e iniciar la deambulación.
• Durante el reposo mantener la cabecera de la cama a 30 ° como máximo.
• Vigilar el estado vásculo-nervioso del miembro afectado.
• Vigilar al paciente por si se produce hemorragia.
• Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente.
• Controlar signos vitales.
• En caso de hemorragia activa, reposo en cama e iniciar compresión sobre punto de punción.

 

CONCLUSIÓN

El cateterismo cardíaco es una intervención en estructuras vitales (corazón y arterias coronarias) frente a las que el paciente presenta miedo, ansiedad y agitación,para ello al ingreso el papel de la enfermera/o será valorar la situación anímica del paciente y responder a las dudas que generan agitación facilitando de esta manera un desarrollo menos traumático para el paciente, dándole calma y apoyo y solventando cualquier duda acerca del procedimiento

Además, la enfermera/o tiene un rol importante tras la realización del cateterismo cardíaco, ya que debe ser capaz de proporcionar los cuidados necesarios donde el enfermero debe conocer los procedimientos del cateterismo cardíaco y los cuidados que se derivan de esta técnica invasiva (cuidados pre/post cateterismo).

En resumen, la información y educación sanitaria que el enfermero da a sus pacientes son imprescindibles para asegurar unos cuidados integrales y un proceso asistencial de calidad durante el procedimiento.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cateterismo cardíaco – Qué es un cateterismo cardíaco? | NHLBI, NIH. 2022; Available at: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/cateterismo-cardiaco. Accessed Aug 8, 2024.
2. NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. Elsevier. 2024. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
3. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
4. Herdman TH, Kamitsuru S, eds. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a ed. Madrid: Elsevier; 2021.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, et al., eds. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a ed. Madrid: Elsevier; 2021.