Plan de cuidados en el paciente amputado

AUTORES

1. Isabel Sánchez Castañosa. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Irene Pérez-Caballero Abad. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Cristina Rodríguez Espeso. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Henar León Huertas. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Paloma Luna López. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Ana Isabel Lobera Moreno. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

La amputación traumática es la separación total de una parte del miembro del resto del cuerpo.

El dolor del miembro fantasma es frecuente en pacientes que han sufrido una amputación, consiste en un dolor neuropático en el que los pacientes refieren sensaciones dolorosas en la extremidad amputada.

Se realiza un plan de cuidados a un paciente que, tras un accidente de tráfico, se decide llevarle a quirófano para la amputación de la extremidad afectada.

PALABRAS CLAVE

Amputación, muñón, plan de cuidados, necesidades, diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

Traumatic amputation is the total separation of a part of the limb from the rest of the body.

Phantom limb pain is common in patients who have suffered an amputation, it consists of neuropathic pain in which patients report painful sensations in the amputated limb.

A care plan is made for a patient who, after a traffic accident, decides to take him to the operating room for amputation of the affected limb.

KEY WORDS

Amputation, stump, care plan, needs, nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

La amputación traumática consiste en la separación total de una parte del miembro del resto del cuerpo. Sin embargo, en la amputación parcial queda tejido blando de conexión, aunque existe una sección completa de los vasos y, al menos, un 75% de las partes blandas¹.

El dolor del miembro fantasma se define como la presencia de sensaciones dolorosas de la extremidad amputada. Este dolor es de origen neuropático y puede ocurrir hasta en el 80% de los casos de pacientes amputados, teniendo una incidencia mayor en pacientes adultos².

A continuación, se va a realizar una valoración y un plan de cuidados adaptado a las necesidades de un paciente que ha sufrido una amputación traumática.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 75 años acude a urgencias tras accidente de coche. A la exploración presenta herida en la cara anterior del brazo izquierdo, zona bicipital. No se palpan pulsos distales, ni radial ni cubital. Imposibilidad para la movilización activa de mano, codo, ni muñeca. Se palpa pulso humeral proximal a la herida. Paciente consciente, no refiere dolor.

Tras lavado profuso con suero fisiológico y vendaje compresivo, se decide revisión en quirófano y amputación del miembro afectado.

ANTECEDENTES:

DM II, dislipemia, asma, enolismo crónico, hernia umbilical.

No alergias medicamentosas.

TTO HABITUAL: Hidroferol, synjardy, micetal, omeprazol, secalip, cardyl, ventolin.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

TA: 143/76 FC: 110x’.

Pupilas mióticas reactivas.

Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos. Murmullo vesicular conservado.

Movilización ambas piernas y miembro superior derecho. Frialdad extremidad superior izquierda.

No dolor a la palpación cervical a través del collarín cervical.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

-ANALÍTICA SANGUÍNEA:

COAGULACIÓN: Fibrinógeno: 422 mg/dL. Actividad de protrombina 84%. TPA 19,7 seg. Tiempo de protrombina 12,7 seg. INR 1,13

BIOQUÍMICA: Glucosa: 141 mg/dl pH: 7,308 P02: 76 mmHg pCO2: 43,4 mmHg Lactato basal: 2,3 mmol/L

HEMOGRAMA: Linfocitos: 5% Neutrófilos: 90,3% Plaquetas: 192 mil/mm3 Leucocitos: 31,5 mil/mm3

-Body TAC.

-Radiografía brazo izquierdo.

EVOLUCIÓN:

A su llegada a planta, tras la amputación de la ESI, está consciente y orientado. Constantes estables.

Refiere dolor de miembro fantasma. Muñón con vendaje limpio y buen aspecto de herida quirúrgica.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN:

Paciente asmático en tratamiento con Ventolín, 2 inhalaciones cada 8 horas. Independiente en el uso de inhaladores.

2. ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN:

Diabético. Glucemia controlada con antidiabéticos orales.

Parcialmente dependiente para la alimentación tras la amputación del brazo izquierdo.

3. ELIMINACIÓN:

Paciente continente.

4. MOVILIDAD:

Independiente para deambulación. En los primeros días del postoperatorio ayuda parcial para caminar.

5. REPOSO/SUEÑO:

Descansa sin necesidad de tratamiento farmacológico.

6. VESTIRSE:

Ayuda parcial para vestirse

7. TEMPERATURA:

Afebril.

8. HIGIENE Y PIEL:

Laceraciones en extremidades y herida distal en muñón. No se evidencian signos de infección.

9. SEGURIDAD.

10. COMUNICACIÓN:

Se comunica con su familia y personal del hospital. Expresa preocupación y negación sobre su nueva situación.

11. CREENCIAS:

No refiere.

12. TRABAJO:

Jubilado.

13. OCIO:

No refiere.

14. APRENDIZAJE:

No muestra interés por su proceso.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

00099 Mantenimiento inefectivo de la salud r/c afrontamiento individual ineficaz m/p falta demostrada de conductas adaptativas a los cambios internos o externos.

• Definición: Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud.
• DOMINIO 1: Promoción de la salud.
• Clase 1: Toma de conciencia de la salud.

NOC: 1302 Afrontamiento de problemas.

• Indicadores:
• – 130205 Verbaliza aceptación de la salud.
• -130217 Refiere disminución de los sentimientos negativos.
• NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento.
• Actividades:
• -523002 Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.

 

00146 Ansiedad r/c crisis situacionales m/p expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.

Definición: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica, sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

DOMINIO 9: Afrontamiento y tolerancia al estrés.

Clase 2: Respuestas de afrontamiento.

NOC: 1402 Control de la ansiedad.

Indicadores:

-140206 Utiliza estrategias de superación efectivas.

-140219 Verbaliza aceptación de la situación de salud.

NIC: 4920 Escucha activa.

Actividades:

-492005 Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, así como el contenido de la conversación.

-492011 Favorecer la expresión de sentimientos.

00109 Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro músculo esquelético m/p capacidad alterada para ponerse o quitarse las prendas necesarias.

 

Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de vestido y arreglo personal.

DOMINIO 4: actividad/reposo.

Clase 5: autocuidado.

NOC: 0302 Autocuidados: vestir.

Indicadores:

-030204 Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo.

-030206 Se abrocha la ropa.

NIC: 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir.

Actividades:

-Ayudar con los cordones, botones, cremalleras.

 

00044 Deterioro de la integridad tisular r/c amputación m/p lesión por destrucción tisular (muñón).

Definición: Lesión de las membranas mucosa o corneal, integumentaria o de los tejidos subcutáneos.

DOMINIO 11: seguridad /protección.

Clase 2: lesión física.

NOC: 1101 Integridad tisular.

Indicadores:

-110102 Sensibilidad ERE.

-110107 Coloración ERE.

-110110 Ausencia de lesión tisular.

NIC: 3590 Vigilancia de la piel.

Actividades:

-359004 Observar si hay enrojecimiento de la piel.

 

00132 Dolor agudo r/c agentes físicos m/p comunicación verbal de los descriptores del dolor.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.

DOMINIO 12: Confort.

Clase 1 Confort físico.

NOC: 1605 Control del dolor.

Indicadores:

-160507 Refiere síntomas al personal sanitario.

-160509 Reconoce los síntomas de dolor.

NIC: 1400 Manejo del dolor.

Actividades:

-140004 Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

-140016 Evaluar el alivio del dolor mediante una valoración continua de la experiencia dolorosa.

 

00224 Riesgo de baja autoestima crónica r/c adaptación ineficaz a la pérdida.

Definición: Susceptible a padecer una autoevaluación o sentimientos negativos de larga duración sobre uno mismo o sus propias capacidades que puede comprometer a la salud.

DOMINIO 6: Autopercepción.

Clase 2 Autoestima.

• NOC: 1200 Imagen corporal.
• Indicadores:
• -120004 Voluntad para tocar la parte corporal afectada.
• -120007 Adaptación a cambios en el aspecto físico.
• NIC: 5270 Apoyo emocional.
• Actividades:
• – Ayudar a expresar sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

 

00004 Riesgo de infección r/c destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental.

Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

DOMINIO 11: seguridad / protección.

Clase 1: infección.

NOC: 0703 Estado infeccioso.

Indicadores:

-070307 Fiebre.

-070308 Dolor/ hipersensibilidad.

NIC: 6550 Protección contra las infecciones.

Actividades:

-655014 Inspeccionar el estado de la herida quirúrgica

-655020 Observar signos y síntomas de infección.

BIBLIOGRAFÍA

1. Krueger CA, Rivera JC, Tennent DJ, Sheean AJ, Stinner DJ, Wenke JC. Late amputation may not reduce complications or improve mental health in combat-related, lower extremity limb salvage patients. Injury. 2015 Aug;46(8):1527–32.
2. .Malavera Angarita MA, Carrillo Villa S, Gomezese Ribero OF, García RG, Silva Sieger FA. Fisiopatología y tratamiento del dolor de miembro fantasma. Revista Colombiana de Anestesiología. 2014 Jan;42(1):40–6.
3. NNNConsult[Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2023; citado 12 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
4. MUNDO ENFERMERO – NANDA – NOC -NIC [Internet]. Mundoenfermero.com. 2019. Available from: https://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/ini_abm.php